АРМАТУРА И ТРУБЫ ИЗ НЕРЖАВЕЮЩЕЙ СТАЛИ ДЛЯ ПИЩЕВОЙ, ПИВОВАРЕННОЙ, МОЛОЧНОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТЕЙ

0 Комментарии

Содержание

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Методов гормональной контрацепции существует множество, разобраться в них непросто. В этой статье мы отвечаем на самые частые вопросы и подробно рассматриваем плюсы, минусы и тонкости использования гормональных противозачаточных.

Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. При помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки.

Современные гормональные контрацептивы умеют делать три вещи: 

  • не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию;

  • делают слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;

  • нарушают рост слизистой оболочки матки (эндометрия) — в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке. 

Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы, презерватив нужен не «для страховки», а чтобы уберечься от инфекций, передаваемых половым путем. Гормональные контрацептивы от микробов не защищают.

По оценкам британского Минздрава, при правильном применении гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Но даже если использовать их не совсем по инструкции (например, выпить таблетку не вовремя, или вообще пропустить прием одной таблетки), результат все равно будет достаточно надежным: около 91% эффективности.

Важно понимать, что 100% надежного метода контрацепции не существует. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посчитали долю супружеских пар, которые целый год использовали гормональные контрацептивы в полном соответствии с существующими рекомендациями — то есть по инструкции и регулярно. Даже в этом случае 0,05-0,3% женщин все-таки забеременели. 

И это прекрасный результат. Для сравнения, доля женщин, забеременевших при использовании мужского презерватива, составила 2%. Убивающие сперматозоидов влагалищные суппозитории и гели подвели обладательниц в 18% случаев, а влагалищные диафрагмы, которые использовали вместе с гелями — в 6% случаев.

Как и у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть побочные эффекты, однако польза от них в большинстве случаев значительно превышает вред. Например, недавно выяснилось, что противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников и эндометрия.

Интересно, что даже полная «отмена месячных» не вредит женскому организму. Это даже полезно — если до начала приема контрацептивов женщина страдала от эндометриоза, гормональные контрацептивы помогут облегчить симптомы.

Но чтобы от контрацепции была польза, нужно соблюдать важное условие: препарат должен быть подобран верно. Делать это должен врач.

Нет. У большинства женщин способность иметь детей восстанавливается в первый месяц после отказа от гормональной контрацепции.

Единственное исключение — инъекционные методы контрацепции, которые действуют 3-6 месяцев. Чтобы вероятность зачатия была выше, с момента последнего укола стоит подождать 6-10 месяцев.

Гормональные контрацептивы делятся на две большие группы: прогестиновые и комбинированные, в состав последних входят прогестины и эстрогены. Хотя препараты из обеих групп предотвращают беременность, работают они немного по-разному, и у них отличаются побочные эффекты. 

Например, помимо защиты от незапланированной беременности, комбинированные препараты лечат акне и уменьшают менструальные боли — зато чаще прогестиновых средств вызывают головные боли, и их нельзя курящим. 

Кроме того, разница в составе позволяет подбирать контрацептив под потребности конкретной женщины. Препарат, необходимый подростку, может отличаться от средства, необходимого сорокалетней матери двоих детей.

Какими бывают. Прогестиновые контрацептивы выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекций.

Кому подходят. Универсальное средство, подходит практически всем. Чаще всего рекомендуется пациенткам, у которых есть противопоказания для комбинированных средств контрацепции: кормящим мамам и женщинам, у которых есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивов.

Частые побочные эффекты. Акне, болезненность молочных желез, головные боли. Иногда возникают мажущие выделения, либо эти контрацептивы приводят к полному отсутствию месячных, что устраивает не всех. 

Нюансы:

    Если женщина выбрала таблетки, и с момента последней менструации прошло больше 5 дней, еще 2 дня после приема первой таблетки нужно пользоваться дополнительными способами контрацепции. Если прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

    Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно пользоваться дополнительными средствами предохранения еще 2 дня.

    Принимать таблетки можно сразу после рождения ребенка, но лучше начать через месяц после родов. Так меньше опасность тромбоэмболии — закупорки вены сгустком крови. 

    Если женщина выбрала инъекцию или имплантат, и с момента последней менструации прошло больше 7 дней, нужно использовать дополнительные средства предохранения еще неделю. Если прошло меньше 7 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

    Как принимать. Начать принимать таблетки можно в любой день цикла. Прекратить прием — тоже, «допивать» упаковку до конца не обязательно.

    Плюсы:

    • Подходят для женщин любого возраста
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
    • Перед приемом препарата не нужно обследоваться у гинеколога

    Минусы

    • Нужно принимать каждый день

     

    Как использовать. Под местным обезболиванием вводится под кожу один раз в 3 года в любой день цикла. Извлечь можно в любой момент.

    Плюсы:

    • Самый надежный метод (менее 0,5 беременностей на 100 женщин за год использования)
    • Действуют максимально возможный для гормональных контрацептивов срок: 3 года
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
    • Уменьшают количество менструальных выделений

    Минусы

    • Могут возникать болезненные ощущения при установке и извлечении имплантата

    Как использовать. В зависимости от препарата, раз в 2-3 месяца в любой день цикла делается инъекция в ягодичную мышцу или в дельтовидную мышцу плеча.

    Плюсы:

    • Удобны в сравнении с таблетками: о контрацепции нужно задумываться всего раз в 2-3 месяца
    • Подходят женщинам любого возраста
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин

    Минусы

    • Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
    • Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)

    Какими бывают. Комбинированные контрацептивы выпускают в форме таблеток, вагинальных колец и пластырей.

    Кому подходят. Большинству здоровых некурящих женщин до наступления менопаузы. Однако все люди (и препараты) разные, поэтому подбирать таблетки нужно вместе с гинекологом.

    Кому не подходят. Кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, и женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и болезнями печени.

    Нюансы:

    Перед тем, как назначать комбинированный контрацептив, врач должен подробно расспросить пациентку о самочувствии и измерить артериальное давление. Препарат не подходит женщинам с артериальной гипертензией. Если давление ниже 140/90 мм рт. ст., лекарство использовать можно.

    Если с момента последней менструации прошло больше 5 дней, чтобы не забеременеть, нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции. Если с момента последней менструации прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна. Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.

    Комбинированные контрацептивы не рекомендуется применять первые 3-6 недель после рождения ребенка. Это позволит уменьшить риск тромбоэмболии.

    Как принимать. Таблетки нужно принимать по штуке в день, в одно и то же время. Если пропустить хотя бы один день, появляется небольшой риск забеременеть.

    Большинство современных комбинированных препаратов — это 21 таблетка, после которых женщина не принимает препарат 7 дней, либо 24 таблетки с действующим веществом и 4 «пустышки» без действующего вещества. Такие таблетки удобнее, потому что их можно принимать непрерывно.

    Плюсы:

    • Женщинам с нерегулярными месячными помогают нормализовать цикл
    • Уменьшают количество менструальных выделений на 40-50%
    • Уменьшают менструальные боли у 70-80% пациенток
    • Могут применяться для лечения акне
    • Уменьшают кровопотерю и боли при миоме и эндометриозе
    • Уменьшают риск некоторых онкологических заболеваний (рак яичников, рак эндометрия и колоректальные рак)
    • Укрепляют кости

    Минусы:

    • Нужно принимать каждый день в одно и то же время
    • Не рекомендуются кормящим матерям
    • Подходят не всем: есть противопоказания
    • Побочные эффекты: от мажущих выделений в первый месяц приема до головных болей и депрессии

    Как использовать. Ввести во влагалище 1 раз в месяц, как тампон. Через 3 недели кольцо нужно вынуть, и сделать недельный перерыв. Через неделю — вставить новое кольцо.

    Плюсы:

    • Все плюсы таблеток, но кольцом удобнее пользоваться
    • По сравнению с пластырем: незаметно на теле

    Минусы:

    • Может ощущаться внутри влагалища
    • Может выпасть — тогда его нужно промыть под проточной водой и вставить снова
    • Повышается риск нарушений микрофлоры влагалища, могут усилиться симптомы у людей с вагинозами и кандидоозами
    • Может мешать во время полового акта

    Как использовать. Приклеить на живот, бедро или плечо. Пластырь нужно менять раз в неделю. Через три недели — сделать перерыв на одну неделю.

    • Все плюсы таблеток, но пластырем удобнее пользоваться
    • По сравнению с вагинальным кольцом: нет проблем с неприятными ощущениями и с микрофлорой влагалища

    Минусы:

    Быстро загрязняется и не эстетично выглядит — Может часто отклеиваться, особенно летом — Чаще нуждается в замене, чем кольцо — Может вызывать раздражения на коже — Мало вариантов: сложно подобрать альтернативный пластырь, если вызывает побочные эффекты

    Если у женщины регулярный цикл, а контрацептивы нужны только для того, чтобы не наступила незапланированная беременность, сдавать анализы на половые гормоны, биохимию и свертываемость крови не надо.

    Если у женщины были проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные анализы. Это поможет убедиться, что выбранный метод контрацепции принесет больше пользы, чем вреда.

    Если не смущает отсутствие месячных, отменять гормональные контрацептивы не нужно, здоровью это не повредит, и на способности иметь детей в будущем не скажется.

    Чтобы месячных не было, применять противозачаточные таблетки можно непрерывно. А если вживить имплантат или регулярно делать инъекции, есть шанс, что месячные пройдут и сами.

    Контрацептивы с прогестинами: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение 3 часов, просто выпейте ее и продолжайте прием по обычной схеме. Два дня после этого придется дополнительно предохраняться.

    Если вы вспомнили о таблетке позднее, рекомендации будут такими же. Проблема только в том, что надежность контрацепции в этой ситуации под большим вопросом. Если вы все время забываете о таблетках, возможно, вам больше подойдет другой метод контрацепции. Контрацептивы с прогестинами: инъекции. Если вы опоздали с инъекцией меньше, чем на 2 недели, просто сделайте ее — дополнительные меры контрацепции при этом не нужны. Если дольше — тоже. Главное, убедитесь, что вы не беременны, и дополнительно предохраняйтесь в течение недели.

    Комбинированные контрацептивы: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение двух дней, просто примите ее, и дальше продолжайте принимать таблетки «по расписанию». Не страшно, если придется принять две таблетки в один день. Дополнительно предохраняться при этом не надо.

    Если прошло больше двух дней, нужно принять только последнюю пропущенную таблетку, а дальше пить по «по расписанию». Правда, в этом случае придется неделю использовать дополнительные методы предохранения — например, презерватив.

    Риск забеременеть зависит от того, о какой именно таблетке вы забыли. Если это случилось в начале или в конце приема таблеток с действующим веществом, шанс забеременеть выше. В этой ситуации стоит посоветоваться с врачом и подстраховаться, даже если прошло меньше 2 дней.

    Комбинированные контрацептивы: кольцо, пластырь. Если прошло меньше двух дней, просто введите новое кольцо или приклейте пластырь. Дополнительно предохраняться не надо. Если прошло больше 2 дней, воспользуйтесь контрацептивом и дополнительно предохраняйтесь неделю. Стоит посоветоваться с врачом: если у вас были незащищенные контакты, могут потребоваться экстренные методы контрацепции.

    В этой ситуации врачи советуют просто принять еще одну таблетку — вне зависимости от того, какой контрацептив вы применяли. Если тошнота и диарея не проходят дольше двух дней, надо действовать, как будто вы пропустили прием таблетки.

    Побочные эффекты не прошли за 2-3 месяца с начала приема контрацептива. Если кровянистые выделения и тошнота никак не проходят, нужно обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

    Чувствуется горечь во рту, сильные головокружения и кровоточивость. Со временем эти симптомы не проходят. Если они появились, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

    • Правильно подобранный метод гормональной контрацепции — надежный и безопасный способ избежать незапланированной беременности.
    • У гормональных контрацептивов есть противопоказания, ограничения и побочные эффекты. Выбирать средство контрацепции нужно вместе с врачом.
    • Если отсутствие месячных вас не смущает, делать перерыв в приеме контрацептивов не обязательно. Для поддержания здоровья терпеть месячные необходимости нет.
    • Если побочные эффекты от контрацептивов не проходят за 2-3 месяца, нужно обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать более подходящий контрацептив.

    ООО «Медицинский центр «Пара». Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

    Режим: ежедневный
    Эффективность: 99%
    Применение: самостоятельно
    Содержание гормонов: синтетические гормоны эстрогена и прогестерона

    Контрацептивные таблетки — известный более 50 лет метод предотвращения нежелательной беременности. Комбинированными контрацептивами называются те, которые содержат в небольших количествах синтетические аналоги двух женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона.

    Большинство современных контрацептивов — это комбинированные оральные контрацептивы, но даже среди них есть свои группы. Например, бывают таблетки с монофазным режимом применения — их большинство (то есть в каждой таблетке контрацептива содержится одинаковое количество гормонов), а есть таблетки с многофазным режимом (когда дозы гормонов в разных таблетках изменяются). Противозачаточные таблетки подходят очень многим женщинам.

    Оральные контрацептивы относятся к рецептурным препаратам. Это значит, что порекомендовать таблетки, подходящие именно вам, и выдать на них рецепт может только врач-гинеколог, поэтому его консультация обязательна!

    Комбинированные оральные контрацептивы (таблетки) нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Цикл приема всегда составляет 28 дней: например, существуют таблетки, которые нужно принимать 21 день, а затем делать перерыв на 7 дней, во время которого приходит менструальноподобная реакция. Некоторые препараты содержат 24 активных таблетки и 4 таблетки — плацебо (неактивных), в этом случае делать перерыв в приеме не требуется, каждая последующая упаковка принимается вслед за предыдущей.

    Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако задержка больше, чем на 12 часов или пропуск таблетки может существенно повлиять на эффективность, поэтому требуется использование дополнительных методов контрацепции, например, презерватива, в течение не менее чем 1 недели после пропуска таблетки.

    Имейте в виду: принимая комбинированные таблетки в возрасте старше 35 лет, нельзя курить! Проконсультируйтесь с врачом, если вы курите и принимаете комбинированные таблетки.

    Воспользуйтесь дополнительными методами защиты, например, презервативом или спермицидами, если принимаете антибиотики, противосудорожные и слабительные средства, страдаете диареей или жалуетесь на другие проблемы с пищеварительной системой, так как в этом случае противозачаточное действие контрацептива может уменьшаться.

    Основной механизм действия КОК — подавление овуляции, поэтому беременность невозможна. Кроме того, повышается вязкость слизи в канале шейки матки, что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки.

    Преимущества

    Недостатки

    — Высокая эффективность
    — Привычный режим приема
    — Обладает дополнительными полезными неконтрацептивными эффектами

    — Необходим ежедневный прием
    — Высокий риск пропуска таблетки
    — Нельзя использовать, если есть противопоказания к эстрогенам (курение в возрасте старше 35 лет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, тромбозы и др.)
    — Взаимодействие с желудочно-кишечным трактом (рвота и диарея снижают эффективность)

    Как долго можно принимать противозачаточные таблетки?

    Если нет противопоказаний — так долго, сколько нужно предохраняться от нежелательной беременности. Есть женщины, которые принимают таблетки без перерыва 10 лет.

    Как часто нужно делать перерывы в приеме противозачаточных таблеток?

    Если не выявилось медицинских противопоказаний к приему препарата или если женщина не решила забеременеть, то нет никаких причин прекращать прием таблеток. Это общепринятая в современной медицине точка зрения. Перерывы в приеме таблеток могут только повредить: ведь организм только успевает настроиться на один ритм, как ему предлагают снова перестраиваться.

    Если нужна длительная контрацепция, не лучше ли поставить спираль?

    У спирали могут быть ограничения. Во-первых, ее нежелательно использовать нерожавшим женщинам. Иногда, спирали бывают своеобразным «транспортом для микробов», попадающих в полость матки. А если Вы используете спираль и у Вас больше одного партнера, вероятность инфекций резко возрастает. Проконсультируйтесь со своим врачом.

    Есть ли дополнительный положительный эффект от длительного приема контрацепции?

    Существуют весомые доказательства и статистические данные, что противозачаточные таблетки помогают предотвратить некоторые разновидности женских онкологических заболеваний. Прием оральных контрацептивов в течение как минимум года значительно уменьшает вероятность возникновения рака яичников и матки. Для тех же, кто применяет их более 10 лет, опасность рака яичников сокращается на 80%, а рака матки — на 60%.

    Если половая жизнь не очень регулярная, не лучше ли принять таблетки один раз после секса, а не пить химию весь месяц?

    Те, кто полагает, что если сексом занимаешься редко, то гораздо безопаснее выпить пару раз в месяц одну таблетку, чем глотать их каждый день, подвергают свой организм большому риску. Мало того, что одна таблетка посткоитального (экстренного) контрацептива содержит в 6 раз больше гормонов, чем обычная, такое «одноразовое» введение гормонов является тяжелейшей встряской для организма. Регулярно обращаясь к «пожарной» контрацепции, можно нарушить свой гормональный фон, что нередко ведет к различным заболеваниям. Врачи вообще не рассматривают подобные таблетки как метод регулярной контрацепции. Они могут применяться только в экстренных случаях: порвался презерватив, произошло изнасилование… Если девушке хотя бы дважды в месяц требуется контрацептив, значит, речь идет о регулярной половой жизни, и, следовательно, можно подобрать соответствующие надежные средства контрацепции.

    Выбор контрацептива с учетом возраста

    Выбор метода контрацепции — задача, которую лучше всего решать вместе с врачом. Главными критериями являются — эффективность контрацепции (насколько высок риск забеременеть, несмотря на предпринятые действия) и удобство применяемого метода. Также следует думать о побочных эффектов избранного способа и сложности отказа от метода, на случай, если женщина захочет забеременеть. В целом, выбор противозачаточного средства зависит от возраста женщины.

    16-19 лет

    Наиболее подходящим для этого возраста признаётся гормональная контрацепция.

    Противозачаточные таблетки. Фото: towfiqu999 / freepik.com

    Однако, её применение считается оправданным при следующих условиях:

    • регулярная половая жизнь;
    • наступление первой менструации не менее двух лет назад;
    • рост не менее 160 см;
    • отсутствие ожирения и серьёзных заболевании сердца и сосудов.

    Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Лучше всего подходят трёхфазные (Триквилар, Три-регол, Тризистон) и однофазные (Силест, Фемоден, Мерсилон, Марвелон) препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.

     

    19-35 лет

    Женщинам 19-35 лет подходят все средства и методы контрацепции , но наиболее оптимальными считают внутриматочные средства. Этот метод дёшев и не требует постоянного самоконтроля, необходимого при приёме противозачаточных таблеток.

    Внутриматочная спираль. Фото: freepik.com

    В то же время, гормональная контрацепция остаётся одним из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, гормональные контрацептивы также играют важную роль в профилактике таких заболеваний, как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз. В этом возрасте врачи рекомендуют использовать низкодозированные комбинированные препараты, как наиболее безопасные.

     

    35-45 лет

    Внутриматочные средства

    Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, однако они нередко противопоказаны в связи с наличием у женщин заболеваний шейки и тела матки (эрозии, миомы и т.д.).

    Гормональные методы

    Из-за курения, избыточной массы тела, эндокринологических заболеваний бывает осложнён и подбор гормональных контрацептивов.

    При выборе гормональных методов контрацепции (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения и трёхфазным препаратам (Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон).

    Для женщин 35-40 лет можно рекомендовать не таблетки, а гормональные средства, вживляемые под кожу и вводимые в уколах. Основное преимущество заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3-5 лет) требует гораздо меньшего самоконтроля, чем ежедневный приём таблеток. Наиболее распространённые препараты этой группы таковы:

    Депо-Провера. Помимо контрацептивного действия, это средство снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов, молочницы (вагинального кандидоза), патологических изменений слизистой оболочки матки и молочных желез. Депо-Провера применяется для лечения эндометриоза. Восстановление детородной функции после отмены препарата происходит в течение 5-9 месяцев.

    Депо-Провера. Фото: Ciell / Wikipedia (CC BY-SA 2.5)

    Норплант и Норплант-2 (капсулы, вживляемые под кожу плеча через небольшой разрез под местным обезболиванием). Контрацептивный эффект проявляется уже через сутки после введения и продолжается в течение 5 лет (3 года при использовании системы Норплант-2).

    Хирургическая стерилизация

    Достаточно оптимальным вариантом может быть хирургическая стерилизация , если женщина твердо решила не иметь больше детей. Этот метод популярен во многих странах мира, однако в России он пока не распространен. Эту операцию осуществляют эндоскопически (через небольшой разрез кожи специальными инструментами). Однако помните, что стерилизация — необратимый метод контрацепции и последующее восстановление естественной детородной функции практически невозможно.

    Фото: Genrix20061.mail.ru / Depositphotos

    Более 45 лет

    Стоит ли рожать?

    После 45 лет у женщин наступает климакс и функция яичников прогрессивно снижается. Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины вероятность забеременеть значительно уменьшается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняется регулярная овуляция. Однако беременность и роды у большинства пациенток протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений (сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыделительной системы, печени, хронических воспалительных процессов половых органов, миомы матки, опущения матки и влагалища и т.д.), что крайне неблагоприятно отражается на здоровье как матери, так и ребёнка.

    Опасность аборта

    Ввиду того, что к 40-45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается искусственным абортом. Но аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжёлым течением климактерического периода, может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Поэтому контрацепция необходима и в этом возрасте.

    Фото: freepik.com

    Грамотная контрацепция

    Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин старше 45 лет связаны с имеющимися факторами риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.).

    Внутриматочные средства женщинам в возрасте 45-50 лет часто бывают противопоказаны в связи с различными заболеваниями (миома матки больших размеров, патологические изменения шейки матки и т.д.).

    Гормональная контрацепция отличается не только высокой эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Женщины, использующие этот метод, меньше подвержены остеопорозу, раку яичников и матки.

    Комбинированные противозачаточные таблетки противопоказаны :

    • интенсивно курящим женщинам,
    • женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и т.д.),
    • при тяжёлой форме сахарного диабета,
    • при заболеваниях печени и др.

    Однако низкодозированные препараты последнего поколения (например, Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон) оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.

    Перспективно использование мини-пили, инъекционных средств (уколов), а также средств, вживляемых под кожу (Норплант). Они не увеличивают риск развития тромбоза, не меняют артериальное давление, функции печени, обладают лечебным действием при наличии патологических изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе. Однако при применении этих средств может преждевременно наступить менопауза.

    Женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность запрещена, особенно показана * хирургическая стерилизация.**

    Источники

    • Tadele A., Berhanu M. Trends and factors influencing long-acting contraceptive utilisation among contraceptive users in Ethiopia: repeated cross-sectional study. // BMJ Open — 2021 — Vol11 — N1 — p.e037103; PMID:33441349
    • Skracic I., Lewin AB., Steinberg JR. Types of Lifetime Reproductive Coercion and Current Contraceptive Use. // J Womens Health (Larchmt) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33404346
    • Pearce E., Jolly K. Emergency Oral Contraceptive Consultations in Pharmacies in a Rural Setting: An Epidemiological Analysis. // J Pharm Pract — 2020 — Vol — NNULL — p.897190020961698; PMID:32990131
    • Demir O., Ozalp M., Sal H., Aran T., Osmanagaoglu MA. Evaluation of the frequency of coitus interruptus and the effect of contraception counselling on this frequency. // J Obstet Gynaecol — 2020 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:32543257
    • Gyllenberg F., Saloranta T., But A., Gissler M., Heikinheimo O. Predictors of choosing long-acting reversible contraceptive methods when provided free-of-charge — A prospective cohort study in Finland. // Contraception — 2020 — Vol101 — N6 — p.370-375; PMID:32061566
    • Mugore S. Exploring Barriers: How to Overcome Roadblocks Impeding the Provision of Postabortion Care to Young People in Togo. // Glob Health Sci Pract — 2019 — Vol7 — NSuppl 2 — p.S342-S349; PMID:31455629
    • Gyllenberg FK., Saloranta TH., But A., Gissler M., Heikinheimo O. Induced Abortion in a Population Entitled to Free-of-Charge Long-Acting Reversible Contraception. // Obstet Gynecol — 2018 — Vol132 — N6 — p.1453-1460; PMID:30399102
    • Liu J., Schatzkin E., Omoluabi E., Fajemisin M., Onuoha C., Erinfolami T., Ayodeji K., Ogunmola S., Shen J., Diamond-Smith N., Sieverding M. Introducing the subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate injectable contraceptive via social marketing: lessons learned from Nigeria’s private sector. // Contraception — 2018 — Vol98 — N5 — p.438-448; PMID:30071196
    • van der Straten A., Agot K., Ahmed K., Weinrib R., Browne EN., Manenzhe K., Owino F., Schwartz J., Minnis A. The Tablets, Ring, Injections as Options (TRIO) study: what young African women chose and used for future HIV and pregnancy prevention. // J Int AIDS Soc — 2018 — Vol21 — N3 — p.e25094; PMID:29600595
    • Brandi K., Woodhams E., White KO., Mehta PK. An exploration of perceived contraceptive coercion at the time of abortion. // Contraception — 2018 — Vol97 — N4 — p.329-334; PMID:29253582

    инструкция по применению, цена, аналоги, состав, показания

    Предупреждения

    При наличии каких-либо состояний или факторов риска, указанных ниже, следует обсудить с женщиной целесообразность применения препарата Зоэли.

    В случае ухудшения или первых проявлений этих состояний или факторов риска, женщина должна обратиться к своему лечащему врачу. Врач должен решить следует ли отменить применение препарата Зоэли. Вся информация, представленная ниже, это эпидемиологические данные, полученные относительно комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол. В состав препарата Зоэли входит 17β — эстрадиол. Поскольку до настоящего времени нет эпидемиологических данных относительно комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих 17β -эстрадиол, эти меры предосторожности рассматриваются как применимые при использовании препарата Зоэли.

    Риск возникновения венозного тромбоэмболизма (ВТЭ)

    Применение какого-либо комбинированного гормонального контрацептива повышает риск развития венозной тромбоэмболии по сравнению с непроведением такой терапии. Препараты, содержащие левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон, ассоциированы с более низким риском развития ВТЭ. В настоящее время неизвестно о сопоставимости рисков при применении препарата Зоэли и этих препаратов. Решение о применении любого препарата, отличного от имеющего более низкий риск развития ВТЭ, должно приниматься только после обсуждения с женщиной, чтобы гарантировать понимание: рисков развития ВТЭ при применении КГК, как имеющиеся у нее факторы риска влияют на данный риск и что риск ВТЭ выше на протяжении первого года применения препарата. Также есть некоторые доказательства, что риск повышается при возобновлении применения КГК после перерыва длительностью 4 недели и более.

    Среди женщин, не применяющих КГК и не беременных, приблизительно у 2 из 10 000 человек будет развиваться ВТЭ на протяжении 1 года. Однако риск может быть намного выше, в зависимости от основных факторов риска у женщины (см. ниже). Эпидемиологические исследования с участием женщин, применяющих низкодозовые ( Установлено, что приблизительно у 61 из 10 000 женщин, применяющих левоноргестрел-содержащие КГК, через 1 год будет развиваться ВТЭ.

    1 Средний показатель составляет 5-7 на 10 000 женщин-лет, исходя из относительного риска для КГК, содержащих левоноргестрел, по сравнению с примерно 2,3 — 3,6 у не получающих такие препараты.

    На данное время неизвестно насколько риск ВТЭ при применении КГК, содержащих номегестрол, сопоставим с риском при применении низкодозовых левоногестрел-содержащих КГК. Количество случаев ВТЭ в год при применении низкодозовых КГК меньше, чем ожидаемое количество случаев у женщин в период беременности или в послеродовой период. ВТЭ может быть в фатальным в 1-2% случаев. Крайне редко сообщалось о тромбозе других сосудов (печеночных, брыжеечных, почечных или сетчаточных вен и артерий) у женщин, применяющих КГК.

    Факторы риска развития ВТЭ

    Риск возникновения венозных тромбоэмболических осложнений у женщин, принимающих КГК, может существенно повышаться у женщин с дополнительными факторами риска, особенно при множественных факторах риска (см. таблицу).

    Препарат Зоэли противопоказан женщинам с множественными факторами риска, которые приводят к высокому риску развития венозного тромбоза (см. раздел «Противопоказания»). Если у женщины более одного фактора риска, возможно, что повышение риска выше, чем сумма индивидуальных рисков, — в этом случае следует рассмотреть общий риск развития ВТЭ. Если соотношение преимуществ и риска негативное, КГК назначать не следует (см. раздел «Противопоказания»).

    Таблица: Факторы риска развития ВТЭ

    Фактор риска Комментарий
    Ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2). Риск существенно повышается при повышении ИМТ. Особенно важно это учитывать при наличии других факторов риска.
    Длительная иммобилизация, обширное хирургическое вмешательство, любое хирургическое вмешательство на ногах или в полости таза, нейрохирургия или обширная травма.Примечание: временная иммобилизация, включая авиаперелет длительностью более 4 часов, также может быть фактором риска развития ВТЭ, особенно у женщин с другими факторами риска. В этих ситуациях рекомендовано прекратить применение таблеток (в случае плановой операции — как минимум за 4 недели до ее проведения) и не возобновлять ранее, чем через 2 недели после полного восстановления подвижности.Чтобы избежать незапланированной беременности следует использовать другой метод контрацепции.Если препарат Зоэли не был отменен заранее, следует рассмотреть вопрос о назначении антитромботического лечения.
    Положительный семейный анамнез (венозная тромбоэмболия у брата, сестры или родителя, особенно в относительно взрослом возрасте, например в возрасте до 50 лет). Если подозревается врожденная предрасположенность, женщину следует направить на консультацию к специалисту перед тем, как принять решение о применении какого-либо КГК.
    Другие медицинские состояния, связанные с ВТЭ. Рак, системная красная волчанка, гемолитический уремический синдром, хроническое воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточная анемия.
    Увеличение возраста. Особенно старше 35 лет.
    Нет единого мнения о возможной роли варикоза вен и тромбофлебита поверхностных вен в возникновении или прогрессировании венозного тромбоза. Следует учитывать риск развития тромбоэмболии у беременных, особенно на протяжении 6 недель послеродового периода (см. раздел «Применение в период беременности и кормления грудью» относительно соответствующей информации).

    Симптомы ВТЭ (тромбоз глубоких вен и эмболия легочных сосудов)

    В случае возникновения симптомов женщина должна немедленно обратиться к врачу и сообщить, что она принимает КГК.

    Симптомы тромбоза глубоких вен могут включать:

    односторонний отек ног и/или стоп, или по ходу вены на ноге; боль или болезненность в ноге, которые чувствуются только при стоянии или ходьбе; более выраженное чувство тепла в пораженной ноге; покраснение или изменение цвета кожи на ноге.

    Симптомы эмболии сосудов легких могут включать:

    внезапная одышка или быстрое дыхание; внезапное покашливание, которое может сопровождаться кровохарканьем; острая боль в грудной клетке; сильное головокружение; быстрое или нерегулярное сердцебиение.

    Некоторые из этих симптомов (например «одышка», «покашливание») являются неспецифическими и могут быть неправильно интерпретированы как часто возникающие и менее тяжелые проявления (например, при инфекции респираторного тракта).

    Другие признаки окклюзии сосудов могут включать: внезапную боль, отечность и голубоватый цвет кожи конечности.

    Если окклюзия происходит в сосудах глаза, симптомы могут варьировать от болезненной нечеткости зрения с прогрессированием до потери зрения. Иногда потеря зрения может наступить практически внезапно.

    Риск развития артериальной тромбоэмболии (АТЭ)

    Эпидемиологические исследования показали связь применения КГК с повышенным риском развития артериальной тромбоэмболии (инфаркта миокарда) или нарушения мозгового кровообращения (например, преходящее ишемическое нарушение мозгового кровообращения, инсульт). Артериальные тромбоэмболические осложнения могут быть фатальными.

    Факторы риска развития АТЭ

    Риск возникновения артериальных тромбоэмболических осложнений или нарушения мозгового кровообращения при применении КГК повышается у женщин с факторами риска (см. таблицу). Препарат Зоэли противопоказан женщинам с одним серьезным или множественными факторами риска развития АТЭ, которые приводят к высокому риску развития артериального тромбоза. Если у женщины более одного фактора риска, возможно, что повышение риска выше, чем сумма индивидуальных рисков, — в этом случае следует рассмотреть общий риск развития АТЭ. Если соотношение преимуществ и риска негативное, КГК назначать не следует (см. раздел «Противопоказания»).

    Таблица: Факторы риска развития АТЭ

    Факторы риска Комментарий
    Увеличение возраста. Особенно старше 35 лет.
    Курение. Женщине следует рекомендовать не курить, если она желает применять КГК. Женщинам в возрасте старше 35 лет, которые продолжают курить, следует настойчиво рекомендовать другой метод контрацепции.
    Артериальная гипертензия.
    Ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2). Риск существенно повышается при повышении ИМТ. Особенно важно это учитывать при наличии других факторов риска.
    Положительный семейный анамнез (артериальная тромбоэмболия у брата, сестры или родителя, особенно в относительно взрослом возрасте, например в возрасте до 50 лет). Если подозревается врожденная предрасположенность, женщину следует направить на консультацию к специалисту перед тем, как принять решение о применении какого-либо КГК.
    Мигрень. Повышение частоты или тяжести мигрени в период применения КГК (что может являться продромальным признаком нарушения мозгового кровообращения) может быть причиной для немедленной отмены препарата.
    Другие медицинские состояния, ассоциированные с побочными реакциями со стороны сосудов. Сахарный диабет, гипергомоцистеинемия, заболевание клапанов сердца и фибрилляция предсердий, дислипопротеинемия, системная красная волчанка.

    Симптомы АТЭ

    В случае возникновения симптомов женщина должна немедленно обратиться к врачу и сообщить, что она принимает КГК.

    Симптомы нарушения мозгового кровообращения могут включать:

    внезапное онемение или слабость в области лица, руке или ноге, особенно на одной стороне тела; внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации движений; внезапная спутанность сознания, затруднение речи или понимания; внезапное нарушение зрения в одном или обоих глазах; внезапная, интенсивная или длительная головная боль без видимой причины; потеря сознания или обморок с/без судорог.

    Преходящие симптомы указывают на транзиторное ишемическое нарушение мозгового кровообращения.

    Симптомы инфаркта миокарда могут включать:

    боль, дискомфорт, чувство давления, тяжести, ощущение сжатости или переполнения в грудной клетке, руке или ниже грудины; дискомфорт, иррадиирующий в спину, челюсть, горло, руку, желудок; чувство сытости, расстройство пищеварения или поперхивание; повышенная потливость, тошнота, рвота или головокружение; чрезвычайная слабость, тревожность, одышка; быстрое или нерегулярное сердцебиение.

    Опухоли

    В нескольких эпидемиологических исследованиях сообщалось о повышенном риске развития рака шейки матки у женщин, длительное время применяющих КПК (>5 лет), но остаются противоречия относительно роли смешанного влияния сексуального поведения и других факторов, таких как вирус папилломы человека (HPV). Нет эпидемиологических данных о риске развития рака шейки матки у женщин, применяющих препарат Зоэли. При применении высоко дозированных КПК (50 мкг этинилэстрадиола) риск рака эндометрия и яичников снижен. Относится ли это также к комбинированным пероральным контрацептивам, содержащим 17-эстрадиол, еще не подтверждено. При мета-анализе 54 эпидемиологических исследований установлено, что существует несколько повышенный относительный риск (ОР= 1,24) диагностирования рака молочной железы у женщин, которые в настоящее время принимают комбинированные пероральные контрацептивы. Повышенный риск постепенно снижается на протяжении 10 лет после отмены комбинированного перорального контрацептива. Рак молочной железы возникает редко у женщин моложе 40 лет, превышающее количество диагнозов рака молочной железы у женщин, которые применяют или применяли ранее комбинированные пероральные контрацептивы, является низким при сравнении с общим риском возникновения рака молочной железы. Рак молочной железы, диагностированный у женщин, когда-либо применявших такие препараты, имеет тенденцию быть менее прогрессирующим клинически, чем рак, диагностированный у женщин, никогда не применявших эти препараты. Наблюдавшийся характер повышенного риска может быть обусловлен более ранней диагностикой рака молочной железы у женщин, применявших комбинированные пероральные контрацептивы, биологическими эффектами комбинированных пероральных контрацептивов или комбинацией обеих факторов. В редких случаях сообщалось о доброкачественных опухолях печени и, еще реже, о злокачественных опухолях печени у женщин, применявших комбинированные пероральные контрацептивы. В отдельных случаях эти опухоли приводили к возникновению внутрибрюшных кровотечений, угрожающих жизни. Поэтому опухоль печени необходимо рассматривать при дифференциальной диагностике, когда у женщины, принимающей комбинированные пероральные контрацептивы, возникает сильная боль в верхней части живота, увеличение печени или признаки внутрибрюшного кровотечения.

    Гепатит С

    Во время клинических исследований при применении комбинации препаратов от вируса Гепатита С (HCV) омбитасвира/паритапревира/ритонавира с дасабувиром или без него повышение уровня АЛТ в пять раз больше верхней границы нормы (ULN) наблюдалось значительно чаще у женщин, принимающих этинилэстрадиол-содержащие препараты, такие как КГК. Женщины, которые применяют препараты, содержащие другие эстрогены, кроме этинилэстрадиола, такие как эстрадиол, имели уровень АЛТ аналогичный тому, который наблюдается у женщин, не принимающих эстрогены. Однако из-за ограниченного числа женщин, принимающих другие эстрогены, необходимо соблюдать осторожность при совместном применении с комбинацией препаратов омбитасвира/паритапревира/ритонавира с дасабувиром или без него (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

    Другие состояния

    У женщин с гипертриглицеридемией, или наличием такого состояния в семейном анамнезе, может быть повышен риск развития панкреатита при применении КПК. Хотя сообщалось о небольшом повышении артериального давления у многих женщин, применяющих КПК, клинически значащие повышения наблюдались редко. Взаимосвязь между применением КПК и клинической артериальной гипертензией не установлена. Однако, если во время применения КПК возникает стойкая клинически значащая гипертензия, целесообразно прекратить применение таблеток и провести лечение артериальной гипертензии. Если считается целесообразным, применение КПК может быть возобновлено, когда показатели нормального артериального давления будут достигнуты при проведении антигипертензивной терапии. О возникновении или ухудшении следующих состояниях сообщалось при беременности и применении КПК, но данные о связи с применением КПК неубедительны: желтуха и/или зуд вследствие холестаза; формирование желчных камней; порфирия; системная красная волчанка; гемолитический уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес беременных; потеря слуха вследствие отосклероза. У женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут индуцировать или обострять симптомы ангионевротического отека. При острых или хронических нарушениях функции печени может быть необходимым прекращение применения КПК на время, пока показатели функции печени не нормализуются. Рецидив холестатической желтухи, которая возникала впервые в период беременности или предыдущего применения половых стероидов, требует прекращения применения комбинированного перорального контрацептива. Хотя комбинированные пероральные контрацептивы могут влиять на периферическую резистентность к инсулину и переносимость глюкозы, нет оснований для изменения схемы лечения у больных диабетом, применяющих низкодозовые КПК (содержащие Болезнь Крона, язвенные колиты и ухудшение течения депрессии ассоциировано с применением КПК. Иногда может возникать хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщины со склонностью к хлоазме должны избегать воздействия солнечных и ультрафиолетовых лучей во время применения КПК. Пациентки с такими редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или мальабсорбция глюкозы-галактозы, не должны принимать этот препарат.

    Медицинское обследование/консультация

    Перед началом или возобновлением применения препарата Зоэли следует полностью ознакомиться с медицинским анамнезом (включая семейный анамнез) и исключить беременность. Следует измерить артериальное давление и провести врачебный осмотр с учетом противопоказаний и мер предосторожности (см. разделы «Противопоказания» и «Меры предосторожности»). Важно обратить внимание женщины на информацию о венозном и артериальном тромбозе, включая риск при применении препарата Зоэли и других КГК, о симптомах ВТЭ и АТЭ, известных факторах риска, а также сообщить, что делать в случае подозрения возникновения тромбоза.

    Женщине также необходимо указать на необходимость внимательно перечитать инструкцию по применению и придерживаться рекомендаций. Частота и характер дальнейшего периодического контроля должны зависеть от установленных практических нормативов и быть индивидуально подобранными для каждой женщины.

    Женщине следует напомнить, что пероральные контрацептивы не защищают от ВИЧ-инфекции (СПИДа) и других заболеваний, передающихся половым путем.

    Снижение эффективности

    Эффективность комбинированных пероральных контрацептивов может снижаться, если, например, пропущен прием таблеток (см. раздел «Способ применения и дозировка»), возникают нарушения со стороны ЖКТ в период приема действующих таблеток (см. раздел «Способ применения и дозировка») или одновременно применяются другие лекарственные средства, которые снижают концентрацию номегэстрола ацетата в плазме крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

    Контроль цикла

    При применении КПК могут возникать нерегулярные кровотечения (кровянистые выделения или кровотечение прорыва), особенно на протяжении первых месяцев применения. Поэтому оценка любого нерегулярного кровотечения является значащей только после интервала адаптации, составляющего приблизительно 3 цикла. Процент женщин, применяющих Зоэли, у которых возникает интрациклическое кровотечение после этого периода адаптации, колебался от 15 до 20%.

    Если нерегулярные кровотечения продолжаются или возникают после ранее регулярных циклов, следует рассмотреть вопрос о негормональных причинах их возникновения, а также показано проведение соответствующей диагностики для исключения злокачественной опухоли или беременности. Может быть показано выскабливание.

    Длительность кровотечения отмены у женщин, применяющих Зоэли, в среднем составляет 3— 4 дня. У женщин, принимающих препарат Зоэли, также возможно отсутствие кровотечения отмены при отсутствии беременности. В ходе клинических исследований отсутствие кровотечения отмены наблюдалось в 18-32% случаев (на протяжении 1-12 циклов). В таких случаях отсутствие кровотечения отмены не связано с более высокой частотой возникновения кровотечения прорыва/кровянистых выделений в последующих циклах. У 4,6% женщин не было кровотечения отмены в каждом из первых трех циклов применения препарата. В этой подгруппе, количество женщин с отсутствием кровотечения отмены в последующих циклах было большим, от 76 до 87%. Из 28% женщин, у которых не было кровотечения отмены как минимум в одном цикле (на протяжении циклов 2, 3 или 4), у 51- 62% также не было кровотечения отмены в последующих циклах.

    Если кровотечение отмены отсутствует и женщина принимала препарат Зоэли согласно инструкциям, указанным в разделе «Способ применения и дозировка», наступление беременности маловероятно. Однако, если препарат Зоэли применяли не придерживаясь рекомендаций, или если не было кровотечения отмены в двух последовательных циклах, следует исключить беременность прежде, чем продолжать применение Зоэли.

    Дети

    Неизвестно, является ли достаточным количество эстрадиола в препарате Зоэли, чтобы поддержать соответствующие уровни эстрадиола у подростков, в особенности для увеличения костной массы (см. раздел «Фармакокинетика»).

    Применение в период беременности и кормления грудью

    Беременность

    Применение препарата Зоэли в период беременности не показано.

    Если беременность наступает в период применения Зоэли, прием препарата следует прекратить. В большинстве эпидемиологических исследований не наблюдалось повышенного риска развития врожденной патологии у ребенка, если женщина применяла этинилэстрадиол-содержащие КПК, а также не наблюдалось тератогенных эффектов, если женщина непреднамеренно принимала такие препараты в начальном периоде беременности. Клинические данные относительно небольшого количества беременностей указывают на отсутствие неблагоприятного воздействия препарата Зоэли на плод или новорожденного.

    В исследованиях на животных наблюдалась репродуктивная токсичность при применении комбинации номегэстрола ацетата/эстрадиола (см. раздел «Фармакологические свойства. Доклинические данные по безопасности»).

    Кормление грудью

    Применение КПК может оказывать влияние на лактацию, поскольку эти препараты уменьшают количество и изменяют состав грудного молока. По этой причине применение КПК не рекомендовано до тех пор, пока кормящая женщина окончательно не прекратит грудное вскармливание; женщинам, которые кормят ребенка грудью, следует предложить альтернативные методы контрацепции. Контрацептивные стероиды и/или их метаболиты в небольших количествах могут выделяться с грудным молоком, но нет доказательств их неблагоприятного воздействия на здоровье ребенка.

    Фертильность

    Препарат Зоэли показан для предупреждения беременности. Информацию о восстановлении фертильности см. в разделе «Фармакодинамика».

    Влияние на способность управлять автотранспортом и другими механизмами

    Не проводились исследования влияния препарата Зоэли на способность управлять автотранспортом и работать с другими механизмами. Однако у женщин, принимавших КПК, не наблюдалось влияния на способность управлять автотранспортом и механизмами.

    Применение у детей

    Нет данных относительно эффективности и безопасности у подростков в возрасте младше 18 лет. Имеющиеся данные по фармакокинетике представлены в разделе «Фармакокинетика».

    Месячные после отмены противозачаточных ✴️ Консультация онлайн

    Нет месячных при приеме противозачаточных таблеток

    ОК удобное и надежное средство от нежелательной беременности. При употреблении КОК, не нужно применять барьерные или спермицидные контрацептивы .

    Этот метод контрацепции требует постоянства, соблюдения схемы приема и отсутствие пропусков.

    Оральные контрацептивы это синтетические аналоги гормонов прогестерона и эстрогена. Действие этих гормонов не дают яйцеклетке созревать и оплодотвориться. Соответственно, беременность не наступает.

    Механизм действия ОК:

    • препарат подавляет овуляцию за счет антигонадотропного эффекта;
    • уменьшает продвижение сперматозоида по придаткам яичника;
    • меняет состояние эндометрия в матке для избежания закрепления оплодотворенного яйца;
    • увеличивает слизь в цервикальном канале шейки матки, что мешает продвижению сперматазоидов.

    Менструальный цикл отсутствует во время приема орального контрацептива

    Во время употребления КОК менструальный цикл может временно отсутствовать и такая задержка нормальна.

    Если при приеме ок нет месячных, то нужно прежде всего убедиться, соблюдалось ли схема питья препарата и не было ли пропусков. Можно посетить врача, чтобы исключить беременность. Возможно нет месячных при приеме противозачаточных таблеток, из-за перестройки и адаптации организма к гормонам. Если причина задержки не в беременности, то нужно подождать наступления менструальноподобной реакции в следующих циклах и в перерывах.

    Нет месячных между приемом противозачаточных

    Что делать если в 7-дневный перерыв возникла задержка менструации? Если вы пили гормональные таблетки строго по часам и не делали пропусков и опозданий больше чем на 12 часов, то беспокоится о том, что нет месячных между приемом противозачаточных не стоит. Иногда кровотечение «отмены» в 7-дневный перерыв могут отсутствовать. Если сомневаетесь, что пропусков питья препаратов не было или вы забыли, то можно для спокойствия сходит в врачу и проверить есть ли беременность.

    Месячные после противозачаточных

    Распространенная причина беспокойства женщин принимающих гормональные препараты это то, что после отмены противозачаточных нет месячных.

    Обычно месячные после противозачаточных приходят на 2-3 день прекращения употребления медикаментов.

    КОК не влияет на характер цикла. То есть, регулярность менструальных выделений будет таким же как до назначения препарата. Если до гормональных таблеток МЦ был нерегулярным, то и в завершении питья препарата он будет таким же.

    Когда стоит обратиться к врачу:

    1. при кровотечении — когда за 30 мин женщина использует 1 прокладку на 3-4 капли;
    2. женщина чувствует слабость и головокружение;
    3. боль внизу живота.

    Обычно, при такой проблеме, женщину направляют на УЗИ малого таза и проверку гормонального фона.

    Правильное завершение употребления гормональных медикаментов, снижает риск возникновения проблем с задержкой менструации, восстановлением овуляции и не даст усомнится в отсутствии беременности.

    Переходить на новые ОК после окончания цикла, лучше пропив весь курс и получив одобрение врача.

    Что делать, если после отмены противозачаточных нет месячных

    Иногда бывает так, что после отмены ок нет месячных. Задержка менструальных выделений обычно бывает у тех, у кого был нерегулярный МЦ до назначения КОК. При регулярном характере цикла до препарата, менструация должна прийти на 2-3 день.

    Если в процессе завершения курса медикаментов, у вас был незащищенный половой акт, то нужно провериться на наличие беременности.

    Какие еще могут быть причины, почему после отмены ок нет месячных длительное время: воспалительные процессы в матке, фаллопиевых трубах, яичниках; неправильное завершение курса контрацепции.

    Поэтому, при отсутствии менструации необходимо провериться у врача.

    Противозачаточные таблетки и курение — КОК для курящих

    Представьте ситуацию: вы пришли к гинекологу за советом, как предохраняться от беременности. А он первым делом спрашивает, курите ли вы. И это не случайно.

    Консультация врача

    Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

    Онлайн консультация

    Лаборатория

    Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

    Выбрать анализы

    Курить — вредно. Особенно – для сердца и сосудов. Ученые установили, что у курящих женщин в 5 раз возрастает риск инфаркта и в 2 раза – риск инсульта. И эта угроза становится еще реальнее на фоне приема некоторых противозачаточных средств.

    Противозачаточные таблетки и курение

    Мне 37 лет. Последние три года принимаю эстрогенсодержащие контрацептивы. Меня все устраивает. Но гинеколог, узнав, что я начала курить, уговаривает меня либо «завязать» с сигаретами, либо отказаться от таблеток. Спрашивается, почему?

    Ваш гинеколог прав. Лучше, конечно, бросить курить, потому что курение – доказанный фактор риска возникновения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Не говоря уже об эстетических проблемах – серой коже, желтых зубах, запахе табака изо рта… Плюс к этому курение повышает риск обильных менструальных кровотечений. Если же вы не в состоянии расстаться с сигаретой, подумайте о подходящем способе контрацепции.

    Сами по себе эстрогенсодержащие препараты в целом безопасны для здоровья. Но ситуация меняется, если женщине больше 35 лет и она курит. В таком случае у нее увеличивается вероятность возникновения тромбов, что может привести к атеросклерозу, инфаркту и инсульту.

    Контрацепция после 35 лет

    Мои подруги «дымят» с юности. И при этом пьют противозачаточные таблетки. Ничего страшного с ними не происходит! Более того, они не сами себе таблетки назначили, а купили по совету врача. Не могут же столько докторов ошибаться?

    Что тут скажешь – нужно искать более грамотных гинекологов. Многие врачи почему-то не считают курение противопоказанием для приема эстроген-содержащих гормональных средств. И либо сквозь пальцы смотрят на вредные привычки пациенток, либо вообще не интересуются, курят ли они. Между тем, согласно документу ВОЗ, если женщина старше 35-ти лет и выкуривает больше 15 сигарет в день, комбинированные методы контрацепции, содержащие эстроген, ей абсолютно противопоказаны! Среди них — оральные контрацептивы, пластыри, инъекции и вагинальные кольца.

    Выходит, единственное средство контрацепции для курящих женщин – презерватив?

    Не обязательно. Курящим женщинам 35+ подойдут прогестиновые оральные контрацептивы (мини-пили). Принимать их нужно ежедневно в одно и то же время. В случае опоздания хотя бы на 3 часа может потребоваться использование дополнительных средств защиты, например, презерватива.

    Еще один способ контрацепции – внутриматочная спираль, в том числе гормональная. Правда некоторые женщины с опаской относятся к спиралям. Они боятся обильных менструальных кровотечений, воспалительного процесса, выпадения или врастания спирали. Их опасения оправданы лишь отчасти. Например, металлические спирали действительно создают дополнительные риски для развития железодефицитной анемии по причине обильных менструальных кровотечений.

    Внутриматочные системы нового поколения, гормональные, назначаются в том числе и для купирования обильных выделений во время критических дней. Они не вызывают головную боль, повышение давления, практически не влияют на либидо и могут использоваться во время кормления грудью. Единственное, в первые месяцы после установки иногда бывают мажущие кровянистые выделения. Но бояться этого не стоит – организм просто «адаптируется» к спирали.

    Я слышала, что есть какие-то импланты с гормоном. Что это такое и подходят ли они курящим?

    Импланты с гормоном – еще одно средство из серии «контрацепция без забот». Они обеспечивают защиту от нежелательной беременности до 3 лет и подходят курящим женщинам.

    Импланты вводятся под кожу внутренней поверхности плеча (если вы правша – то в левую руку, если левша – то в правую). Вначале могут быть побочные эффекты: прибавка веса, головные боли и болезненность молочных желез. Однако потом они, как правило, исчезают.

    Как понять, что гинеколог – квалифицированный и назначил средство контрацепции не для галочки, а по всем правилам?

    Вы верно рассуждаете – подбирать гормональные импланты, внутриматочные системы, оральные контрацептивы должен врач и только врач акушер-гинеколог! Нельзя покупать их по совету подруги или фармацевта в аптеке. Квалифицированный специалист обязательно уточнит ваш возраст и количество беременностей (родов, выкидышей, абортов), задаст вопросы о регулярности, болезненности и длительности месячных, обильности выделений, спросит о наличии хронических заболеваний, образе жизни и вредных привычках. Это позволит выбрать тот способ защиты, который подходит именно вам.

    Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу акушеру-гинекологу онлайн в приложении Доктис.

    Автор статьи: Елена Сергеевна Булычева

    Zoely не рекомендуется по сравнению с общепризнанными комбинированными оральными контрацептивами


    Источник: Alfred Pasieka / Science Photo Library
    Микрофотография в поляризованном свете кристаллов эстрадиола, активного ингредиента оральных контрацептивов Zoely (COC), согласно авторам сводки фактических данных в Бюллетене по лекарственным средствам и терапии (DTB) 1 .

    Zoely, продаваемый MSD, принимается в виде расширенной схемы приема 24 активных и 4 неактивных таблеток.Не было доказано, что он безопаснее других КОК, его не сравнивали с Клайрой компании Bayer (еще один КОК расширенного режима, с 26 активными и 2 неактивными таблетками) и он дороже большинства других КОК.

    Также неясно, будут ли более легкие, короткие или отсутствующие кровотечения отмены при приеме Зоэли приемлемыми для женщин, привыкших к кровотечениям, характерным для других КОК, говорят они.

    Зоэли — второй КОК пролонгированного режима, лицензированный в Великобритании, после Клайры. Он доставляет 17β-эстрадиол, который структурно идентичен эндогенному эстрогену, и принимается в течение 24 дней с последующим четырехдневным перерывом в приеме неактивных таблеток (большинство других комбинированных оральных контрацептивов принимаются по схемам 21/7).В отличие от Клайры, которая следует квадрафазному режиму, Зоэли является монофазной, что означает, что все активные таблетки содержат одинаковую дозу эстрадиола (в виде полугидрата) и прогестагена (в виде номегестрола ацетата).

    В обзоре DTB отмечается, что более короткий интервал между неактивными таблетками, как утверждается, приводит к большему пределу контрацептивной эффективности. В двух крупных клинических испытаниях противозачаточная эффективность Зоэли была сравнима с Ясмин (дроспиренон/этинилэстрадиол) при стандартном 21-дневном режиме приема.

    В исследованиях у женщин, принимавших Зоэли, кровотечения отмены были более легкими и реже, отсутствовали или нерегулярны по сравнению с женщинами, принимавшими Ясмин. Кроме того, пользователи Zoely чаще сообщали об угревой сыпи и увеличении веса, чем пользователи Yasmin.

    Женщины должны быть проконсультированы по поводу характера вагинальных кровотечений при приеме Зоэли, говорят авторы обзора. Пользователи Zoely могут счесть инструкции о том, что делать, если они забудут принять таблетку, сложными для выполнения — требуемые действия зависят от того, когда таблетка пропущена.Zoely стоит 5,50 фунтов стерлингов за цикл, по сравнению с 4,90 фунтов стерлингов за Yasmin и 8,39 фунтов стерлингов за Qlaira.

    Ссылки

    1. Zoely: новый комбинированный оральный контрацептив. Бюллетень по лекарствам и терапии  2014; 52:90–93. Доступно по адресу: doi: 10.1136/dtb.2014.8.0270

    Как правильно выбрать противозачаточные таблетки

    О ТАБЛЕТКАХ: В этой серии из семи частей мы исследуем историю, мифы, побочные эффекты и альтернативы противозачаточных таблеток, а также почему они являются самой популярной формой контрацепции в Австралии.


    Комбинированные оральные противозачаточные таблетки — самые популярные средства контрацепции в Австралии. Это менее инвазивно, чем имплантаты или устройства, которые необходимо установить в руку или матку, что делает его привлекательным вариантом для многих женщин.

    Существует более 30 видов оральных контрацептивов. Различные типы и марки противозачаточных таблеток содержат различные типы и дозы синтетических эстрогена и прогестерона.

    Но торговые марки, такие как Microgynon, Levlen, Yaz, Brenda и Norimin, мало указывают на ингредиенты, дозировку или тех, кто должен их использовать.

    При поиске подходящей таблетки женщины хотят взвесить стоимость, безопасность, эффективность и побочные эффекты таблетки. Некоторые женщины также могут искать преимущества, не связанные с контрацепцией, такие как лечение акне, предменструального синдрома, обильных или болезненных менструаций, эндометриоза или синдрома поликистозных яичников.


    Прочитайте больше: Объяснитель: какие есть варианты контроля над рождаемостью?


    Стоимость

    Годовая стоимость таблетки составляет от 20 до 360 австралийских долларов.Areeya_ann/Shutterstock

    Текущие рекомендации рекомендуют, чтобы врачи общей практики прописывали таблетки, которые субсидируются в рамках Схемы фармацевтических льгот (PBS), для женщин, которые должны пройти испытания в первую очередь.

    И менее чем за 120 австралийских долларов в год (20 австралийских долларов в год для владельцев льготных карт), они самые дешевые.

    Более новые и более дорогие таблетки утверждают, что они лучше справляются с акне, ПМС или менструальным кровотечением, поэтому их в конечном итоге прописывают. Но все противозачаточные таблетки имеют эти преимущества, и доказательства в пользу того или иного препарата ограничены или противоречивы.

    Вы будете платить до 360 австралийских долларов в год за рецепты, не относящиеся к PBS.

    Безопасность

    Здоровые женщины часто принимают таблетки в течение многих лет, поэтому их профиль безопасности должен быть превосходным. Риск рака молочной железы немного увеличивается во время приема противозачаточных таблеток, в результате чего на 1,5 женщины на 10 000 женщин заболевают раком молочной железы. Но на самом деле таблетки защищают от рака эндометрия и яичников.

    Прием таблетки удваивает риск венозной тромбоэмболии (или ВТЭ, когда тромбы образуются в головном мозге, нижних конечностях или легких), но все же меньше, чем риск развития ВТЭ на поздних сроках беременности.


    Прочитайте больше: Не паникуйте из-за таблетки — это безопаснее, чем ехать на работу за рулем.


    Чем выше доза эстрогена, тем выше риск ВТЭ, поэтому очень редко назначают таблетки с 50 мкг эстрогена (Микрогинон 50 и Норинил-1).

    Таблетки с прогестеронами нового поколения потенциально удваивают риск венозной тромбоэмболии. Yaz Flex, обычно назначаемый из-за удобного дозатора (Clyk) и, как сообщается, низкого риска увеличения веса и перепадов настроения, содержит один из этих новых прогестеронов.Поэтому его не рекомендуется использовать в качестве «таблетки первого применения».

    Дозатор Clyk выдает ежедневную таблетку через машину, а не через традиционную блистерную упаковку. Яз скриншот

    Доза эстрогена в таблетке также ответственна за очень незначительное увеличение риска инсультов и сердечных приступов.

    Риск ВТЭ, инсультов и сердечных приступов также зависит от фонового риска этих состояний у женщины. Женщины могут быть не в состоянии принимать таблетки, если у них в анамнезе есть болезни сердца, рак молочной железы, заболевания печени, ВТЭ или мигрени с аурой; вы старше 50 или старше 35 лет и курите; иметь ИМТ более 35; или иметь семейную историю ВТЭ.

    Эффективность

    Частота отказов от таблеток, составляющая 9%, высока по сравнению с обратимыми формами контрацепции длительного действия (LARC), такими как ВМС и имплантаты рук. Это означает, что девять из 100 женщин беременеют после года приема противозачаточных таблеток, по сравнению с менее чем одной женщиной с ВМС или имплантатом руки.


    Прочитайте больше: Немногие австралийки используют противозачаточные средства длительного действия, несмотря на их преимущества.


    При правильном приеме таблетка должна подействовать 99.7% времени. Но менее 20% принимающих таблетки в одном исследовании могли делать это каждый месяц. И если вы пропустите таблетку, сложные правила, связанные с пропущенными таблетками, трудно запомнить и понять.

    Уменьшить риск нежелательной беременности лучше всего, продлив любой режим, который вы выберете. Это означает, что вместо того, чтобы принимать 21 активную таблетку и семь неактивных (сахарных) таблеток для имитации менструального кровотечения, вы принимаете 84 активные таблетки, за которыми следуют семь неактивных таблеток, и каждые три месяца у вас происходит кровотечение отмены.

    Складывая упаковки с таблетками вместе, вы снижаете риск овуляции, если случайно пропустите таблетку.

    Побочные эффекты

    Нежелательные побочные эффекты таблеток включают прорывные кровотечения, изменения настроения, увеличение веса, боль в груди и прыщи.

    Таблетки обычно уменьшают угревую сыпь, но у некоторых женщин это может быть побочным эффектом. Юракрасил/Shutterstock

    После трехмесячного испытания, если вы испытываете какие-либо из этих нежелательных эффектов, но хотите продолжать принимать таблетки в качестве формы контрацепции, может быть полезно изменить типы или дозы гормонов.Например:

    • С головной болью можно справиться, уменьшив дозу эстрогена или заменив препарат Клайра на более новый эстрадиол

    • тошноту можно облегчить, приняв таблетку на ночь или уменьшив дозу эстрогена

    • Болезненность молочных желез и вздутие живота можно лечить путем снижения уровня эстрогена или замены прогестерона на дроспиренон, который действует как мягкое мочегонное средство.

    • Прорывное кровотечение можно остановить, не забывая принимать таблетки в одно и то же время каждый день.Если проблема не в этом, может помочь смена типа прогестерона, особенно на норэтистерон, который содержится в Бревиноре и Норимине.

    Пособия, не связанные с контрацепцией

    Обильное или болезненное менструальное кровотечение

    Все гормональные контрацептивы изменяют характер менструальных кровотечений у женщин, как правило, делая их более легкими или вовсе исчезающими. И поскольку вы можете пропустить сахарные таблетки, вы можете выбрать, когда и как часто у вас будет кровотечение.

    Большинство женщин испытывают нерегулярные кровотечения в начале приема таблеток, но они обычно уменьшаются в течение первых трех месяцев.

    Таблетки, содержащие более высокие дозы эстрогена, лучше сокращают прорывные или нерегулярные кровотечения. Loette или Microgynon 20, которые имеют самую низкую дозу эстрогена на рынке — 20 мкг этинилэстрадиола — не будут так хороши, если вашей проблемой являются обильные и нерегулярные кровотечения.

    Таблетки с прогестероном норэтистероном, который содержится в Бревиноре и Норимине, как правило, считаются более эффективными для уменьшения кровотечения, чем прогестерон, называемый левоноргестралом (который содержится в таких таблетках, как Монофем, Левлен и Микрогинон).

    Таблетка обычно уменьшает кровотечение. Синдзя Джанг/Shutterstock

    Эндометриоз

    Таблетки могут быть эффективным средством лечения эндометриоза путем подавления менструального цикла. Для замедления роста эндометрия применяют непрерывный режим, пропуская периоды.

    Акне

    Снижение уровня андрогенных гормонов, вызывающих акне, может помочь в лечении акне, наряду с местным лечением или лечением антибиотиками. Все таблетки будут делать это.

    Ацетат прогестерона ципротерона сам по себе используется для лечения акне и содержится в таких таблетках, как Brenda-35ED и Diane-35ED, которые продаются для использования у людей с тяжелой формой акне. Тем не менее, мало доказательств того, что они более эффективны, чем другие таблетки при лечении акне.

    Предменструальный синдром

    Предменструальный синдром (ПМС) — это распространенное состояние, которое вызывает судороги, раздражительность, перепады настроения и болезненность молочных желез перед менструацией. Это может быть изнурительным в более тяжелой форме предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).


    Прочитайте больше: Химические мессенджеры: как гормоны влияют на наше настроение


    Подавление гормональных колебаний во время менструального цикла с помощью противозачаточных таблеток может облегчить симптомы.

    Если таблетки, перечисленные в PBS, такие как Левлен, неэффективны, ваш лечащий врач может порекомендовать комбинацию низких доз эстрогена и типа прогестерона, называемого дроспиреноном, который содержится в Yaz.

    Синдром поликистозных яичников

    Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) могут страдать от акне, нерегулярных менструаций и избыточного роста волос.Таблетки — это один из способов лечения этих симптомов, наряду с изменением образа жизни.

    Грудное вскармливание

    Мини-таблетки содержат только прогестерон и используются в основном кормящими матерями и теми, кому нельзя принимать эстроген.

    У пользователей есть трехчасовое окно, чтобы принять дневную дозу, в противном случае она становится неэффективной. Такая дозировка затрудняет эффективный прием для большинства людей.

    Кормящим женщинам на таблетках необходимо принимать их в одно и то же время каждый день.Томсичкова Татьяна/Shutterstock

    Учитывая, что контрацептивный имплантант гормональной ВМС может использоваться кормящими женщинами и теми, кому нельзя принимать эстроген, и более надежно предотвращает беременность, мини-пили имеют мало преимуществ.

    Найдите то, что лучше для вас

    Комбинированные оральные противозачаточные таблетки обладают некоторыми значительными неконтрацептивными преимуществами, но имеют ряд серьезных побочных эффектов. Учитывая количество таблеток на рынке, нежелательные эффекты не должны быть допущены.Вам не нужно запоминать описанную выше деталь; Ваш врач общей практики проведет вас через процесс поиска подходящей таблетки для вас.

    Если частота неэффективности противозачаточных таблеток является проблемой или если смена таблетки не уменьшила ваши побочные эффекты, поговорите со своим лечащим врачом об обратимых вариантах контрацепции, включая негормональные ВМС, которые еще больше снижают риск беременности и последние пять лет. до десяти лет.

    Что делать, если я пропущу таблетку (комбинированную таблетку)?

    Если вы принимаете комбинированные противозачаточные таблетки и пропустили прием, ваши действия зависят от:  

    • сколько таблеток вы пропустили (вы пропустили прием таблетки, когда прошло более 24 часов с тех пор, как вы должны были ее принять)
    • , если вы пропустили прием таблетки (где вы находитесь в упаковке)
    • тип комбинированной таблетки, которую вы принимаете

    Этот совет касается комбинированных противозачаточных таблеток, кроме Daylette, Eloine, Qlaira и Zoely.

    Если вы принимаете комбинированные таблетки одного из этих типов, проконсультируйтесь или прочитайте информационные листки для пациентов, которые можно найти на веб-сайте Electronic Medicines Compendium (eMC):

    См. Что делать, если я пропущу таблетку (содержащую только прогестаген)? для получения информации о пропущенных таблетках и пилюлях, содержащих только прогестаген.

    Что делать, если я пропустил 1 таблетку?

    Если вы пропустили 1 таблетку в упаковке или начали новую упаковку с опозданием на 1 день, вы все равно защищены от беременности.

    Вы должны:

    • принять последнюю пропущенную таблетку прямо сейчас, даже если это означает прием 2 таблеток в течение 1 дня
    • продолжайте брать оставшуюся часть упаковки как обычно
    • принимайте 7-дневный перерыв без таблеток, как обычно, или, если вы принимаете ежедневные таблетки (ЭД), принимайте фиктивные (неактивные) таблетки

    Вам не нужно использовать дополнительную контрацепцию.

    Что делать, если я пропустил 2 или более таблеток?

    Если вы пропустили прием 2 или более таблеток в упаковке или начали прием новой упаковки с опозданием на 2 или более дней (48 часов или более), ваша защита от беременности может быть нарушена.

    Вы должны:

    • принять последнюю пропущенную таблетку прямо сейчас, даже если это означает прием 2 таблеток в течение 1 дня
    • не принимать ранее пропущенные таблетки
    • продолжайте брать оставшуюся часть упаковки как обычно
    • используйте дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы, в течение следующих 7 дней

    Когда у вас закончилась упаковка с таблетками после пропуска 2 или более таблеток:

    • , если в упаковке осталось 7 или более таблеток после последней пропущенной таблетки — закончите упаковку, сделайте 7-дневный перерыв в обычном режиме или примите неактивные таблетки перед началом приема следующей упаковки
    • , если после пропущенной таблетки в упаковке осталось менее 7 таблеток – закончить упаковку и начать новую упаковку на следующий день; это означает пропустить перерыв без таблеток или не принимать неактивные таблетки

    Вам также может понадобиться экстренная контрацепция, если вы пропустили 2 или более таблеток в первую неделю упаковки и имели незащищенный секс в предыдущие 7 дней.

    Что делать, если я не знаю, что делать?

    Если вы не знаете, что делать:

    • продолжать принимать таблетки
    • использовать другой метод контрацепции, например презервативы
    • получить совет как можно скорее

    Почему этот совет может отличаться от совета в вашем листке-вкладыше о противозачаточных средствах

    Вы можете обнаружить, что рекомендации на этой странице отличаются от рекомендаций, приведенных в информационных листках производителя противозачаточных средств.

    Информация на этой странице основана на рекомендациях, выпущенных Управлением по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения Великобритании (MHRA).

    Рекомендации основаны на фактических данных, что означает, что они подтверждены большим количеством научных исследований.

    Эти рекомендации используются в информационном листке FPA для пациентов с комбинированными таблетками.

    Рекомендация производителя может быть более осторожной и говорить о риске беременности, если вы пропустите 1 таблетку или примете таблетку более чем через 12 часов после обычного времени.

    Где получить дополнительную консультацию

    Вы можете получить консультацию:

    • клиника контрацепции (планирования семьи)
    • центр обслуживания NHS
    • NHS 111
    • FPA
    • и ГП
    • фармацевт

    Поиск служб сексуального здоровья рядом с вами (включая клиники контрацепции)

    Найти фармацевтов рядом с вами

    Найти врачей общей практики рядом с вами

    Последняя проверка страницы: 14 февраля 2019 г.
    Дата следующего рассмотрения: 14 февраля 2022 г.

    Противозачаточные средства для перименопаузы в низких дозах

    «Приливы, ночные поты, беспокойство, головные боли, менопаузальные прыщи, боли в суставах и совершенно новый жир на животе во время менопаузы? Уот! ПРИНЕСИТЕ ЭТО НА !» сказала нет женщина.КОГДА-ЛИБО.

    И все же, если нам посчастливится прожить достаточно долго, мы, женщины, гарантированно переживем менопаузу в какой-то момент, и многие из нас будут терпеть по крайней мере некоторые из этих симптомов в перименопаузе и менопаузе.

    Неустойчивый и падающий уровень эстрогена является основной причиной многих симптомов менопаузы. Прежде чем репродуктивная функция полностью прекращается примерно в возрасте 51 года, подъемы и спады уровня гормонов являются причиной эмоциональных и физических катаний на американских горках, которые испытывают многие женщины, начиная с середины 30-летнего возраста.

    Эффективность противозачаточных таблеток

    Одним из способов справиться со многими перименопаузальными симптомами может быть лечение, с которым, как вы думали, вы покончили: таблетки. гормоны, которые вы теряете.

    Для многих женщин гормональные противозачаточные средства — это средство (возможно, временное и неполное, но все же средство) от некоторых наиболее разрушительных симптомов перименопаузы и менопаузы.Если вы переживаете тяжелые времена и являетесь хорошим кандидатом на гормональные противозачаточные средства (нет аномального риска образования тромбов, не курите и т. д.), несколько лет на противозачаточных таблетках могут быть хорошим способом.

    Почему следует использовать противозачаточные таблетки в перименопаузе?

    ПРИМЕЧАНИЕ. Как рассказала нам доктор Шерри о том, что противозачаточные средства отсрочивают менопаузу, если у вас все еще есть менструации, нерегулярные или нет, вы все равно можете забеременеть. Итак, если вы вступаете в половую связь с мужчиной, требуется какой-то контроль над рождаемостью.После подросткового возраста женщины в перименопаузе занимают второе место по частоте незапланированных беременностей. Помните, однако, что противозачаточные таблетки НЕ снижают риск заболеваний, передающихся половым путем, таких как герпес, поэтому, пожалуйста, продолжайте пользоваться презервативами.

    Плюсы

    Противозачаточные таблетки с низкой дозировкой могут помочь многим женщинам облегчить переход к перименопаузе, регулируя уровень гормонов. Это может уменьшить приливы, облегчить перепады настроения, уменьшить менструальные выделения, отрегулировать неустойчивые менструации и уменьшить воздействие эндометриоза.По данным Harvard Health, противозачаточные таблетки могут также уменьшить сухость влагалища и предотвратить потерю костной массы, одновременно защищая вас от рака эндометрия и яичников, а также от нежелательной беременности. Кроме того, WebMD добавляет, что противозачаточные таблетки с низкими дозами также могут помочь предотвратить колоректальный рак.

    Хотите попробовать противозачаточные средства при симптомах менопаузы? Сертифицированный в Gennev менопаузальный гинеколог может дать вам надежное заключение, определить, подходит ли вам лекарство, и может предоставить поддержку по рецепту.Запишитесь на прием к врачу здесь .

    Риски низких доз контроля над рождаемостью?

    Из-за того, что количество гормонов очень низкое, а текущие составы таблеток безопаснее, чем предыдущие версии, меньше побочных эффектов и опасностей. Исследования показывают, что низкие дозы противозачаточных средств не вызывают увеличения веса, а сосудистые проблемы, такие как тромбоз глубоких вен и инсульт, обычно не являются проблемой для женщин старше 35 лет, которые не курят.

    Минусы : Риск повышенного риска рака молочной железы все еще является предметом споров, особенно когда речь идет о женщинах старшего возраста (возможно, потому, что они начали с более рискованных оральных контрацептивов с более высокими дозами, которые были доступны, когда они были моложе). или у кого есть семейная история рака молочной железы.

    Мигрень может ухудшиться при приеме гормональных противозачаточных средств, и у некоторых все еще существует вероятность образования тромбов. Таблетки, содержащие эстроген, не рекомендуются людям с риском сердечно-сосудистых заболеваний или гипертонии, а также курильщикам. Наконец, проводятся исследования, чтобы определить, способствуют ли противозачаточные таблетки атрофии влагалища и болезненному сексу.

    [следите за предстоящим подкастом с Рэйчел Гельман, DPT, PT, Центра здоровья и реабилитации малого таза
    о влиянии контроля над рождаемостью]

    А поскольку число ЗППП среди людей старше 50 лет растет (возможно, благодаря появлению этой маленькой синей таблетки), мы еще раз напомним: Таблетка не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, таких как герпес, гонорея, остроконечные кондиломы или ВИЧ.   Продолжайте использовать барьерные методы, такие как презервативы, чтобы снизить риск заражения ЗППП.

    Когда я смогу отказаться от противозачаточных средств?

    Поскольку таблетки могут маскировать симптомы менопаузы, в том числе вызывать «кровотечения отмены» в течение недели приема сахарных таблеток, женщина, принимающая смешанные гормональные контрацептивы, может не знать, что она завершила переход к менопаузе. Существует множество тестов на гормоны менопаузы. Анализ ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) во время перерыва в приеме противозачаточных таблеток может помочь женщине и ее акушеру-гинекологу определить, на какой стадии менопаузы она находится.Оценка Gennev Menopause Assessment также может помочь ей определить свое место в переходном периоде от перименопаузы к менопаузе во время этого перерыва.

    Когда женщина прекращает принимать противозачаточные таблетки, чтобы получить представление о своих циклах (или их отсутствии), некоторые исследования показывают, что для нее может быть подходящим моментом перейти от оральных контрацептивов к ЗГТ (заместительной гормональной терапии), если она решит перейти этот маршрут.

    Существуют естественные способы облегчения симптомов менопаузы, которые очень эффективны для некоторых женщин.Есть выбор образа жизни или продукты, которые можно есть для более здорового кишечника, которые могут облегчить жизнь в это трудное время для других. Если вы предпочитаете не принимать гормональные препараты или не можете их принимать из-за повышенного риска рака молочной железы или других видов рака, вам не повезло. Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить с тренером/диетологом Gennev Health. Наши тренеры проходят специальную подготовку по смягчению симптомов менопаузы с помощью питания, физических упражнений, управления стрессом, стратегий гигиены сна и многого другого.

    Вы можете забронировать 30 минут для личной консультации с медицинским консультантом .

    Изучите низкодозированные противозачаточные таблетки

    А для некоторых женщин есть противозачаточные таблетки. Существуют риски для оральных контрацептивов, которые для некоторых женщин выше, чем для других, поэтому, пожалуйста, проведите исследование, поговорите со своим врачом или одним из наших, чтобы убедиться, что информация, которую вы получаете, является свежей и надежной.

    Но, как всегда, нет необходимости (и медали, о которой мы знаем) молча страдать. Свяжитесь с врачом акушером-гинекологом или консультантом по менопаузе в нашей клинике менопаузы и поговорите с ним, чтобы найти решение, которое лучше всего подходит для вашего образа жизни, истории болезни и текущей ситуации.

    Мы хотели бы знать, что вы делаете, чтобы сделать перименопаузу/менопаузу более комфортной. Напишите нам в комментариях ниже или поделитесь на странице Gennev в Facebook или в Midlife & Menopause Solutions, закрытой группе Gennev в Facebook.

    *Информация в этом блоге предназначена только для образовательных целей. Чтобы понять ваших потенциальных рисков и преимуществ, поговорите с врачом.

     

    Противозачаточные средства для женщин старше 35 (или 40) лет

    Если вы недавно отпраздновали знаменательный день рождения, задумывались ли вы о том, какой тип противозачаточных средств вы используете?

    В целом противозачаточные средства для женщин старше 40 лет мало чем отличаются от противозачаточных средств для женщин старше 35 лет.Если вы довольны текущим методом контрацепции, который вы используете, и в целом у вас хорошее здоровье, на самом деле нет причин менять его только потому, что на вашем праздничном торте есть еще одна свеча.

    «В возрасте нет ничего, что говорило бы о том, что вы не можете использовать тот или иной вид противозачаточных средств», — объясняет Кейт Уайт, доктор медицинских наук, директор стипендии по планированию семьи в Бостонском медицинском центре. «Если вы здоровы в любом возрасте, вы можете использовать что угодно».

    Некоторые из ваших вариантов включают:

    • Противозачаточные таблетки : Вы можете принимать комбинированные таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестин, или таблетки, содержащие только прогестин.Оба выпускаются в версиях с низкой дозой, а комбинированные таблетки также выпускаются в версиях с увеличенным циклом.
    • ВМС : Внутриматочные спирали являются популярной формой обратимых контрацептивов длительного действия или LARC. Некоторые, такие как ВМС Мирена или Лилетта, являются гормональными формами, в то время как другие, такие как ВМС Парагард, содержат медь.
    • Инъекции : Если вы выберете инъекцию противозачаточных средств под названием Депо-Провера, вы будете получать инъекцию прогестина каждые три месяца для предотвращения беременности.
    • Имплантаты : Еще один обратимый контрацептив длительного действия. Имплантат высвобождает прогестин в ваш организм в течение трех лет из своего места в плече.
    • Пластырь : Наклейте на кожу на три недели, затем снимите. Применяйте новый каждый месяц.
    • Вагинальное кольцо : Это гибкие съемные кольца, содержащие как эстроген, так и прогестин.

    Но одна вещь, которую вы не можете себе позволить, это игнорировать проблему целиком.«Не отказывайтесь от зачатия, пока не узнаете, что у вас полная менопауза», — говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицинских наук, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Медицинской школе Йельского университета.

     Это означает, что вам нужно прожить целый год без менструаций, прежде чем навсегда распрощаться с противозачаточными средствами.

    Дисконтная карта рецепта

    Посмотрите на свой собственный профиль риска

    Когда вы взвешиваете свои возможности, вам следует учитывать некоторые проблемы со здоровьем в возрасте от 30 до 40 лет.На что следует обратить внимание при выборе метода контрацепции? Вам необходимо сопоставить связанные со здоровьем риски контрацепции с повышенными рисками, связанными с беременностью после 35 лет, включая незапланированную беременность, говорит Венди Аскью, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Сан-Антонио, штат Техас. Эти риски существуют и для женщин в возрасте до 35 лет, но они намного ниже.

    Курение 

    Если вам 35 лет или больше, и вы курите, пришло время попрощаться с противозачаточными таблетками. Курение в любом случае повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Но сочетание гормональных противозачаточных средств и курения может увеличить риск образования тромбов и высокого кровяного давления.

    Сгустки крови

    Если вы подвержены повышенному риску возникновения определенных состояний, таких как образование тромбов, ваш врач может отказать вам в использовании определенных средств контрацепции. Например, комбинированные противозачаточные таблетки содержат как эстроген, так и прогестин и могут повысить риск образования тромбов. Инъекция противозачаточных средств, известная как Депо-Провера, более известна тем, что связана с увеличением потери костной массы с течением времени.Он не содержит эстрогена, но у некоторых женщин после его приема может развиться тромбоз.

    Определенные состояния здоровья

    Вы также можете избегать методов, содержащих эстроген, если у вас высокое кровяное давление или если у вас диабет в течение как минимум 20 лет. Еще одним возможным противопоказанием может быть мигрень с аурой, говорит доктор Уайт.

    Рак 

    Однако риск развития рака неясен. Ваш риск развития рака увеличивается с возрастом.Может существовать небольшая вероятность повышенного риска рака молочной железы, связанного с некоторыми оральными контрацептивами, но это может быть компенсировано снижением риска других видов рака, таких как рак яичников и рак матки. И, как отмечает д-р Аскью, польза от предотвращения нежелательной беременности вполне может перевесить небольшой риск. Тем не менее, женщины с семейной историей определенной генетической мутации рака молочной железы могут рассмотреть другие варианты.

    Выбор лучшего метода контроля над рождаемостью

    В возрасте от 30 до 40 лет вам следует спросить себя и честно ответить на этот вопрос, планируете ли вы иметь детей в будущем.

    • Да, я планирую иметь детей . Если ответ положительный, можно использовать практически любой метод, кроме Депо-Провера. По словам доктора Уайта, восстановление фертильности после отмены Депо-Провера может занять некоторое время, и если вам за 30 или 40, у вас не так много свободного времени.
    • Может быть, у меня будут дети. «Если вы так думаете, ВМС и имплантаты могут быть отличными, потому что они могут дать вам годы, когда вам не придется думать о контроле над рождаемостью, при этом оставляя за собой возможность, если вы не уверены на 100%», — говорит доктор.Белый.
    • Нет, детей не планирую . «Если вы знаете, что у вас больше нет детей, подумайте о [хирургической] стерилизации», — предлагает доктор Уайт. Однако, если вы и ваш партнер не хотите идти по этому пути, вы можете продолжать использовать таблетки, LARC или другой метод, если у вас нет проблем со здоровьем, которые могут вызвать проблемы.

    Противозачаточные средства для женщин старше 40 лет могут помочь вам справиться с симптомами перименопаузы, которые вы испытываете. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят такие симптомы, как приливы, ночная потливость и сухость влагалища, и обсудите, какие методы лучше всего подходят для вас.Если у вас нет противопоказаний, метод, содержащий эстроген, например комбинированная противозачаточная таблетка или кольцо, может помочь вам справиться с некоторыми из этих симптомов, отмечает доктор Минкин. А если у вас новый партнер, не забывайте пользоваться презервативами — заразиться половым путем можно в любом возрасте.

    Держите ваши варианты открытыми

    В зависимости от состояния вашего здоровья или других потребностей некоторые варианты контроля над рождаемостью могут быть лучше других для вас в возрасте от 40 до 50 лет. Кроме того, в работе могут появиться новые.«Всегда полезно провести повторную оценку, потому что всегда появляются новые разработки», — говорит д-р Минкин.

    Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новое вагинальное кольцо под названием Annovera в 2018 году. В отличие от другого вагинального кольца, представленного на рынке, НоваРинг, его можно использовать в течение всего года. Вам все равно придется снимать его каждый месяц, но вам не нужно каждый месяц покупать новый в аптеке.

    И не бойтесь попробовать что-то еще, если ваш текущий метод не работает для вас и ваших конкретных потребностей.«Это метод проб и ошибок с противозачаточными средствами», — говорит доктор Аскью.

    Theramex присуждает 5 грантов BIRTH для финансирования исследований в области вспомогательной репродуктивной медицины

    В начале 2019 года Theramex запустила инициативу BIRTH (Лучшие инновации и исследования с Theramex), которая отражает приверженность компании финансированию исследовательских проектов в области репродуктивной медицины.

    В 2019 году было получено более 35 заявок из 16 стран Европы, и Комитет по рассмотрению грантов BIRTH рад сообщить, что 5 исследовательских проектов получили грант 2020 BIRTH .Академический уровень всех заявок был очень высоким, и проекты-победители были выбраны на основе их инновационности, осуществимости, достоинств и соответствия общей цели улучшения методов лечения бесплодия.

    Проекты, которые получат грант BIRTH :

    1.

    AI-MAR (искусственный интеллект в медицинской репродукции)

    Главный исследователь : Профессор Натали Массин

    Учреждение: Межобщинная больница, Университет Париж-Эст-Кретей, Кретей, Франция

    Этот проект в первую очередь направлен на улучшение стандартов медицинской помощи при вспомогательной репродукции (MAR).Отдельные цели включают: разработку прогностической модели живорождения, которая будет информировать пары с проблемами фертильности об их шансах на успех и продолжительности лечения; создание алгоритма для персонализации и оптимизации выбора методик МАР. Прогностическая модель и алгоритм будут учитывать время до живорождения и экономическую эффективность, а также риск отсева. Результаты рентабельности могут оказаться полезными для поддержки национальных рекомендаций по лечению бесплодия.

    2. Изучение роли повреждения ДНК в остановке мейоза ооцитов и его влияния на целостность генома

    Главный исследователь: Доктор Джованни Котиккио

    Учреждение: 9.baby – Family and Fertility Centre, Болонья, Италия

    Этот проект сосредоточится на важности повреждения ДНК для мейоза ооцитов и целостности генома, проверяя четыре гипотезы:

    1. Полностью выращенные ооциты человека восприимчивы к повреждению ДНК и, следовательно, склонны к остановке мейоза;
    2. системы, которые совместно обеспечивают точность расхождения хромосом (а именно контрольную точку сборки веретена), также предотвращают развитие зрелых ооцитов человека, что может привести к аномальным эмбрионам;
    3. факторам, вызывающим повреждение ДНК в ооцитах человека, можно противодействовать с помощью обработок in vitro;
    4. Эндометриоз имеет отношение к повреждению ДНК ооцитов человека и последующим последствиям.

    3. Исследование экстрацеллюлярных везикул эмбриона в качестве «естественной клеточной биопсии»

    Главный исследователь: Доктор Паола Вигано

    Учреждение: Научный институт Сан-Раффаэле, Милан, Италия

    Этот проект в первую очередь направлен на характеристику транскриптомного груза экстрацеллюлярных везикул (EVs), экспортируемых эмбрионом, в зависимости от статуса эмбриональной плоидности. Во-вторых, в рамках проекта будет изучено влияние эмбрионального поглощения EV клетками эндометрия на рецептивность эндометрия, опять же в связи с плоидным статусом эмбриона.Наконец, этот проект направлен на то, чтобы получить механистическое представление о диалоге между эмбрионом и эндометрием, которому способствуют EV эмбрионального происхождения. Потенциально опасные инвазивные биопсии эмбрионов для преимплантационного генетического тестирования можно свести на нет, если вместо этого использовать EV — «естественную клеточную биопсию».

    4. Повышение безопасности вспомогательных репродуктивных технологий – возможная роль переноса эмбрионов в естественном цикле для предотвращения преэклампсии

    Главный исследователь: Профессор Эдгардо Сомильяна

    Учреждения: Миланский университет и Fondazione Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Милан, Италия

    В этом исследовании будет оцениваться возможная роль желтого тела в модулировании риска преэклампсии и изучаться возможное влияние присутствия желтого тела на сердечно-сосудистую систему плода.Вторичный анализ может косвенно выявить, связаны ли пагубные последствия с плацентацией, адаптацией матери к беременности или изменениями сердечно-сосудистой системы плода.

    5. Частота эуплоидии эмбрионов у женщин, получавших прогестин-праймированную стимуляцию яичников по сравнению с обычной стимуляцией яичников: рандомизированное контролируемое исследование

    Главный исследователь: Профессор Эрманно Греко

    Учреждение: Центр репродуктивной медицины, Европейский госпиталь, Рим, Италия

    Это исследование направлено на оценку частоты эуплоидии бластоцист и количества эуплоидных бластоцист у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов, получавших прогестин-примированную стимуляцию яичников по сравнению с обычной стимуляцией яичников (на основе использования антагонистов ГнРГ).Вторичные исходы включают: показатели преждевременного всплеска ЛГ, потребления и стимуляции ФСГ и повышения уровня прогестерона; частота плохой реакции и гиперреакции; количество извлеченных и зрелых ооцитов; количество и морфологическое качество имеющихся бластоцист.


    После успешного года подачи заявок в 2019 году Theramex вновь откроет программу грантов BIRTH для подачи заявок в феврале 2020 года. Заявки можно подавать до сентября 2020 года.

    Для получения дополнительной информации посетите: www.рождениегрантком

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.