Свечи от бактериального вагиноза: Бактериальный вагиноз — лечение смешанных вагинальных инфекций.

Бактериальный вагиноз — лечение смешанных вагинальных инфекций.

— Здравствуйте. Меня на протяжении длительного времени периодически беспокоят воспалительные заболевания женской половой системы. Обращалась к разным гинекологам, они назначают практически одинаковое лечение — вагинальные свечи, действие которых длится недолго, так как спустя некоторое время симптомы возобновляются. Почему так происходит?

Гинекологи медицинского центра «МедМикс Плюс» г. Пензы, расположенного по адресам ул. Терновского,214 и ул. Новый Кавказ,8,  занимаются профилактикой и лечением многих воспалительных заболеваний женской половой системы, одним из которых является бактериальный вагиноз и смешанные вагинальные инфекции.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз– невоспалительное заболевание влагалища, характеризующееся  снижением лактофлоры и ее заменой полимикробными ассоциациями.

Для него не характерно зуд, жжение. Жалобы ограничиваются увеличением выделений и появлением неприятного запаха.

 

В современной гинекологии доказано, что нарушение баланса вагинальной среды – состояние, оказывающее разрушительное влияние на репродуктивное здоровье женщин:

— ведет к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза;

— повышает риск осложнений после операций и родов;

— провоцирует недонашивание и невынашивание беременности. И это еще не полный перечень всех возможных осложнений.

На сегодняшний день понятие бактериального вагиноза, как изолированного процесса,  встречается все реже. Чаще всего речь идет о целом «коктейле» из микроорганизмов.

На 93,6% зарегистрированных вагинальных дисбиозов  73,9%  приходится на бактериальный вагиноз , 32,5% на  дрожжеподобные грибы рода Candida и 31% на вирус папилломы человека.

Гинекологами было проведено исследование микробиологической картины вагинального микробиоценоза у 661 пациентки – было обнаружено восемь вариантов вагинального биотопа:

• кандидоносительство (вариант нормы) – 6,8%;

• бактериальный вагиноз- 16,9%;

• неспецифический вульвовагинит-16,2%;

• острый вульвовагинальный кандидоз- 9,2%;

• хронический вульвовагинальный кандидоз- 11,5%;

• бактериальный вагиноз+кандидоз-10,7%;

• неспецифический вульвовагинит+кандидоз-12,7%;

• неспецифический вульвовагинит+ бактериальный вагиноз-9,5%.

Таким образом, сочетание различные нарушений вагинального микробиоценоза- не редкость, оно диагностируется в каждом третьем случае.

Диагностика нарушения вагинального микробиоценоза затрудняетсятем, что у половины пациенток заболевание протекает бессимптомно, но самая главная трудность заключается в том, что многие пациентки занимаются самодиагностикой и самолечением, что заканчивается осложнениями.

Они, воздействуя на предполагаемого возбудителя и не подозревая на наличие других инфекций, активизируют действие патогенных микроорганизмов, например, кандид и возбудителей ИППП, что обуславливает еще более выраженные нарушения микробиоценоза влагалища.

Общепринятых терапевтических схем лечения смешанных инфекций на сегодняшний день нет, но существует принцип лечения: обнаружить и устранить все патогенные микроорганизмы и

закрепить результат восстановлением нормального микробиоценоза влагалища.  

Гинекологи клиники «МедМикс Плюс» используют двухэтапную тактику лечения как смешанных инфекций, так и бактериального вагиноза:

• на первом этапе  происходит воздействие на микроорганизмы противомикробными средствами;

• на втором добиваются восстановления вагинального физиологического микробиоценоза влагалища с помощью пробиотиков и препаратов,  нормализующих pH.

Акушер- гинеколог высшей категории Никишина Е.А.

Для точной оценки вагинального микробиоценоза недостаточно просто поставить диагноз – бактериальный вагиноз, так как исследования доказали, что чаще всего диагностируется наличие  смешанных инфекций.

Данное заболевание требует  индивидуального терапевтического подхода гинеколога.

Не занимайтесь самолечением, доверяйте свое женское здоровье гинекологам медицинского центра «МедМикс Плюс».

 

Записаться на прием к гинекологу можно в медицинском центре «МедМикс Плюс» в г. Пенза по адресам — ул. Терновского, 214 и ул. Новый Кавказ,8.

Эффективность использования препарата Бетадин® при бактериальном вагинозе | Богомазова И.М., Белоусова В.С., Максимов М.Л.

Проблема вагинальных инфекций знакома практически каждой женщине. Одно из первых мест в структуре заболеваний женских половых органов в настоящее время занимает бактериальный вагиноз, который, по данным литературы, диагностируется у 30–57,6% женщин репродуктивного возраста [1].

Особое коварство данного патологического процесса состоит в том, что он может спровоцировать различные осложнения при планировании ребенка и во время беременности, да и просто причиняет женщине ежедневные бытовые неудобства. Поэтому вопрос эффективного лечения данной патологии весьма актуален. Сегодня на рынке представлен широкий спектр препаратов для лечения вагинальных инфекций. Но далеко не все из них одинаково эффективны [3].

В терапии вагинальных инфекций традиционно применяют две группы препаратов: антибактериальные и антисептические. Антибиотики влияют только на бактерии, не включая вирусы (герпес, вирус папилломы человека) и других представителей патогенной флоры. К тому же антибиотики не создают условий для развития лактобактерий – типичных представителей нормального биоценоза влагалища (рис. 1). Кроме того, залогом успешного лечения является нормализация pH среды влагалища.

Преимущество антисептиков состоит в том, что кроме разнообразных бактерий они убивают вирусы, грибы и простейшие, а также существенно не влияют на рН влагалищного секрета. Среди антисептиков как весьма эффективный зарекомендовал себя препарат венгерского фармацевтического завода «Эгис» – вагинальные свечи Бетадин®. Благодаря своим антисептическим и дезинфицирующим свойствам Бетадин® обладает широким спектром антимикробной активности и применяется для лечения бактериального вагиноза, в комплексной терапии микст-инфекций, для профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза при инвазивных вмешательствах (установка внутриматочного контрацептива, аборты, лечебно-диагностические выскабливания, лечение доброкачественных заболеваний шейки матки).

Бетадин® выпускается в виде вагинальных свечей и содержит 200 мг поливинилпирролидона йода, который давно известен своим бактерицидным действием. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с кожей и слизистыми, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов. Оказывает бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии (за исключением Mycobacterium tuberculosis), ана­эробы.

Также активен в отношении грибов, вирусов, простейших. Суппозитории изготовлены на водорастворимой основе и при соприкосновении с кожей и слизистыми не оказывают раздражающего действия. Кроме того, находящийся в комплексе с поливинилпирролидоном йод высвобождается постепенно и равномерно.
По сравнению с другими антисептиками Бетадин® обладает рядом существенных преимуществ:
• эффективнее подавляет размножение микроорганизмов даже в большом разведении;
• физико-химические условия в очаге воспаления мало влияют на действие препарата Бетадин®;
• активен в отношении вирусов герпеса и папилломавирусной инфекции;
• нормализует кислотность вагинальной среды и создает условия для быстрого восстановления нормальной микрофлоры влагалища, что является важным фактором для отсутствия рецидивов вагинальной инфекции после лечения.
Препарат отлично зарекомендовал себя в лечении и профилактике инфекций женской половой сферы. Причем начать лечение можно сразу после визита к врачу, не дожидаясь результатов анализов, т. к. Бетадин® эффективен практически при всех вагинальных инфекциях. А в повседневной жизни женщины препарат обеспечивает профилактику инфекций, передающихся половым путем.

Более того, данный препарат достаточно удобен, поскольку его можно использовать и во время менструации, и в первом триместре беременности, когда лечение воспалений приобретает особую актуальность.
С целью оценки эффективности и переносимости препарата Бетадин® при лечении бактериального вагиноза нами было проведено специальное исследование.
Бактериальный вагиноз (другие названия: вагинальный дисбиоз (дисбактериоз)) – это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации анаэробов и Gardnerella vaginalis (рис. 2), концентрация которых достигает 109–1011 КОЕ/мл вагинального отделяемого [1, 2, 4].
Многообразие различных микроорганизмов, участвующих в возникновении бактериального вагиноза, объясняет термин «бактериальный», а в связи с отсутствием в отделяемом влагалища большого количества лейкоцитов – клеток, ответственных за развитие воспалительной реакции, произошло изменение термина «вагинит» (или кольпит) на термин «вагиноз».

У здоровых девушек и женщин репродуктивного возраста основное место в вагинальном микроценозе занимают лактобактерии (анаэробного и аэробного происхождения), объединенные под общим названием «палочки Додерлейна». Они составляют более 95% всей микрофлоры влагалища. Кроме лактобактерий в состав влагалищной микрофлоры входят более 40 микроорганизмов, которые составляют оставшиеся 5%. Среди сопутствующих лактобактериям микроорганизмов чаще всего встречаются эпидермальный стафилококк, бактероиды, анаэробные кокки и коринебактерии. У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Колонизируя слизистую влагалища, лактобациллы принимают участие в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность влагалищной микрофлоры. Защитные свойства лактобацилл реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, адгезивных свойств. Однако основным механизмом, обеспечивающим устойчивость влагалищной микрофлоры, являются кислотообразование и продукция перекиси водорода. В норме вагинальное содержимое имеет кислую реакцию (рН=3,8–4,5), возникающую в результате образования молочной кислоты (продукта метаболизма лактобактерий). При низких показателях рН влагалища происходит подавление роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, таких как гарднерелла, стрептококки и облигатные анаэробы [3].

Особенностью микрофлоры влагалища является ее изменчивость под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов. На микроценоз оказывают влияние физиологические и гормональные изменения (пубертатный период, беременность, менопауза), фазы менструального цикла, различные нарушения менструальной функции, снижение активности иммунных факторов вследствие перенесенных заболеваний, нерегулярного и несбалансированного питания, дисбактериоза кишечника, гиповитаминоза, хронического стресса. Большое значение имеют степень половой активности, использование антибактериальных препаратов, гормонотерапия, хирургические вмешательства. При бактериальном вагинозе, развившемся в результате действия одного или сочетания перечисленных факторов, происходит элиминация лактобацилл, сопровождающаяся колонизацией влагалища строгими анаэробами: Fusobacterium, Mobiluncus, Peptostreptococcus и Gardnerella vaginalis [3, 5].
Факторами риска развития бактериального вагиноза являются:
1) ранее перенесенные заболевания половых органов инфекционно-воспалительного характера;
2) длительный и бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
3) наличие различных нарушений менструального цикла;
4) наличие фоновых процессов шейки матки;
5) длительное применение внутриматочной контрацепции;
6) применение комбинированных оральных контрацептивов.
Нами были обследованы 142 пациентки в возрасте от 18 до 47 лет с клиническими признаками бактериального вагиноза. Диагноз был установлен при помощи микроскопии влагалищных мазков, бактериологического исследования цервикальной слизи, определения количества лактобактерий, обследования на инфекции, передающиеся половым путем, методами полимеразной цепной реакции (ПЦР), реакции иммунной флюоресценции (РИФ).
В качестве основного симптома при бактериальном вагинозе выступали обильные выделения из половых путей белого или серого цвета (93%), иногда пенящиеся (38%), часто с неприятным запахом (76%). Выделения усиливались перед менструацией или после полового акта. Пациентки с длительным существованием процесса (16%) отмечали желто-зеленую окраску влагалищных выделений, а также их густую, тягучую, липкую консистенцию. При осмотре в зеркалах выделения равномерно распределялись по стенкам влагалища и влагалищной части шейки матки и легко удалялись со слизистой марлевым тампоном.
Другие жалобы – на зуд (46%), нарушения мочеиспускания (18%), боли во время полового акта (7%) – встречались гораздо реже. У 14% женщин с бактериальным вагинозом жалобы отсутствовали. Диагноз у последних был поставлен на основании данных микроскопии влагалищных мазков и результатов бактериологического исследования цервикальной слизи.

Таким образом, в зависимости от наличия жалоб бактериальный вагиноз подразделяется на два варианта: бессимптомный и с клиническими проявлениями.
• При бессимптомном течении заболевания отмечается отсутствие клинических проявлений наряду с положительными результатами лабораторных анализов.
• При варианте с выраженными клиническими проявлениями отмечаются длительно существующие (в течение 2–3 лет) выделения – обильные, жидкие, белого или сероватого цвета, с неприятным запахом гнилой рыбы. Характерно частое сочетание с патологическими процессами шейки матки (псевдоэрозией, лейкоплакией, эндоцервицитом, эндометриозом) и рецидивирующее течение. Нередко возникают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи или неполноценной второй фазы цикла.
Для диагностики бактериального вагиноза обычно используют четыре скрининговых диагностических теста (так называемые «критерии Амселя»):
1. Патологический характер вагинальных выделений.
2. рН вагинального отделяемого более 4,5. Щелочная среда влагалищного содержимого является результатом элиминации лактобактерий (или резкого снижения их содержания). При попадании в вагинальное отделяемое цервикальной слизи, крови или спермы может наблюдаться ложный положительный результат. Для выполнения рН-метрии можно использовать универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или различные модификации рН-метров [2].
3. Положительный аминный тест. Вагинальное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, обусловленный выработкой диаминов в процессе декарбоксилирования аминокислот анаэробами. Соли этих веществ в щелочной среде превращаются в летучие амины.
4. Выявление ключевых клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого. «Ключевые клетки» – это зрелые эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами (гарднереллой, мобилункусом, грамположительными кокками). Можно получить ложные положительные результаты, выявив эпителиальные клетки с адгезированными на них лактобактериями; в этом случае необходимо произвести микроскопию влагалищных мазков, окрашенных по Граму.
Диагностически значимым считается наличие хотя бы 3 положительных признаков из 4.
5. Высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике бактериального вагиноза обладает культуральный метод. Его высокая информативность обусловлена качественно-количественными показателями состава микробиоценоза влагалища. Соответственно, при бактериальном вагинозе наблюдается уменьшение количества лактобацилл и повышение содержания условно-патогенной флоры. Недостатки метода: относительная дороговизна и длительность выполнения.
6. Молекулярная диагностика бактериального вагиноза методом количественной ПЦР в реальном времени. Метод позволяет оценить общую бактериальную массу, количество лактобактерий и бактерий, являющихся маркерами бактериального вагиноза, во влагалищном отделяемом и широко используется современными диагностическими лабораториями. Однако целесообразность выявления таким методом большого количества микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, не доказана [4, 5].
Лечение бактериального вагиноза проводится в два этапа и сводится к:
1. селективной деконтаминации (выборочное устранение возбудителей заболевания), для чего назначаются препараты с антимикробным действием, направленные на снижение количества анаэробных микроорганизмов;
2. восстановлению нормального или максимально приближенного к норме микробиоценоза влагалища с помощью эубиотиков. Микробиоценоз – микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, которые в нормальном состоянии находятся на слизистых влагалища [6].
Лечение бактериального вагиноза в настоящем наблюдении проводилось согласно протоколу, представленному фармацевтической компанией Egis. Всем пациенткам назначался Бетадин® по 1 свече в сутки во влагалище в течение 14 дней. Эффективность терапии оценивали на основании клинических данных и результатов лабораторных исследований.
До лечения при микроскопии влагалищного мазка количество лейкоцитов колебалось от 8 до 22 в поле зрения, что соответствовало второй (43%) и третьей (57%) степени чистоты влагалищного содержимого. На этом фоне в бактериальных посевах у 37% женщин была выявлена Candida albicans, у 19% – Staphylococcus epidermidis в концентрации 106 КОЕ, у 17% – Enterococcus fecalis и у 23% – Staphylococcus saprophyticus (104 КОЕ). В 67% наблюдений в большом количестве были выявлены ключевые клетки (гарднереллы), в 11% определялись условно-патогенные штаммы уреаплазмы, а в 6% – микоплазмы, выявленные методами ПЦР и РИФ. Лактобактерии отсутствовали у 27%, в концентрации 102 КОЕ обнаружены у 22%, 103 КОЕ – у 36%, 104 КОЕ – у 13% и только у 2% пациенток лактобактерии были выявлены в концентрации 105 КОЕ.
После проведенного лечения при первом и втором контрольных обследованиях методом РИФ мы не выявили условно-патогенные микроорганизмы.
После проведенной терапии уже на втором визите жалоб не предъявляла ни одна пациентка. Анализ лабораторных данных показал, что через 1 нед. после проведенной терапии только у 2 пациенток был высеян Staphylococcus epidermidis, а при втором контрольном визите у всех женщин отсутствовала условно-патогенная флора и был отмечен рост титра лактобактерий.
После курса лечения препаратом Бетадин® проводили терапию эубиотиками, на фоне которых нормализовался биоценоз влагалища, титр лактобактерий при повторном исследовании был в пределах нормы.
Через 4 нед. после проведенной терапии у 96% пациенток пейзаж влагалищного мазка нормализовался: количество лейкоцитов было 2–6 в поле зрения. В бактериальных посевах после лечения условно-патогенная флора не выявлялась.

До лечения ни в одном наблюдении не был выявлен нормальный титр лактобактерий. Независимо от схемы лечения, с применением эубиотиков или без них, при контрольном исследовании у 69% женщин титр лактобактерий был в пределах нормы.
Через 1 мес. после терапии жалобы на умеренные выделения из половых путей, не сопровождавшиеся зудом и неприятным запахом, предъявляли лишь 5% женщин. Кроме того, в процессе терапии препаратом Бетадин® пациентки в подавляющем большинстве наблюдений не отмечали каких-либо побочных реакций, связанных с применением свечей, в виде неприятных ощущений в области наружных половых органов и влагалища (жжения, зуда, отека и т. д.).

Таким образом, проведенные нами исследования показали высокую эффективность препарата Бетадин® при лечении бактериального вагиноза и смешанной урогенитальной инфекции. У 100% пациенток через 1 мес. после терапии полностью исчезли клинические симптомы бактериального вагиноза и у 96% нормализовался микробный пейзаж влагалища.
Успешное лечение бактериального вагиноза зависит от правильной диагностики и патогенетически обоснованной терапии (т. е. лечения, воздействующего на все звенья процесса развития дисбактериоза влагалища) [7]. Для предупреждения возникновения новых эпизодов бактериального вагиноза рекомендуется использование вагинальных антисептиков (свечи Бетадин®) и пробиотиков.

Литература
1. Сенчук А.Я., Доскач И.О. Киевский медицинский университет УАНМ «Эффективность местного применения комбинированных препаратов для лечения вульвовагинитов в гинекологической практике // Здоровье женщины. 2011. № 1. С. 177–180.
2. Тютюнник В.Л. Фарматека. М., 2005. № 2. С. 20–23.
3. Ткаченко Л.В., Веревкина О.П., Свиридова Н.И. и др. Гинекология. 2004. № 6, Т. 2. С. 65–67.
4. Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. РМЖ. 2001.№ 6, Т. 5. С. 276–282.
5. Яцуха М.В., Баткаев Э.А., Крутских Е.С. и др. Вестник последипломного образования. М., 1999. № 19. С. 225–304.
6. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф.дис.канд. мед. наук. М., 1996.
7. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. и др. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. Санкт-Петербург: Питер, 1995. С. 313.

.

Тройной эффект в лечении вагинитов

 

11 июля 2003 г. состоялась презентация  нового высокоэффективного препарата для лечения вагинитов Нео-Пенотран, организованная фирмой «Шеринг АГ», Германия. Компания «Шеринг АГ» — признанный эксперт в области разработки средств для лечения и профилактики гинекологических заболеваний. Считая проблему вагинальных инфекций одной из самых острых и стремясь расширить спектр средств для их терапии, компания предлагает влагалищные суппозитории Нео-Пенотран для местного лечения вагинального кандидоза, трихомонадного вагинита и бактериального вагиноза.

Инфекционные заболевания вульвы и влагалища являются наиболее распространенными в гинекологической практике. К основным формам вагинитов относятся кандидозный вульвовагинит, бактериальный вагиноз и трихомонадный вагинит [1, 2], нередки случаи смешанных видов инфекции. Вагиниты, обусловленные сочетанным воздействием не менее двух патогенных факторов, например, бактериальный вагиноз и кандидозный вульвовагинит, отмечаются достаточно часто, составляя приблизительно 30% всех случаев [3–6]. Поскольку симптомы различных форм вагинитов не являются специфическими, правильная диагностика невозможна без лабораторного подтверждения. Достаточно большое число случаев рецидивирующего течения вагинитов обусловило необходимость создания препарата, который обеспечивал бы эффективную терапию всех трех форм вагинитов.

КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ

В настоящее время эпидемиологических данных о кандидозном вульвовагините недостаточно. В большинстве случаев распространенность заболевания оценивают на основании результатов, полученных при первичном осмотре. Кандидозный вульвовагинит нередко диагностируют без использования микроскопических и микробиологических методов исследования, поэтому примерно у половины женщин, которым поставлен такой диагноз, имеется другое заболевание [7]. При неосложненных формах инфекции высокоэффективными являются современные противогрибковые средства, обычно назначаемые однократно или короткими курсами. При местном использовании противогрибковых средств излечение превышает 80% [8].

ТРИХОМОНАДНЫЙ ВАГИНИТ

Трихомонадный вагинит широко распространен во всем мире.

Течение трихомониаза может быть различным: от бессимптомного носительства до выраженных клинических проявлений острого воспаления. Неизлеченный трихомониаз в период беременности протекает так же, как у небеременных женщин, и может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек, преждевременным родам, развитию параметрита после гистерэктомии [9]. Для постановки диагноза «трихомониаз» клинических симптомов недостаточно, поскольку они мало специфичные [10–12].

Базисную терапию проводят с использованием препаратов группы 5-нитроимидазола — метронидазола и тинидазола [10].

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Бактериальный вагиноз — весьма распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста. Заболеваемость зависит от исследуемой популяции: среди пациенток клиник планирования семьи и у студенток она составляла от 17 до 19%; в клиниках, где лечились женщины с инфекциями, передающимися половым путем, — от 24 до 37%; у беременных — от 10 до 29% [18].

Эффективность лечения была низкой при использовании эритромицина и тетрациклина [13]. Удовлетворительные результаты лечения отмечены только при использовании ампициллина (в среднем у 66%) и амоксициллина. Наиболее целесообразно использование метронидазола. Результаты большинства исследований, в которых применяли метронидазол в различных дозах — от 800 до 1200 мг в сутки в течение недели, продемонстрировали достижение клинического эффекта более чем в 90% случаев [13, 14]. При однократном применении метронидазола в дозе 2 г клинический эффект был выраженным, однако частота рецидивов заболевания была выше [13]. Местное лечение метронидазолом было таким же эффективным, как и его пероральный прием [15].

Поскольку клинические признаки и симптомы описанных выше форм вагинитов сходны, диагностика не должна основываться только на клинических проявлениях [2–6]. Для проведения дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза необходимы лабораторные методы исследования. В ряде случаев идентификация возбудителя, вызвавшего заболевание, значительно затруднена вследствие влияния различных факторов, таких, как качество аппаратуры, недостаточная квалификация врача-лаборанта, малое количество микроорганизмов в исследуемом материале или наличие сочетанной формы инфекции, вызванной не менее чем двумя различными возбудителями [2, 3]. Диагностика заболевания только на основании клинических признаков часто бывает неадекватной.

В обзоре результатов исследования, проведенного в США, представлены сравнительные данные диагнозов, поставленных в кабинете врача и в лаборатории [16]. Диагноз «кандидоз», установленный врачом, только в 39,6% случаев подтвердился результатами лабораторного исследования; «трихомониаз» и «бактериальный вагиноз» — в 75 и 76,5% соответственно.

В том случае, если у пациенток выявляли смешанную инфекцию, процент правильной диагностики по клиническим признакам для кандидозного вульвовагинита составил 49,3, для трихомонадного вагинита — 83,6, для бактериального вагиноза — 59,7 [16].

Необходимо учитывать то, что для выполнения лабораторных тестов необходимо время. Но в некоторых клинических случаях поставить диагноз с помощью лабораторных тестов невозможно. Таким образом, лечение обычно приходится начинать до получения результатов микробиологических анализов.

В тех случаях, когда причина вагинита не установлена или заболевание вызвано несколькими возбудителями, большую ценность представляет препарат, который мог бы оказать лечебное воздействие при кандидозном, трихомонадном, бактериальном вагинитах и их смешанных формах.

Таким образом, возникла необходимость в лекарственном средстве, которое обеспечивало бы эффективную терапию указанных форм вагинитов и позволяло начать лечение до получения результатов микробиологического анализа.

Препарат Нео-Пенотран продемонстрировал высокую эффективность в отношении наиболее частых возбудителей вагинита.

Влагалищные суппозитории Нео-Пенотран — комбинация двух эффективных компонентов, широко использующихся для лечения кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза и трихомонадного вагинита. Препарат содержит метронидазол в оптимальной дозировке — 500 мг, а также миконазол нитрат — 100 мг. Схема лечения: один суппозиторий на ночь и один утром в течение 7 дней, в случае рецидивирующей инфекции и при формах вагинита, резистентных к другим видам лечения, — в течение 14 дней. Благодаря системному всасыванию метронидазола поддерживается его стабильный уровень в крови, сравнимый с таковым при приеме внутрь в дозе 200 мг. Миконазол нитрат не оказывает выраженного системного действия.

Результаты клинических исследований [17] свидетельствуют, что длительность лечения — 2 раза в сутки в течение 7 дней или 2 раза в сутки в течение 14 дней — эффективны и, по клиническим и микробиологическим данным, обеспечивают высокий процент излечения. Так, полное клиническое излечение при различных типах вагинитов составило от 73 до 85,7%. Излечение по данным микробиологического исследования при кандидозном вульвовагините составило от 86 до 97,6%, при бактериальном — от 89,5 до 95,2%.

Результаты исследования [17] эффективности Нео-Пенотрана при смешанных формах вагинитов также свидетельствуют о высокой эффективности препарата. Излечение по микробиологическим показателям при смешанной инфекции составило 86%. Полная эрадикация возбудителей была достигнута у 93% пациенток с сочетанной трихомонадной и бактериальной инфекцией и у 73% — с сочетанной бактериальной и кандидозной инфекцией. Общее клиническое излечение составило 91%.

Нео-Пенотран хорошо переносился, побочные эффекты отсутствовали или были слабо выражены. Только у двух женщин на 2-й день лечения была отмечена незначительная локальная реакция — гиперемия слизистой оболочки влагалища. Эти проявления купировались самостоятельно и не требовали дополнительного лечения.

Таким образом, влагалищные суппозитории Нео-Пенотран — высокоэффективное средство для лечения наиболее распространенных форм вагинитов, а именно кандидозного, бактериального и трихомонадного, а также смешанных видов инфекции.

Особую ценность представляет возможность незамедлительного назначения Нео-Пенотрана при клиническом выявлении вагинита независимо от вида инфекции (моно- или смешанной), поскольку нет необходимости ожидать результатов микробиологического исследования, а также в том случае, если не удается получить эти данные. Правильная диагностика и назначение адекватной терапии имеют большое значение для успешного лечения вагинита, поскольку в противном случае возможны персистирование и рецидивирование инфекции.

Благодаря высокой терапевтической эффективности Нео-Пенотрана, в которой убедились и врачи, и пациенты, препарат быстро стал «бестселлером» в своей лекарственной группе.

В Турции в 1-й год применения Нео-Пенотран завоевал 20% рынка лекарственных средств, используемых для лечения вагинита, и сегодня его доля составляет 30% (по данным IMS, 1994). Подобная ситуация повторялась практически во всех странах, где препарат регистрировался. В настоящее время он зарегистрирован в 19 странах.

Интересен факт, что в России, где препарат был выведен на рынок в начале нынешнего года, быстро растущий спрос на него в 4 раза превысил первоначальные ожидания, и это с учетом высокой конкуренции на российском фармацевтическом рынке.

В настоящее время завершается процесс регистрации Нео-Пенотрана в Италии и планируется в других странах Европейского Союза.

Таким образом, Нео-Пенотран становится глобальным брендом и можно только приветствовать тот факт, что преимущества простого лечения сложных заболеваний стали доступными для украинских женщин.

Татьяна Прудкая, менеджер по дерматологии компании «Шеринг АГ»

ЛИТЕРАТУРА

1. Brocklehurst P, Mindel A. Recurrent genital infections. Br J Sex Med 1991; 18: 54–57. 2. Landers DV. The treatment of vaginitis: Trichomonas, yeast, and bacterial vaginosis. Clin Obstet Gynecol 1988; 31: 473–479. 3. Mardh PA, Tchoudomirova K, Elshibly S, Hellberg D. Symptoms and sings in single and mixed genital infections. Int J Gynecol Obstet 1998; 63: 145–152. 4. Govender L, Hoosen AA, Moodley J, Moodley P, Sturm AW. Bacterial vaginosis and associated infections in pregnancy. Int J Gynecol Obstet 1996; 55: 23–28. 5. Redondo-Lopez V, Meriwether C, Schmitt C, Opitz M, Cook R, Sobel JD. Vulvovaginal candidiasis complicating recurrent bacterial vaginosis. Sex Transm Dis 1990; 17: 51–53. 6. Blackwell A. Infectious causes of abnormal vaginal discharge — part two. Matern Child Health 1987; 12: 368–375. 7. Berg AC, Hcidrich FE, Fihn SD, et al. Establishing the cause of genitourinary symptoms in women in a family practice: comparison of clinical examination and comprehensive microbiology. JAMA 1984; 251: 620–5. 8. Reef SE, Levine WC, McNeil MM, et al. Treatment options for vulvovaginal candidiasis, 1993. Clin Infect Dis 1995; 20: Suppl 1: S80–S90. 9.Soper DE, Bump RC, Hurt WG. Bacterial vaginosis and trichomoniasis vaginitis are risk factors for cuff cellulitis after abdominal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1990; 1бЗ: 101б–21. 10. Hammill HA. Trichomonas vaginalis. Obstet Gynecol Clin North Am 1989; l6: 531–40. 11. Wolner-Hanssen P, Krieger JN, Stevens CE, et al. Clinical manifestations of vaginal trichomoniasis. JAMA 1989; 26l: 571–6. 12. Krieger JN, Tarn MR, Stevens CE, et al. Diagnosis of trichomoniasis: comparison of conventional wet-mount examination with cytologic studies, cultures, and monoclonal antibody staining of direct specimens. JAMA 1988; 259: 1223–7. 13. Joesoef MR, Schmid GP. Bacterial vaginosis: review of treatment options and potential clinical indications for therapy, Clin Infect Dis 1995; 20: Suppl 1: S72–S79. 14. Hillier S, Holmes KK. Bacterial vaginosis. In: Holmes KK, Mаrdh P-A, Sparling PF, Wiesner PJ, eds. Sexually transmitted diseases. 2nd ed. New-York: McGraw-Hill, 1990: 547–59. 15.Ferris DG, Litaker MS, Woodward L Mathis D, Hendrich J. Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidazole vaginal gel, and clindamycin vaginal cream J Fam Pract 1995; 41: 443–9. 16. Ferris DG, Hendrich J, Payne PM, Getts A. Office laboratory diagnosis of vaginitis. J Fam Pract 1995; 41: 575–581. 17. Ozyurt E., Toykuliyeva M.B., Danilyans I.L., Morton O., Baktir G. Efficacy of 7-day treatment with metronidazole + miconazole (Neo-Penotran®) — a triple-active pessary for the treatment of single and mixed vaginal infections Int J Gynec & Obstet 2001; 74: 35–43. 18. Sobel JD. Vaginitis. New Engl J Med 1997; 337; 1896–1903.

Лечение вагинозов свечами Суперлимф

Низкая сопротивляемость организма болезням — одна из нерешенных проблем современной медицины, в том числе, остро стоит этот вопрос и в гинекологии.

Доказано, что для эффективной терапии целого ряда заболеваний женской репродуктивной системы помимо средств, направленных непосредственно на возбудителя болезни и на купирование воспалительного процесса, необходимо провести локальную иммунокоррекцию тканей.

Для решения этой задачи успешно применяется, созданный российскими учеными, иммуномодулирующий лекарственный препарат Суперлимф®.

Бактериальный вагиноз (по-другому гарднереллез, вагинальный дисбактериоз, дисбиоз влагалища) возникает вследствие нарушения естественного бактериального баланса слизистой влагалища. Патологический процесс прогрессирует из-за значительного снижения (либо – полного исчезновения) лактофлоры . Ее место занимает сообщество полимикробных ассоциаций с гарднереллами.

В норме лактобактерии создают кислую среду, подавляющую развитие стафилококков, анаэробных бактерий, кишечной палочки, стрептококков, Gardnerella vaginalis и др. Если количество лактобактерий по той или иной причине уменьшается, то их место занимают условно-патогенные и патогенные бактерии.

При микроскопическом исследовании мазков со слизистой влагалища, гарднереллы (в небольших количествах) можно обнаружить практически у любой женщины. Повышение риска нарушения баланса микрофлоры и колонизацию влагалища Gardnerella vaginalis и прочими ассоциированными микроорганизмами связывают со снижением иммунитета, в том числе, и местного иммунитета слизистой влагалища.

На сегодняшний день установлено, что бактериальный вагиноз является не только причиной неприятных выделений(чаще именно по этой причине она и обращается к врачу), но и фактором риска, а иногда одной из причин возникновения тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов.

• бессимптомный с клинической картиной
• моносимптомный
• полисимптомный.

Другая медицинская классификация отражает степень тяжести заболевания. Различают дисбактериоз влагалища 1, 2 и 3 степени. Диагноз декомпенсированного вагиноза 3 степени ставят при полном отсутствии лактобацилл в микрофлоре.

В ряде случаев бактериальный вагиноз протекает незаметно для женщины. Зачастую, единственным симптомом заболевания является повышенное количество выделений с неприятным «рыбным» запахом.

•  зуд в области наружных половых органов
•  боли в области влагалища и промежности
•  наличие выделений серо-белого цвета с неприятным «рыбным» запахом
•  болезненное мочеиспускание
•  неприятные ощущения и усиление выделений во время полового акта.

Если при микроскопии влагалищного мазка обнаруживают специфические для вагиноза клетки (так называемые ключевые клетки), то есть все основания полагать, что женщина страдает бактериальным вагинозом. Кроме того, у таких пациенток рН влагалищной среды смещается в щелочную сторону, что также говорит о снижении числа лактобактерий.

В отличие от вагинита, бактериальный вагиноз не сопровождается воспалительным процессом.

Бактериальный вагиноз не передается половым путём. Тем не менее, установлена связь между возникновением заболевания и сексуальным поведением женщины (раннее начало половой жизни, число половых партнеров и др.).

Возникновению бактериального вагиноза так же способствуют:

• лечение антибиотиками, цитостатиками, кортико-стероидами, антивирусными, противогрибковыми препаратами
• облучение (или лучевая терапия)
• нарушения личной гигиены половых органов
•  частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания
•  пороки развития или анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств
• инородные тела во влагалище, матке (влагалищные тампоны, ВМС и др. )

Выше риск заболеть у женщин в менопаузе, при патологическом течении беременности, после родов, абортов, а также при нарушении в системе местного иммунитета слизистой.

Не являясь само по себе критичным для жизни пациентки, заболевание, тем не менее, может повлечь за собой множество осложнений, среди которых особые опасения врачей-гинекологов вызывают проблемы с беременностью (снижение массы плода, маточные кровотечения) и преждевременные роды.

Длительно протекающий бактериальный вагиноз увеличивает вероятность возникновения воспалительных процессов в матке и придатках. На фоне заболевания может развиться эндометрит, сальпингит, воспаление околоплодных оболочек, чаще возникают послеоперационные инфекционные осложнения.

Препараты и схему лечения определяет врач, лечиться самостоятельно, к тому же, народными средствами, небезопасно!

Эффективное лечение бактериального вагиноза включает два этапа. Сначала проводится местная антибактериальная терапия, назначаются молочная кислота, иммунокорректоры.

Второй этап лечения—это восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Для этой цели назначаются вагинальные свечи, в которых содержатся лактобактерии.

Помимо препаратов с лактобактериями, широко применяются иммунокорректирующие препараты, которые способствуют нормализации микробиоценоза влагалища за счет восстановления местного иммунитета слизистой. В частности, лекарственный препарат в виде свечей для вагинального и ректального применения – Суперлимф®.

В составе комплексной терапии Суперлимф® способствует повышению иммунитета слизистой, нормализации микробиоценоза влагалища, росту лакто- и бифидобактерий. А это — именно то, чего добиваются врачи-гинекологи при лечении пациентки с бактериальным вагинозом.

Суперлимф® разработан учеными Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета имени Н.И. Пирогова. Изучение механизма его действия и клинической эффективности проводились более 20 лет. Подтверждение обоснованности назначения препарата при различных гинекологических заболеваниях, в том числе бактериальном вагинозе, опубликованы в статьях ведущих специалистов в области акушерства и гинекологии.

Бактериальный вагиноз. Вопросы и ответы

Бактериальный вагиноз — это состояние, характеризующееся нарушением состава влагалищной микрофлоры. Он состоит в уменьшении представителей «полезной» микрофлоры и увеличении патогенных микроорганизмов.

Бактериальный вагиноз встречается у женщин достаточно часто. Он возникает в результате воздействия следующих факторов:

• смена полового партнера,
• спринцевания влагалища,
• курсы антибактериальной терапии,
• ослабленный иммунитет,
• эндокринные заболевания.

Можно ли забеременеть при бактериальном вагинозе?

Наступление беременности при баквагинозе вполне возможно. Однако, если не предпринять меры, заболевание может оказать негативное влияние на ход беременности. В период планирования беременности и при постановке на учет в женскую консультацию всем женщинам необходимо сдать анализы, в частности, мазок на флору. При обнаружении каких-либо отклонений (снижение числа лактобацилл и наличие ключевых клеток) врач назначит лечебные меры, которые не навредят будущему ребенку.

Бактериальный вагиноз: можно ли заниматься сексом при данном состоянии?

Половые контакты при баквагинозе крайне нежелательны. Слизистая оболочка влагалища будет подвергаться травматизации, что усугубляет имеющийся патологический процесс. Кроме того, в разы повышается риск проникновения различных возбудителей.

Передается ли бактериальный вагиноз мужчине?

Дисбиоз влагалища сам по себе не является заразным заболеванием. Однако при нарушении состава микрофлоры часто возрастает количество условно-патогенных микроорганизмов: грибков рода Кандида, вагинальной гарднереллы. При выраженном патологическом процессе возможно заражение полового партнера.

Нужно ли половому партнеру проходить обследование?

Если у женщины выявлен бактериальный вагиноз, половому партнеру желательно пройти обследование: это стандартный мазок из уретры, ПЦР, бакпосев.

Можно ли вылечить бактериальный вагиноз самостоятельно?

Самолечение недопустимо, так как сначала должны быть назначены необходимые анализы: по одним лишь симптомам невозможно точно определить состав микрофлоры, наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов. Неправильно выбранные препараты могут усугубить состояние.

Бактериальный вагиноз и молочница: это одно и то же?

Нет, хотя повышение числа грибков рода Кандида нередко сопровождает нарушение микрофлоры влагалища.

Как следует питаться при баквагинозе?

Рацион питания оказывает влияние на организм в целом и слизистые оболочки половых путей в частности. Микрофлора влагалища нарушается при употреблении в пищу острых, пряных блюд, маринадов, кондитерских изделий, алкоголя, сладких газированных напитков. Рекомендуется употреблять в пищу молочные продукты, овощи, фрукты, чистую воду, некрепкий чай и кофе.

Можно ли принимать ванну, купаться при бактериальном вагинозе?

Водные процедуры при данном патологическом состоянии не запрещены.

Есть ли смысл использовать влагалищные свечи с лактобактериями, чтобы избежать развития дисбиоза влагалища?

Как таковой профилактикой баквагиноза служит лишь избежание неблагоприятных факторов, которые были описаны выше. Использовать свечи с лактобактериями в качестве профилактики не следует.

Какой метод контрацепции предпочтителен, если имеет место бактериальный вагиноз?

При баквагинозе нежелательно использовать такие контрацептивы, как свечи, гормональное кольцо, спираль. Если нет отрицательной реакции на смазку презерватива, можно использовать именно этот метод, либо проконсультироваться с врачом по поводу приема оральных контрацептивов.

Когда нужно сдать повторные анализы, чтобы убедиться, было ли лечение эффективным?

Спустя месяц после окончания терапии проводится повторное обследование, которое позволит сделать выводы об успешности проводимого лечения. Если состав микрофлоры снова в норме, бактериальный вагиноз вылечен.

Бактериальный вагиноз подлежит диагностике и своевременному лечению. Если заболевание долго протекает без необходимого лечения, развивается хронический воспалительный процесс, в который вовлекается разнообразная патогенная флора.

Врачи нашей клиники «Поликлиника +1» имеют большой опыт работы, владеют современными методами диагностики и лечения различных заболеваний.

Статья проверена на соответствие медицинским стандартам ведущим специалистом клиники «Поликлиника+1», дерматовенерологом, урологом, микологом

Малашенко Владимиром Александровичем

Далацин®: Приверженность терапии как залог оптимального результата в терапии бактериального вагиноза | partners

Бактериальный вагиноз – самая распространенная инфекционная патология женской половой системы: считается, что на протяжении жизни она встречалась у каждой женщины хотя бы 1 раз¹. Каждый специалист-гинеколог, вероятно, сталкивался в своей практике с этой проблемой сотни раз, причем десятки из них – у одних и тех же пациенток.

Опасность этого, кажущегося женщинам таким невинным, заболевания связано с тремя аспектами:

• Слабая выраженность симптомов или их отсутствие
• Склонность к хроническому и рецидивирующему течению
• Возможность тяжелых осложнений

Скудность симптоматики редко заставляет пациенток серьезно беспокоиться за свое здоровье и репродуктивные возможности, а соответственно, и следовать советам лечащего врача и длительно принимать рекомендованную терапию. Это приводит как к возрастанию частоты заболеваний, осложняющих бактериальный вагиноз, в популяции, так и к росту числа устойчивых форм микроорганизмов. Оптимальным способом преодоления создавшейся ситуации является повышение комплаентности пациенток.

В задачи врача входит подробное информирование женщины о самом заболевании и его возможных последствиях, а также подбор не только эффективной и безопасной, но и максимально комфортной по продолжительности и частоте применения терапии.

Характерные нарушения флоры при бактериальном вагинозе

Бактериальный вагиноз – заболевание полимикробное и является, по сути, патологией экосистемы влагалища. Нарушение микробиоценоза сопровождается резким снижением или полным исчезновением лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации анаэробов и микроаэрофильных бактерий. При этом не только увеличивается многообразие видового состава микроорганизмов, населяющих слизистую оболочку влагалища, но и происходит их активное размножение.

Специфичными для бактериального вагиноза являются Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotellaspp., Porphyromonas spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Megasphaera spp., Leptotrichia spp., Dialister spp., Mycoplasmahominis, Ureaplasma urealyticum, а также бактерии, ассоциированные с развитием бактериального вагиноза (bacterial vaginosis associated bacteria – BAVB1, BAVB2, BAVB3), относящиеся к порядку Clostridiales².

В норме влагалищный секрет содержит в среднем 10⁵—10⁶ КОЕ/мл аэробов и анаэробов с преобладанием пероксидпродуцирующих лактобацилл³. Бифидобактерии, как и лактобактерии, защищают слизистую влагалища от воздействия патогенных и условно-патогенных бактерией и их токсинов, тормозят распад секреторного IgА, активируют образование интерферона и синтез лизоцима. Лактобациллы перерабатывают гликоген эпителиальных клеток влагалища в молочную кислоту, повышая кислотность среды, и продуцируют перекись водорода. Кислая среда и выделяемые активные вещества создают естественную защиту, препятствующую проникновению патогенных микроорганизмов в верхние половые пути⁴.

Если у здоровых пациенток соотношение аэробной к анаэробной флоре составляет 1:10, то при бактериальном вагинозе концентрация аэробных и анаэробных микроорганизмов увеличивается в несколько раз. Так, например, концентрация Gardnerella vaginalis увеличивается в 100 раз, Bacteroides spp., Peptococcus spp. — в 1000 и более раз. При снижении содержания факультативных лактобацилл, увеличивается количество непероксидпродуцирующих анаэробных лактобактерий. Это приводит к уменьшению концентрации молочной кислоты, снижению кислотности среды влагалищного содержимого, активному размножению патогенной флоры и ослаблению защитного барьера³.

Патогенез, симптоматика и возможные риски

При огромном количестве причин, которые могут привести к бактериальному вагинозу, их объединяет фактор нарушения местного иммунитета. Так, на фоне эндокринных расстройств снижается содержание IgA, циркулирующих иммунных комплексов, С3–компонента комплимента и возрастает количество IgG. Тот же эффект оказывают нерациональное применение системных антибактериальных препаратов, воспалительные заболевания женских половых органов, частые спринцевания, гинекологические хирургические и диагностические вмешательства и т.д.³.

Симптоматика бактериального вагиноза достаточно скудна: часто он имеет бессимптомное течение, сопровождающееся, тем не менее, положительными лабораторными признаками. В некоторых случаях заболевание проявляется гомогенными выделениями из влагалища белого или серого цвета, пенистыми, слегка тягучими, с неприятным, часто «рыбным» запахом. По мере прогрессирования выделения могут приобретать желтовато-зеленый цвет и творожистую консистенцию³.

Несмотря на то, что само по себе заболевание далеко не всегда причиняет пациенткам значительные неудобства, оно является фактором риска возникновения тяжелой патологии репродуктивной системы, осложнений беременности и родов. В многочисленных исследованиях было доказано, что бактериальный вагиноз может привести к эндометриту, сальпингоофориту, кольпитам, неопластическим изменениям шейки матки, бесплодию. Кроме того, этот диагноз увеличивает вероятность заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем (по причине низкого редокс-потенциала тканей и высокого pH), осложнений после операций, преждевременных родов и хориоамнионита³.

Таким образом, терапия бактериального вагиноза ставит своей целью подавление нехарактерной для влагалища флоры, восстановление нормального микробиоценоза и предотвращение прогрессирования заболевания и развития серьезных осложнений. Стоит отметить, что реальная эффективность достижима только при условии приверженности терапии, и в задачи врача входит максимальное ее повышение.

Первая линия антибактериальной терапии и обоснование эффективности

Российские и международные рекомендации по ведению бактериального вагиноза включают в список средств первого ряда метронидазол и клиндамицин^1,5.

Исследования последних лет, однако, наглядно демонстрируют снижение восприимчивости к метронидазолу условно-патогенной флоры, активизирующейся при бактериальном вагинозе^6,7,8. Кроме того, лечение метронидазолом сопряжено с повышенной частотой побочных явлений, особенно со стороны пищеварительной и иммунной систем. При сравнении метронидозола с клиндамицином видно, что последний обладает более широким спектром антимикробной активности и более благоприятным профилем безопасности⁹.

Выбирая между системной и местной терапией, врачи-гинекологи и акушеры предпочитают останавливаться также на последнем варианте. Местные препараты лишены системных эффектов и, соответственно, обладают низким риском развития нежелательных явлений и могут применяться, в том числе, у беременных, кормящих и у пациенток с экстрагенитальной патологией, при которой прием системных антибиотиков противопоказан.

Мировым стандартом лечения бактериального вагиноза является интравагинальное применение клиндамицина (оригинальный препарат Далацин®).

Клиндамицин, полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, быстро вытеснил свой аналог, линкомицин, благодаря улучшенному фармакологическому профилю. Механизм действия антибиотика связан с блокировкой синтеза белков бактериальной клетки путем связывания с 50S субъединицей бактериальных рибосом. Эффективность клиндамицина (Далацин®) направлена против неспорообразующих анаэробов и грамположительных кокков, и в первую очередь это касается шести наиболее активных агентов бактериального вагиноза: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Peptostreptococcu spp., Mobiluncus spp., Mycoplasmahominis.

Сегодня Далацин® входит в стандарты лечения бактериального вагиноза в США (согласно рекомендациям Центра по контролю заболеваемости) и Европе. Безопасность и эффективность препарата была не раз доказана с помощью клинических исследований. На сегодняшний день курс лечения препаратом Далацин® – самый короткий из существующих и дающих высокий результат, препарат купирует симптомы бактериального вагиноза после трехдневной терапии с вероятностью 94%^10,11.

Приверженность терапии как гарантия результата

Сегодня спектр предлагаемых препаратов против бактериального вагиноза очень широк. Однако среди более сотни наименований, включающих другие антибактериальные средства, комбинированные препараты и дженерики клиндамицина, Далацин® демонстрирует лучшую статистику востребованности, несмотря на не самую низкую цену. Исследование Prindex продемонстрировало высокую лояльность профильных специалистов к этому препарату³. Последние годы доля рынка клиндамицина неуклонно растет.

Доверие специалистов препарату Далацин®, по всей вероятности, объясняется высокой эффективностью терапии, связанной не только с характеристиками препарата, но и с высокой приверженностью лечения.

Интравагинальные формы Далацин® – вагинальный крем и вагинальные свечи – рассчитаны на самый оптимальный по краткости курс. Всего 3 дня терапии и одноразовое применение в течение дня – идеальный вариант для современных женщин, поддерживаемый медицинским сообществом.

Трёхдневный курс, рассчитанный на одну упаковку препарата, снимает риск того, что пациентка из экономии или других причин решит не продолжать терапию. Возможность выбора наиболее удобной формы введения, удобство применения прилагающегося аппликатора и режим лечения гарантируют завершение курса, что в разы уменьшает вероятность рецидивов, осложнений и формирования резистентности.

Таким образом, сочетание эффективности и удобства вагинальных форм Далацин® лишний раз объясняет высокое доверие к нему членов международного гинекологического сообщества и гарантирует оптимальное, как для пациенток, так и для врачей, решение проблемы бактериального вагиноза.

Служба Медицинской Информации: [email protected]. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru

Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.

OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-CLO-RUS-0223 07.09.2020

---

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Издание 2-изд., испр. и доп. М.: РОАГ, 2019. 56 с
2. Савичева А.М., Тапильская Н.И., Шипицына Е.В., Воробьева Н.Е. Бактериальный вагиноз и аэробный вагинит как основные нарушения баланса вагинальной микрофлоры. Особенности диагностики и терапии. Акушерство и гинекология, 2017, 5: 24-31.
3. Широкова Ирина Новый драйвер рынка бактериального вагиноза // Ремедиум. 2014. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-drayver-rynka-bakterialnogo-vaginoza
4. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые перспективы в лечении // МС. 2015. №9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bakterialnyy-vaginoz-novye-perspektivy-v-lechenii.
5. Workowski K, Berman S. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2010. MMWR, 2010, 59(RR12): 1-110.
6. Bahar H, Torun MM, Oçer F, Kocazeybek B. Mobiluncus species in gynaecological and obstetric infections: antimicrobial resistance and prevalence in a Turkish population. Int J Antimicrob Agents, 2005, 25(3): 268-271
7. De Backer E, Dubreuil L, Brauman M, Acar J, Vaneechoutte M. In vitro activity of secnidazole against Atopobium vaginae, an anaerobic pathogen involved inbacterial vaginosis. Clin Microbiol Infect, 2010, 16(5): 470-472.
8. Bahar H, Torun MM, Oçer F, Kocazeybek B. Mobiluncus species in gynaecological and obstetric infections: antimicrobial resistance and prevalence in a Turkish population. Int J Antimicrob Agents, 2005, 25(3): 268-271.
9. Лисовская Е. В. Хилькевич Е. В. Современные тенденции лечения бактериального вагиноза. // Медицинский совет. – 2018. — № 7. – С. 106-112.
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Далацин®. Регистрационные удостоверения: крем – П N011553/01, суппозитории – П N011553\02.
11. Livengood CH 3rd1, Thomason JL, Hill GB. Bacterial vaginosis: treatment with topical intravaginal clindamycin phosphate. Obstetricsand Gynecology, 1990.

Лечение бактериального вагиноза — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Бактериальный вагиноз

Симптомы и диагностика бактериального вагиноза

Причины бактериального вагиноза

Профилактика баквагиноза Осложнения баквагиноза

Основные принципы лечения бактериального вагиноза.

• Антибиотики являются основой терапии бактериального вагиноза (БВ).
• Женщины с бессимптомным носительством гарднереллы влагалищной не нуждаются в лечении.
• Исследования, при которых перорально (через рот) и интравагинально назначались препараты, содержащие лактобациллы, показали противоречивые результаты.
• У некоторых женщины с повторными случаями бактериального вагиноза, происходило улучшение после лечения их сексуальных партнеров. Этот подход является спорным.
• Необходимо лечить бактериальный вагиноз у беременных женщин, чтобы уменьшить риск инфекционных осложнений.
• Несмотря на то, что еще не проведено клинических испытаний, рекомендуется лечение бактериального вагиноза перед кесаревым сечением, абдоминальной гистерэктомией (удалением матки) и введением внутриматочной спирали.
• Проведение бесед с пациентками о прекращении спринцеваний, принятия ванн-джакузи и применении вагинальных тампонов.
• Рекомендуется мыться только с использованием гипоаллергенного кускового мыла или без мыла совсем, не рекомендуется применять жидкое мыло и гели для душа.
• Эффективность диет с пробиотиками. (Пробиотики — это бактерийные препараты из живых микробных культур, предназначенные для нормализации микрофлоры кишечника). В отношении эффективности диет с лактобактериями (ацидофилин) разные исследования противоречат друг другу. Одно плацебо контролируемое исследование оценивало эффективность вагинального пробиотического продукта (в каждой капсуле содержалось 8 млрд. единиц полезных для микрофлоры влагалища бактерий- Lactobacillus rhamnosus, L acidophilus, and Streptococcus thermophilus) для лечения имевшегося бактериального вагиноза и его профилактики. Режим дозирования был такой: 7 дней прием капсул, 7- выходных дней, затем 7 дней — снова прием капсул. Такое лечение привело к снижению рецидивов бактериального вагиноза в течение двух месяцев. Также у женщин, принимавших ранее пробиотики, был более низкий уровень заболеваемости бактериальным вагинозом в течение последующих 2 — 11 месяцев.

Медикаментозное лечение бактериального вагиноза.

Антибиотики являются основой терапии бактериального вагиноза. Обычно врач назначает  метронидазол (флагил) или клиндамицин в таблетках или вагинальных свечах. Метронидазол также может быть использован в виде вагинального геля (MetroGel-вагинальный). Терапия должна быть комплексной, чтобы подавить всех возможных возбудителей бактериального вагиноза.

Клиндамицин (Cleocin). Клиндамицин — бактериостатический  антибиотик, используемый для подавления грамположительных аэробов, грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Применяется в виде капсул и 2% вагинального крема.

Метронидазол (Flagyl). Метронидазол — бактерицидный антибиотик. Антимикробный спектр включает в себя множество грамположительных и грамотрицательных анаэробов и протозойных микроорганизмов.

В неосложненных случаях бактериальный вагиноз (БВ), как правило, исчезает после стандартного лечения антибиотиками. В некоторых случаях бактериальный вагиноз не исчезает после одного курса лечения, но может исчезнуть после второго курса лечения  тем, же антибиотиком. Другой вариант терапии заключается в смене антибиотика (например, сначала применялся метронидазол, а на второй курс назначается клиндамицин или одновременно клиндамицин с метронидазолом). Назначение метронидазола предпочтительнее, поскольку после его применения количество полезных Н2O2-продуцирующих лактобацилл восстанавливается во влагалище быстрее. При рецидивах целесообразно использование других диагностических тестов, например, ДНК-тестов, которые помогают более точно определить вид бактерий, что позволит правильно подобрать  лечение антибиотиками.

У некоторых женщин с повторными эпизодами бактериального вагиноза проводится лечение и сексуальных партнеров антибиотиками, действующих на  влагалищную гарднереллу, если при посевах она выявляется, однако целесообразность такого лечения является спорным вопросом, так как при проведении исследований эффективность лечения мужчин — партнеров для большинства пациенток не подтвердилась.

После лечения рекомендуются повторные исследования мазков, потому что у пациентки могут проявиться другие инфекции, например такие как грибы Candida. В заключении необходимо отметить, что лечение метронидазолом и клиндамицином может изменить флору влагалища и предрасполагает пациентку к развитию вагинального кандидоза.

Как использовать суппозитории с борной кислотой при дрожжевых инфекциях и BV

Практически каждая взрослая женщина сталкивалась с раздражающим зудом и дискомфортом, которые возникают при дрожжевых инфекциях и других вагинальных инфекциях. Если вы постоянно получаете лечение антибиотиками без рецепта или по рецепту и, кажется, находитесь в порочном круге, вы можете надеяться на другие решения. Вводят: свечи борной кислоты.

Небольшое напоминание: «Влагалище просто невероятное, потому что оно имеет механизмы, поддерживающие pH в здоровом диапазоне кислотности 3.От 8 до 4.5 », — объясняет Алисса Двек, доктор медицинских наук, акушер и основательница V-qool в округе Вестчестер, штат Нью-Йорк. Доктор Двек объясняет, что здоровые, «хорошие» бактерии, называемые лактобациллами , которые естественным образом находятся во влагалище, производят молочную кислоту для поддержания этого pH. «И многие повседневные практики или инфекции могут нарушить этот pH и вызвать такие симптомы, как зуд, раздражение, запах, аномальные выделения и инфекция, вызванная дрожжами или другой бактериальный рост».

А теперь перейдем к суппозиториям с борной кислотой (или борисептиком).Их часто назначают в качестве альтернативного лечения определенных типов вагинальных инфекций, устойчивых к стандартному лечению, говорит Кесия Гейтер, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Нью-Йорка, или в качестве профилактической меры. Но являются ли они суппозиториями с борной кислотой законными и, что более важно, безопасными? Давайте копаться.

Что такое суппозитории с борной кислотой?

Борная кислота (да, то же самое, что мы используем для уничтожения тараканов) может помочь поддерживать здоровый pH влагалища для тех, кто борется с хроническими или рецидивирующими дрожжевыми или бактериальными инфекциями, говорит доктор.Двек. Его можно приготовить в виде вагинальных капсул, но они предназначены только для интравагинального введения (то есть вы вводите капсулу непосредственно во влагалище) и никогда не должны приниматься перорально.

«Исторически они должны были быть прописаны практикующим врачом и сформулированы в специальной аптеке для частных лиц», — объясняет она. «С тех пор они стали более популярными и доступны без рецепта».

Какие суппозитории борной кислоты используются для лечения?

Борная кислота обычно рассматривается как профилактическое средство для тех, кто страдает хроническими и рецидивирующими дрожжевыми инфекциями или бактериальным вагинозом (БВ). Двек. Обычно это не лечение первой линии, а скорее используется для предотвращения рецидива после стандартного лечения или помощи в лечении инфекции, которая просто не проходит.

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Сколько времени нужно, чтобы свечи с борной кислотой подействовали?

Поскольку суппозитории с борной кислотой обычно используются в качестве профилактического метода, после стандартного лечения уже должно было быть предпринято стандартное лечение.Двек. После того, как вы закончите первоначальный курс лечения, рекомендованный вашим врачом, вы можете применить множество схем, которые включают эти свечи для предотвращения повторной инфекции.

«Я использую один суппозиторий (500-600 мг) внутривлагалищно один раз в неделю в течение 8-12 недель», — говорит она. «Я обычно использую его после удовлетворительного лечения традиционными противогрибковыми / антибиотиками, и этого обычно достаточно. для профилактики ».

Безопасно ли самостоятельно использовать суппозитории с борной кислотой при вагинальных проблемах?

Если традиционные методы лечения не помогают избавиться от повторяющихся инфекций, обязательно поговорите со своим врачом о том, чтобы опробовать этот альтернативный метод, прежде чем использовать его в одиночку чтобы убедиться, что вы делаете это безопасно.

Вам следует * всегда * избегать перорального применения борной кислоты, потому что это вещество токсично при проглатывании. Таким образом, это также означает, что вам следует избегать орального секса после введения по крайней мере в течение 24-48 часов, — говорит доктор Двек. Кроме того, если вы обнаружите, что чувствительны к борной кислоте или капсуле, в которой она содержится, она рекомендует прекратить прием (хотя доктор Двек отмечает, что это бывает редко!).

«Возможные побочные эффекты включают покраснение, жжение и водянистые выделения», — добавляет д-р Гейтер. «Свечи с борной кислотой также нельзя использовать во время беременности или при наличии открытых ран.«

Наконец, вы всегда должны приобретать эти капсулы в уважаемой аптеке, — говорит доктор Двек.

Итог: суппозитории с борной кислотой могут помочь предотвратить рецидивы дрожжевых инфекций или бактериального вагиноза после завершения стандартного лечения, рекомендованного врачом.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Лечение рецидивирующего бактериального вагиноза — почему мой ЖБ возвращается?

Спросите женщину о самом неприятном, неприятном и неприятном состоянии здоровья, с которым она когда-либо имела дело, и бактериальный вагиноз (БВ), вероятно, возглавит список. Хотя у многих женщин БВ может протекать без каких-либо симптомов, контрольных признаков разрушающей жизнь инфекции включают неожиданные выделения из влагалища серого, зеленого или белого цвета, рыбный запах, кожный зуд, ощущение жжения при мочеиспускании и болезненные ощущения. секс — все это может вызвать тревогу и незащищенность даже у самой сильной женщины.

Несмотря на стыд и позор, которые иногда сопутствуют BV, в том, что происходит, не ваша вина. Скорее, это отражение сложного и постоянно меняющегося баланса бактерий во влагалище.

«В ходе эволюции во влагалище развилось тщательное равновесие различных бактерий, которые могут помочь предотвратить попадание вредных микробов в микробиом влагалища», — говорит Анке Хеммерлинг, доктор медицины, доктор философии, магистр медицины. , исследователь женского здоровья и директор проекта Центра глобального репродуктивного здоровья UCSF Bixby.«Эти« здоровые »бактерии, такие как лактобациллы, производят кислоты и подкисляют pH влагалища до уровня ниже 4,5, что создает среду, неблагоприятную для развития половых инфекций».

Бактериальный вагиноз — это то, что происходит, когда нарушается количество «хороших» бактерий, таких как лактобациллы, и «плохих» бактерий, известных как анаэробы. При более низком количестве лактобацилл pH влагалища повышается, позволяя «плохим» бактериям закрепиться и вызвать чрезмерный рост патогенов или болезнетворных микроорганизмов, таких как вирусы.

Исследование предполагает, что до трети женщин, вступающих в половые отношения с людьми, имеющими пенис, и около половины женщин, практикующих секс с людьми, у которых есть влагалище, в какой-то момент своей жизни заболевают БВ, что делает его наиболее распространенным вагинальным заболеванием. инфекция в наличии. Вариации рН влагалища — и, в свою очередь, большая подверженность развитию БВ — по-видимому, связаны со многими различными факторами, такими как ваша диета, география, генетика, раса или этническая принадлежность.

«Кроме того, микробиом влагалища колеблется на протяжении менструального цикла, при использовании контрацептивов, таких как противозачаточные таблетки или внутриматочные средства, во время беременности, при контакте со спермой, совместными секс-игрушками и спринцеванием», — говорит доктор. Хеммерлинг. Все вышеперечисленное может увеличить риск развития БВ, но что именно вызывает его, остается загадкой.

Что такое рецидивирующий бактериальный вагиноз?

Если вы находитесь в разгаре битвы с BV, вы знаете, как это сделать: выйдите на линию самообслуживания с безрецептурными суппозиториями, сделайте перерыв в сексе, спите без нижнего белья и избегайте горячих ванн. Когда это не сработает, иногда может помочь поездка к врачу за антибиотиками, такими как метронидазол или клиндамицин в виде таблеток для приема внутрь или вагинального геля, несмотря на такие распространенные побочные эффекты, как тошнота и побочные эффекты дрожжевой инфекции.Однако 80% женщин, которые проходят лечение, в конечном итоге заражаются еще инфекциями в течение трех месяцев, согласно обзору 2020 2020 года , опубликованному в Европейском журнале акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии.

«Многие женщины переживают бесконечный цикл эпизодов БВ».

«На протяжении десятилетий бактериальный вагиноз лечили антибиотиками для устранения вредных бактерий, но часто это не решает основную проблему несбалансированного микробиома влагалища, и многие женщины испытывают бесконечный цикл эпизодов BV», -Хеммерлинг говорит. Рецидив BV может произойти, когда инфекция не вылечена полностью, что-то снова нарушает баланс ваших бактерий или образуется слой микроорганизмов , известный как биопленка , для защиты бактерий, вызывающих BV.

Помимо снижения вашей самооценки и нарушения вашей работы и сексуальной жизни, рецидивирующий БВ также может привести к серьезным осложнениям. «Как только несбалансированный вагинальный микробиом преодолевается, появляется линия защиты и возникает бактериальный вагиноз, другие бактерии и вирусы могут расти», — говорит д-р.Хеммерлинг.

В результате женщины, живущие с рецидивирующим БВ, имеют более высокий шанс развития других вагинальных и маточных инфекций (особенно после таких операций, как гистерэктомия или дилатация и выскабливание), заражения ИППП, таких как гонорея и хламидиоз, а также заражения и передачи ВИЧ.

Во время беременности БВ также увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Бремя бактериального вагиноза особенно велико для женщин из маргинализованных сообществ, так как афроамериканок, латиноамериканок и коренных американцев страдают более , чем белые женщины, а женщины с низкими доходами страдают больше, чем женщины с более высокими доходами.

Как избавиться от рецидивирующего бактериального вагиноза

Новые подходы к лечению БВ в настоящее время изучаются в клинических исследованиях, разработанных для соответствия критериям безопасности и эффективности, установленным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для одобрения лекарств. Примечания Хеммерлинга.

Но пока что понятно, если вы чувствуете, что вам нужно найти лекарство от рецидивирующего БВ — это то, что вы должны взять в свои руки. Многие женщины разочарованы своим опытом работы в кабинете врача, особенно когда они посещают врачей первичного звена, а не врачей по сексуальному здоровью в связи с рецидивом БВ, из-за того, что они описывают как бесчувственность и увольнение со стороны медицинских работников.

Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в Plos One , женщины, страдающие рецидивирующим БВ, сообщили, что их врачи сказали им, что он «просто исчезнет сам», или это «просто женское дело», или они признали, что не сделали этого. знать, что вызывает это или как вылечить это самостоятельно.

Имейте в виду: нельзя использовать некоторые из самых популярных домашних средств, которые вы найдете в Instagram, такие как вагинальные гели или жидкости для душа, ароматизированные средства для спринцевания, дезодоранты или процедуры с паром.«Эти средства могут еще больше негативно повлиять на микробиом влагалища или вызвать повреждение защитных слоев клеток влагалища», — объясняет доктор Хеммерлинг. Показательный пример: гель Vagisil Feminine Moisturizer фактически остановил рост полезных бактерий во влагалище, согласно исследованию 2013 года , опубликованному в Microbial Ecology in Health and Disease .

Итак, что вы можете сделать? Мы попросили реальных женщин поделиться тем, что , наконец, сработало для них, и попросили экспертов по женскому здоровью взвесить, почему стоит попробовать каждую из них, если вы не можете положить конец своим повторяющимся эпизодам БВ.

1. Попробуйте свечи с борной кислотой.

Для некоторых женщин введение тщательно отмеренных подкислителей, таких как борная кислота — да, того же вещества, что используется в качестве яда для тараканов! — может помочь поддерживать низкий уровень pH влагалища и, в свою очередь, потенциально предотвратить бактериальный вагиноз, — говорит Алисса Двек, доктор медицины. сертифицированный гинеколог в округе Вестчестер, штат Нью-Йорк. Очевидно, что вещество, способное уничтожить вредителей, очень сильное, а концентрация сильнодействующих кислот, таких как борная кислота, может быть вредной для тканей влагалища .Поэтому важно проконсультироваться с лечащим врачом за его советом и никогда не пробовать это домашнее средство самостоятельно. После этого вводите во влагалище только борную кислоту в виде суппозиториев, заключенных в желатиновые капсулы, растворяющиеся в правильных дозах, и избегайте попадания на поврежденную кожу.

Love Wellness The Killer Суппозитории

Вагинальные суппозитории с борной кислотой NutraBlast

Вагинальные суппозитории с борной кислотой pH-D

Одноразовые аппликаторы для вагинальных суппозиториев

Более раннее исследование показало, что семь дней приема антибиотиков с последующими тремя неделями суппозиториев с борной кислотой по 600 миллиграмм в день имели показатель излечения 87%, 78% и 65% при контрольных наблюдениях через 12, 16 и 28 недель. .Тем не менее, исследователи говорят, что необходимы дополнительные исследования эффективности борной кислоты в качестве решения для рецидивирующего БВ, и беременным женщинам не следует использовать ее из-за отсутствия информации о безопасности и потенциальных побочных эффектах.

Если вы решите попробовать, обязательно следуйте инструкциям на этикетке, избегайте превышения рекомендованной дозировки, и никогда не принимайте борную кислоту перорально, поскольку она токсична при проглатывании. «Если вы заметили жжение, выделения, раздражение, покраснение, сыпь или крапивницу, немедленно прекратите использование борной кислоты и вызовите врача», — говорит доктор.Двек. В случае, если ваш желудочно-кишечный тракт возвращается после лечения борной кислотой, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом перед повторной попыткой.

Я страдал от BV в течение многих лет, и первое серьезное изменение, которое я сделал, — это спать без нижнего белья и шорт. Серьезно — девушке нужно дышать! Следующим важным изменением, которое я сделал, было использование BoriCap , суппозитория с борной кислотой, который вы кладете перед сном. Поскольку я спал без ограничений и употреблял борную кислоту, мой БВ не возвращался уже два года.—Бизли Н., 25

2. Принимайте пробиотики.

Большая часть текущих исследований в области лечения БВ сосредоточена на том, как пополнить запасы полезных бактерий. Пока что наиболее многообещающими представляются те, которые являются естественными для человеческого влагалища, такие как Lactobacillus crispatus, L. jensenii, и L. gasseri. В частности, штамм L. crispatus обнаружен в LACTIN-V, живом биотерапевтическом продукте, вводимом с вагинальным аппликатором, который в настоящее время проходит клинические испытания после успешного исследования под руководством доктораХеммерлинг. Из женщин, которым вводили LACTIN-V после первоначального лечения антибиотиками, только у 30% рецидивы возникали в течение 12 недель по сравнению с 45% женщин, получавших плацебо.

Могут пройти годы, прежде чем на рынке появится препарат от БВ, такой как LACTIN-V. Однако несколько исследований показали, что пробиотики, не являющиеся нативными, такие как L. acidophilus, L. rhamnosus GR-1 и L. fermentum RC-14 , могут помочь вернуть микробиом влагалища в норму. Тем не менее, до сих пор неясно, могут ли эти пробиотики предотвратить рецидивы BV или могут просто помочь в их лечении, когда они возникнут.Часто эти пробиотики успешно принимались участниками исследования одновременно с антибиотиками и во время менструального цикла (поскольку менструальная кровь может изменить pH влагалища).

Доктор Хеммерлинг говорит, что неродные штаммы пробиотиков, подобные тем, которые содержатся в йогуртовых спринцеваниях, полученных из коровьего молока, как правило, плохо растут во влагалище и не вырабатывают кислоту для изменения pH так же эффективно, как нативные штаммы. Но некоторые женщины говорят, что им помогли сдержать повторяющийся БВ.

Женский вагинальный пробиотик Garden of Life

Ежедневный пребиотик + пробиотик Happy V для женщин

RenewLife Ultimate Flora Пробиотик для женщин

Пробиотики для здорового баланса женщин Culturelle

Хотя нет убедительных данных, подтверждающих прямую корреляцию между неродными пробиотиками и изменениями в микробиоме влагалища, они также не вредны, и здоровый микробиом кишечника связан с общими преимуществами для здоровья, говорит Джессика Шеперд, M. D., малоинвазивный гинеколог в Медицинском центре Бэйлорского университета в Далласе. По ее словам, цельные продукты, содержащие лактобациллы, такие как йогурт и кефир, пробиотические свечи или пробиотические добавки, такие как Happy V , можно попробовать после консультации с врачом.

Когда у меня был рецидив BV, антибиотики не работали, и я попал в этот ужасный цикл дрожжевых инфекций и ухудшения симптомов BV. Устав возвращаться к врачу, я начал проводить свои исследования и перепробовал практически все: вагинальные полоскания, борную кислоту, различные витамины, уксус, рыбий жир, свечи, капсулы с чесноком, кокосовое масло, мед.Что в конечном итоге сработало для меня, так это изменение моей диеты (отказ от нездоровой пищи или жареной пищи, а также много фруктов и овощей), прием пробиотика под названием Ultra-Jarro Dophilus и ежедневное питье большого количества воды. В моей группе поддержки женщин, страдающих рецидивирующим БВ, Lifeway Kefir также пользовались большим успехом и помогли многим женщинам. —Becky F., 47

Когда мне поставили диагноз BV, я попробовала принимать антибиотики и суппозитории с борной кислотой, но это продолжало возвращаться.Я исследовал культивированные продукты и решил попробовать добавить кефир в свой рацион. Я не использую молочные продукты, но я нашла кокосовый кефир , который мне понравился. Через неделю мой БВ ушел! Я обнаружил, что мне нужно пить его каждый день — или он начинает возвращаться, — но он так полезен для здоровья и имеет прекрасный вкус, что я не против сделать его частью своего ежедневного завтрака. Мой совет: возьмите ароматизированный вид (простой не вкусный) и добавьте его в смузи или холодные хлопья. Вы также можете легко приготовить его дома, взращивая молоко с кефирных зерен .—Мисти Б., 42

3. Рассмотрите возможность перехода на другой метод контрацепции.

Если вы занимаетесь сексом «половой член во влагалище» и не пользуетесь средствами защиты, презервативы могут защитить вас от рецидивирующего БВ, а также от нежелательной беременности и ИППП. Фактически, исследование предполагает, что презервативы могут быть столь же полезны для предотвращения рецидива БВ, как и полное воздержание от секса, благодаря защитному барьеру, который они создают между вами и вашим сексуальным партнером.

Получите * неограниченный * доступ к Профилактике

Также может оказаться полезным переключение выбранного вами контроля над рождаемостью на метод, содержащий эстроген, особенно если вы заметили, что ваш BV имеет тенденцию повторяться во время менструации.По словам доктора Хеммерлинга, поскольку менструальная кровь имеет очень высокий pH, она увеличивает общий pH влагалища и приводит к увеличению количества лактобактерий. По этой причине менструация или более тяжелые, чем обычно, периоды могут увеличить риск рецидива БВ, если после этого ваше тело изо всех сил пытается восстановить здоровое количество лактобацилл. Фактически, наличие медной ВМС (Paragard) было связано с рецидивом BV, вероятно, из-за общего побочного эффекта увеличения менструального кровотечения, согласно исследованию 2020 в Clinical Infectious Diseases.

Думаете, это может быть ваш случай? Поговорите с врачом о методах гормональной контрацепции. Пара , изучающая , показывает, что выбор типа BC, который облегчает ваш период или полностью останавливает его, может помочь при рецидивирующем BV.

Более года мои медицинские работники давали мне все более сильные антибиотики, которые в основном вызывали у меня рвоту и спровоцировали цикл рецидивов БВ и дрожжевых инфекций. Но затем мы переключили наше внимание на изменение образа жизни.Я смогла остановить цикл, соблюдая строгую диету, используя борную кислоту по утрам и пробиотические свечи перед сном. Я также выбросила все свое нехлопковое нижнее белье, чтобы раздражение было минимальным, получила от врача рецепт обезболивающего геля, чтобы избежать царапин, сделала перерыв в сексе и сосредоточилась на том, чтобы лучше спать. Наконец, я заметил, что из-за менструации у меня часто возобновлялся БВ, поэтому мой врач удалил медную ВМС и назначил мне противозачаточные средства Лоэстрин, чтобы у меня полностью прекратились месячные.Поиск подходящего лечения был тяжелым испытанием, но через пару месяцев мое тело снова стало совершенно нормальным. —Cynthia L., 34 *

* Имя было изменено

---

Зайдите сюда, чтобы присоединиться к Prevention Premium (наша лучшая цена, план с полным доступом), подпишитесь на журнал или получите только цифровой доступ.

СЛЕДУЙТЕ ПРОФИЛАКТИКЕ В INSTAGRAM

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Ведение вагинита — Американский семейный врач

1. Kent HL. Эпидемиология вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165 (4 пт 2): 1168–76 ….

2. Шааф В.М., Перес-Стейбл E, Борхардт К. Ограниченное значение симптомов и признаков в диагностике вагинальных инфекций. Arch Intern Med . 1990; 150: 1929–33.

3. Борнштейн Дж., Лаковский Ю., Лави I, Бар-Ам А, Абрамович Х. Классический подход к диагностике вульвовагинитов: критический анализ. Infect Dis Obstet Gynecol . 2001; 9: 105–11.

4. Амсель Р, Тоттен PA, Spiegel CA, Чен KC, Эшенбах D, Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med . 1983; 74: 14–22.

5. Лурье С, Волевич I, Ротменш С, Садан О, Глезерман М. Значение вагинального посева в лечении острого вагинита. Arch Gynecol Obstet . 2001; 265: 187–9.

6. Блейк Д.Р., Дугган А, Куинн Т, Зенилман Дж., Иоффе А. Оценка вагинальных инфекций у женщин-подростков: можно ли это сделать без расширителя ?. Педиатрия . 1998. 102: 939–44.

7. Sobel JD.Вагинит. N Engl J Med . 1997; 337: 1896–903.

8. Иган М.Э., Липский М.С. Диагностика вагинита. Ам Фам Врач . 2000; 62: 1095–104.

9. Собель Дж. Бактериальный вагиноз. Анну Рев Мед . 2000; 51: 349–56.

10. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2002 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний, MMWR Recomm Rep, 2000, 51 (RR-6): 1–80. Доступ онлайн 28 июня 2004 г., по адресу: http: // www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5106a1.htm.

11. Хэнсон Дж. М., МакГрегор Дж. А., Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А., Кройтнер А.К., Галаск РП, и другие. Метронидазол при бактериальном вагинозе. Сравнение вагинального геля и пероральной терапии. J Reprod Med . 2000. 45: 889–96.

12. Микамо Х, Кавазое К, Изуми К., Ватанабэ К., Уэно К, Тамая Т. Сравнительное исследование вагинального или перорального лечения бактериального вагиноза. Химиотерапия . 1997; 43: 60–8.

13. Fischbach F, Петерсен Э. Weissenbacher ER, Мартиус Дж, Хосманн Дж., Майер Х. Эффективность вагинального крема с клиндамицином по сравнению с пероральным метронидазолом при лечении бактериального вагиноза. Акушерский гинекол . 1993; 82: 405–10.

14. Шмитт С, Собель JD, Мериуэзер К. Бактериальный вагиноз: лечение клиндамициновым кремом по сравнению с пероральным метронидазолом. Акушерский гинекол . 1992; 79: 1020–3.

15. Феррис Д, Литакер М, Вудворд L, Матис Д, Хендрих Дж. Лечение бактериального вагиноза: сравнение перорального приема метронидазола, вагинального геля с метронидазолом и вагинального крема с клиндамицином. J Fam Pract . 1995; 41: 443–9.

16. Ахмед-Джушуф I, Шахманеш М, Арья ОП. Лечение бактериального вагиноза 3-дневным курсом 2% -ного клиндамицинового крема: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования.B V Группа следователей. Генитурин Мед . 1995; 71: 254–6.

17. Французский СО, МакГрегор Дж. А., Дрейпер Д, Паркер Р, Макфи Дж. Гестационное кровотечение, бактериальный вагиноз и распространенные инфекции половых путей: риск преждевременных родов и польза лечения. Акушерский гинекол . 1999; 93 (5 pt 1): 715–24.

18. Макдональд Х.М., О’Лафлин Дж. А., Виньесваран Р, Джолли ПТ, Харви Дж. А., Bof A, и другие.Влияние терапии метронидазолом на преждевременные роды у женщин с флорой бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1997; 104: 1391–7.

19. Кекки М, Курки Т, Пелконен Дж., Куркинен-Раты М, Cacciatore B, Паавонен Дж. Вагинальный клиндамицин в профилактике преждевременных родов и перинатальных инфекций у бессимптомных женщин с бактериальным вагинозом: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2001. 97 (5 ч. 1): 643–8.

20. Дафф П., Ли М.Л., Хиллиер С.Л., Стадо ЛМ, Крон М.А., Эшенбах Д.А. Лечение амоксициллина бактериального вагиноза при беременности. Акушерский гинекол . 1991; 77: 431–5.

21. McDonald H, Броклхерст П., Парсонс Дж., Виньесваран Р. Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (1): CD000262

22. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Оценка факторов риска преждевременных родов. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 31, октябрь 2001 г. (заменяет технический бюллетень № 206, июнь 1995 г .; заключение комитета № 172, май 1996 г .; заключение комитета № 187, сентябрь 1997 г .; заключение комитета № 198, февраль 1998 г .; и заключение комитета № 251, январь 2001 г.) Obstet Gynecol 2001; 98: 709–16.

23. Скрининг бактериального вагиноза: рекомендации и обоснование. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. По состоянию на 19 марта 2004 г., по адресу: http://www.ahcpr.gov/clinic/ajpmsuppl/bvrr.htm.

24. Угвумаду А, Манёнда I, Рид Ф, Хэй П. Влияние раннего перорального клиндамицина на поздний выкидыш и преждевременные роды у бессимптомных женщин с аномальной микрофлорой влагалища и бактериальным вагинозом: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2003; 361: 983–8.

25. Каро-Патон Т., Карвахаль А, Мартин де Диего I, Мартин-Ариас LH, Альварес Рекехо А, Родригес Пинилья Э. Является ли метронидазол тератогенным? Метаанализ. Br J Clin Pharmacol . 1997; 44: 179–82.

26. Халлен А, Ярстранд C, Палсон К. Лечение бактериального вагиноза лактобактериями. Sex Transm Dis . 1992; 19: 146–148.

27. Рейд Г., Брюс А.В., Фрейзер Н, Хайнеманн С, Оуэн Дж, Хеннинг Б.Пероральные пробиотики могут излечить урогенитальные инфекции. FEMS Immunol Med Microbiol . 2001; 30: 49–52.

28. Собель Ю.Д., Фаро С, Force RW, Фоксман Б, Ledger WJ, Nyirjesy PR, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 203–11.

29. Eckert LO, Hawes SE, Стивенс CE, Коутский Л.А., Эшенбах Д.А., Холмс К.К.Вульвовагинальный кандидоз: клинические проявления, факторы риска, алгоритм лечения. Акушерский гинекол . 1998. 92: 757–65.

30. Феррис Д.Г., Nyirjesy P, Собель JD, Сопер Д, Павлети ц А, Литакер М.С. Злоупотребление безрецептурными противогрибковыми препаратами, связанное с диагностированным пациентом вульвовагинальным кандидозом. Акушерский гинекол . 2002; 99: 419–25.

31. Собель Ю.Д., Брукер Д, Штейн Г.Е., Томасон Дж. Л., Вермелинг Д.П., Брэдли Б, и другие.Разовая пероральная доза флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией клотримазолом кандидозного вагинита. Группа по изучению флуконазолового вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1995. 172 (4 п.1): 1263–8.

32. Собель Ю.Д., Каперник П.С., Зервос М, Рид Б.Д., Хутон Т, Сопер Д, и другие. Лечение осложненного кандидозного вагинита: сравнение однократной и последовательной доз флуконазола. Am J Obstet Gynecol .2001; 185: 363–9.

33. Stein GE, Кристенсен С, Маммама Н. Сравнительное исследование флуконазола и клотримазола при лечении кандидозного вульвовагинита. DICP . 1991; 25: 582–5.

34. Haefner HK. Текущая оценка и лечение вульвовагинита. Clin Obstet Gynecol . 1999; 42: 184–95.

35. Sobel JD. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит (РКВВ). Int J STD AIDS . 2001; 12 (приложение 2): 9

36.Кригер Дж. Н., Там MR, Стивенс CE, Нильсен И.О., Хейл Дж, Кивиат Н.Б., и другие. Диагностика трихомониаза. Сравнение обычного влажного исследования с цитологическими исследованиями, посевами и окрашиванием прямых образцов моноклональными антителами. JAMA . 1988. 259: 1223–7.

37. Пател С.Р., Визе В, Patel SC, Ол С, Берд Дж. К., Estrada CA. Систематический обзор диагностических тестов на вагинальный трихомониаз. Infect Dis Obstet Gynecol . 2000. 8: 248–57.

38. Форна Ф, Гульмезоглу AM. Вмешательства по лечению трихомониаза у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000218

39. Wiese W, Пател С.Р., Patel SC, Ол CA, Estrada CA. Мета-анализ мазка Папаниколау и мокрого мазка для диагностики вагинального трихомониаза. Am J Med . 2000; 108: 301–8.

40.DuBouchet L, Спенс MR, Рейн М.Ф., Данциг MR, Маккормак ВМ. Многоцентровое сравнение вагинальных таблеток клотримазола, перорального метронидазола и вагинальных суппозиториев, содержащих сульфаниламид, аминакрин гидрохлорид и аллантоин, в лечении симптоматического трихомониаза. Sex Transm Dis . 1997; 24: 156–60.

41. Перлман М.Д., Яшар С, Эрнст С, Соломон В. Протокол возрастающего дозирования для женщин с тяжелым вагинальным трихомониазом и побочной реакцией на метронидазол. Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 934–6.

42. Собель Ю.Д., Nyirjesy P, Браун В. Тинидазол при метронидазолрезистентном вагинальном трихомониазе. Clin Infect Dis . 2001; 33: 1341–6.

43. Nyirjesy P, Собель JD, Вайц М.В., Лиман DJ, Gelone SP. Трудно поддающийся лечению трихомониаз: результаты применения крема с паромомицином. Clin Infect Dis . 1998. 26: 986–8.

44.Клебанов М.А., Кэри JC, Хаут Дж. К., Хиллиер С.Л., Ньюджент РП, Том Э.А., и другие. Неспособность метронидазола предотвратить преждевременные роды у беременных с бессимптомной инфекцией Trichomonas vaginalis. N Engl J Med . 2001; 345: 487–93.

45. Пандит Л, Ouslander JG. Постменопаузальная атрофия влагалища и атрофический вагинит. Am J Med Sci . 1997; 314: 228–31.

46. Ханда В.Л., Бахус К.Е., Джонстон WW, Роббой SJ, Hammond CB.Вагинальное введение низких доз конъюгированных эстрогенов: системная абсорбция и влияние на эндометрий. Акушерский гинекол . 1994; 84: 215–8.

Галилео | Можно ли лечить вагинит дома?

Да, есть варианты лечения вагинита в домашних условиях. Однако, если вы впервые столкнулись с симптомами вагинита, проконсультируйтесь с врачом, чтобы поставить точный диагноз.

Несмотря на то, что есть безрецептурные тесты, которые вы можете сдать дома, чтобы отличить БВ от дрожжевой инфекции, они просто индикаторы уровня pH и не столь точны, как тесты, проводимые клиницистом, которые не только оценивают для pH, но также оцените фактическое присутствие микробных видов.По этой причине лучше всего посетить врача, когда вы впервые почувствуете симптомы, чтобы вы могли быть уверены, что знаете, что происходит, и получите надлежащее лечение.

При этом, если этот не ваш первый случай вагинита, и вы чувствуете себя уверенно знакомыми со своими симптомами, можно рассмотреть один вариант безрецептурного лечения как для дрожжевых инфекций, так и для BV — это борная кислота, которая действует на восстановление здорового баланса pH влагалища. Суппозитории с борной кислотой (предварительно заполненные 600 мг борной кислоты) можно вводить вагинально на ночь в течение двух недель при лечении дрожжевой инфекции и в течение трех недель при лечении БВ.Если появляется раздражение влагалища, можно попробовать вводить борную кислоту через ночь, а не каждую ночь. Борная кислота при таком использовании безопасна, но она смертельна при проглатывании, поэтому ее следует хранить в недоступном для детей и домашних животных.

Добавление других ингредиентов, таких как йогурт, чеснок, масло чайного дерева или перекись водорода, может еще больше нарушить pH и бактериальный баланс влагалища и ухудшить ситуацию. Некоторые женщины, страдающие частым дрожжевым грибком или БВ, обнаруживают, что введение капсулы с борной кислотой два раза в неделю на постоянной основе помогает предотвратить повторные симптомы.

Другой вариант профилактики, отпускаемый без рецепта, — это прием пробиотиков. Некоторые люди обнаруживают, что ежедневный прием пробиотиков — или даже просто употребление одного йогурта в день — может помочь поддерживать баланс полезных бактерий и предотвратить рецидивирующие инфекции дрожжей и BV.

Если борная кислота не для вас и уже слишком поздно для профилактики, есть чрезвычайно эффективные варианты лечения вагинита, доступные по рецепту. При бактериальном вагинозе уместна антибактериальная терапия.Антибиотиком первой линии для лечения БВ является метронидазол, который можно назначать в виде гелевых суппозиториев или таблеток для приема внутрь.

В отношении дрожжей флуконазол (дифлюкан) представляет собой пероральные таблетки, для полного лечения которых обычно требуется всего одна доза. Следует отметить, что 7-дневная версия противогрибкового крема с миконазолом продемонстрировала равную эффективность и доступна без рецепта.

В некоторых случаях БВ и дрожжи улучшаются без лечения. Для некоторых женщин менструация может восстановить баланс и устранить симптомы, поэтому, если ваши симптомы легкие, вы можете подумать о том, чтобы подождать, чтобы увидеть, устранит ли ваш цикл симптомы вагинита.Но если вы тот, кто знает, что месячные не избавят вас от этого, то нет причин ждать, чтобы обратиться за лечением. Ни БВ, ни грибковая инфекция не опасны, если вы не беременны. Если вы беременны и у вас есть симптомы BV, вам следует немедленно обратиться за лечением, поскольку исследования показали, что невылеченный BV увеличивает риск преждевременных родов.

Дрожжи и / или БВ могут присутствовать без каких-либо симптомов. Иногда присутствие бактерий или дрожжевых грибков отмечается в папках, даже если у человека не было симптомов вагинита.Если этот человек не беременен, в лечении действительно нет необходимости. В большинстве случаев инфекция не сохраняется слишком долго и со временем проходит. Если к этому времени развиваются симптомы, рекомендуется курс лечения.

FAQ: Бактериальный вагиноз

Q: Что такое бактериальный вагиноз (БВ)?

A: BV возникает, когда здоровое бактериальное сообщество влагалища изменяется так, что появляется больше типов бактерий и больше бактерий в целом.Это изменение обычно вызывает выделения, а иногда и сильный запах.

Q: Что вызывает бактериальный вагиноз?

A: Короткий ответ: мы не знаем.

Однако, кажется, что БВ ассоциируется с сексом, хотя и не так явно, как с настоящим заболеванием, передающимся половым путем. Некоторые женщины сообщают о множестве эпизодов БВ, когда они ведут половую жизнь с одним партнером, но не с другим партнером. Другие сообщают о том, что получают BV снова и снова в то время, когда они вообще не занимаются сексом.

Q: Как диагностируется бактериальный вагиноз?

A: Классический диагноз BV основан на четырех клинических данных:

• Тонкие белые или желтые выделения, часто с неприятным или рыбным запахом
• Рыбный запах при добавлении гидроксида калия к вагинальным выделениям
• Вагинальные выделения с высоким уровнем pH
• Наличие «ключевых клеток» (определенных вагинальных бактерий, которые можно увидеть под микроскопом)

Некоторые поставщики услуг используют лабораторные тесты для поиска ферментов, вырабатываемых бактериями, вызывающими BV.Эти ферментные тесты работают хорошо. Некоторые поставщики услуг используют лабораторный тест, который ищет Gardnerella vaginalis , тип бактерий, связанных с BV. Этот тип теста также не работает и менее эффективен, потому что у 70-80% здоровых женщин во влагалище содержится около Gardnerella . Если этот тест положительный, возможно, у вас действительно есть БВ.

Q: Как лечится бактериальный вагиноз?

A: Для лечения БВ рекомендуются два антибиотика:

• Метронидазол (например, Flagyl®, Metrogel®)
• Клиндамицин (Cleocin®, Clindesse®)

Каждое из этих лекарств имеет пероральную и вагинальную формы — оба типа и оба препарата имеют очень схожие показатели эффективности.

Q: Как предотвратить повторение бактериального вагиноза?

A: Поскольку мы не знаем точно, что вызывает BV, может быть трудно сказать, что именно предотвратит его. Однако есть ряд мер, которые могут помочь:

• Использование презервативов: Люди, пользующиеся презервативами, имеют более низкий риск БВ. Хотя никто не изучал, снижает ли использование презервативов частоту рецидивов, использование презервативов может помочь.
• Гормональные противозачаточные средства: Люди, использующие гормональные противозачаточные средства (включая таблетки, кольца, инъекции или пластыри), имеют более низкий риск рецидива БВ.Опять же, никто не изучал, поможет ли их начало уменьшить рецидивы, но мы иногда пытаемся это сделать, если гормоны являются для вас безопасным вариантом.
• Избегайте спринцевания: Спринцевание может нарушить ваше здоровое бактериальное сообщество влагалища и может увеличить вероятность возвращения БВ.
• Антибиотики длительного действия: Если у вас было три или более задокументированных эпизода BV в год, использование вагинального метронидазола два раза в неделю в течение четырех месяцев может снизить шансы на возврат BV.

Q: Как насчет других методов лечения, о которых я слышал?

A: Возможно, полезен для лечения BV:

• Витамин C: Одно исследование ¹ из 142 европейских женщин оценили вагинальное использование таблеток витамина C 250 мг с силиконовым покрытием для уменьшения рецидивов BV и показали почти 50% снижение частоты рецидивов BV. Отдельное исследование ² использовало 250 мг вагинального витамина С для лечения бессимптомного БВ и показало улучшение вагинального рН и лактобактерий через 4 недели.Чтобы предотвратить BV, следует принимать 250 мг витамина C один раз в день вагинально в течение шести дней после менструации. В то время как витамин С с силиконовым покрытием недоступен в США, витамин С с энтеросолюбильным покрытием доступен в США и может использоваться таким же образом.
• Борная кислота: Только в одном нерандомизированном исследовании (в этом типе исследования участников не распределяют по группам случайно, и исследование не считается таким строгим, как рандомизированное исследование), сообщалось об использовании борной кислоты для попытки уничтожить бактерии. которые остаются на слизистой оболочке влагалища после лечения БВ.Более тщательных рандомизированных испытаний этого варианта лечения не проводилось, поэтому он может помочь, а может и не помочь. В целом борная кислота очень безопасна, но ее не следует использовать во время беременности. Обратите внимание, что борную кислоту следует использовать только вагинально. Он токсичен при пероральном применении — никогда не принимайте борную кислоту внутрь!
• Пробиотики: В нескольких исследованиях изучались пробиотики для лечения БВ, но эти продукты обычно не являются адекватными решениями. Однако некоторые люди используют их для предотвращения рецидива БВ.Многочисленные исследования оценили это, и три показали значительные преимущества пероральных пробиотиков, содержащих Lactobacillus rhamnosus GR. Однако только в одном из этих исследований оценивались результаты через несколько месяцев после прекращения приема пробиотика — в других требовалось, чтобы пациенты продолжали принимать пробиотик каждый день. К пробиотикам следует относиться с осторожностью — они не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, а некоторые исследования показали, что многие продукты либо не содержат видов бактерий, указанных на этикетке, либо не содержат указанного количества.Если вы хотите попробовать пробиотик, выберите его с Lactobacillus rhamnosus GR (например, Fem-Dophilus® или Rephresh ProB ™, но мы не рекомендуем какой-либо конкретный продукт).

Не помогает при лечении БВ:

• Йогурт: Данных, показывающих влияние йогурта на БВ, очень мало. Одно исследование показало, что может помочь йогурт, содержащий Lactobacillus acidophilus. Тампоны, пропитанные йогуртом, определенно не работают.
• Спринцевание: Люди сообщают об использовании уксуса, перекиси водорода и растворов с маслом чайного дерева.Хотя было показано, что спринцевание уменьшает симптомы БВ, в большинстве исследований спринцевание также связано с повышенным риском рецидива БВ, повышенным риском заболеваний, передающихся половым путем, и преждевременных родов. Мы настоятельно не рекомендуем спринцеваться.
• Витамин D: Низкий уровень витамина D в крови был связан с более высоким риском BV, но это не похоже на причинно-следственную связь. Было проведено одно рандомизированное испытание добавок витамина D для предотвращения рецидива BV (в исследовании использовалось 50 000 МЕ — во много раз больше рекомендуемой суточной нормы витамина D в 600 МЕ!).Это исследование показало повышение уровня витамина в крови, но не показало никакой пользы от снижения BV.
• Фолиевая кислота: Нет исследований, оценивающих, оказывает ли фолиевая кислота какое-либо влияние на БВ.
• Яблочный уксус: Некоторые люди сообщают, что добавление яблочного уксуса в воду для ванны полезно, что совершенно безопасно. Другие люди делают напиток из столовой ложки уксуса в стакане воды, что, вероятно, будет безопасным, если не очень вкусным. Однако не было никаких клинических испытаний, в которых изучалась бы эффективность уксуса для лечения BV.Никогда не спринцевайтесь уксусом.

Прочтите статью с участием Кэролайн Митчелл, доктора медицины, магистра здравоохранения, чтобы узнать больше о проблемах лечения бактериального вагиноза.

Список литературы

1. Краснопольский и др. Эффективность вагинальных таблеток витамина С в качестве профилактики рецидивирующего бактериального вагиноза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание, Journal of Clinical Medicine Research 2013
2. Petersen E, et al. Эффективность и безопасность вагинальных таблеток витамина С при лечении неспецифического вагинита.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, Европейский журнал акушерской гинекологии и репродуктивной биологии 2004 117 (1): pp70-75

Вагинит — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать вагинит, ваш врач может:

• Просмотрите свою историю болезни. Сюда входит ваш анамнез вагинальных инфекций или инфекций, передаваемых половым путем.
• Проведите гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра ваш врач может использовать инструмент (расширитель), чтобы заглянуть во влагалище на предмет воспаления и аномальных выделений.
• Соберите образец для лабораторных испытаний. Ваш врач может взять образец выделений из шейки матки или влагалища для лабораторного анализа, чтобы подтвердить, какой у вас вагинит.
• Выполните тестирование pH. Ваш врач может проверить уровень pH влагалища, приложив тест-полоску pH или индикаторную бумагу к стенке влагалища.Повышенный pH может указывать на бактериальный вагиноз или трихомониаз. Однако сам по себе pH-тест не является надежным диагностическим тестом.

Лечение

Различные организмы и состояния могут вызывать вагинит, поэтому лечение направлено на конкретную причину:

• Бактериальный вагиноз. Для этого типа вагинита ваш врач может назначить таблетки метронидазола (Flagyl), которые вы принимаете внутрь, или гель метронидазола (MetroGel), или крем с клиндамицином (Cleocin), которые вы наносите на влагалище.Вам нужно будет пройти обследование и получить рецепт на эти лекарства.
• Дрожжевые инфекции. Дрожжевые инфекции обычно лечат безрецептурными противогрибковыми кремами или суппозиториями, такими как миконазол (Монистат 1), клотримазол, бутоконазол или тиоконазол (Вагистат-1). Дрожжевые инфекции также можно лечить с помощью рецептурных пероральных противогрибковых препаратов, таких как флуконазол (дифлюкан). Преимущества безрецептурного лечения — это удобство, стоимость и отсутствие необходимости ждать врача.Однако у вас может быть что-то другое, кроме дрожжевой инфекции. Использование неправильного лекарства может отсрочить постановку точного диагноза и правильное лечение.
• Трихомониаз. Ваш врач может назначить метронидазол (Флагил) или тинидазол (Тиндамакс) в таблетках.
• Мочеполовой синдром менопаузы (атрофия влагалища). Эстроген — в форме вагинальных кремов, таблеток или колец — может эффективно лечить это состояние. Это лечение доступно по рецепту врача после рассмотрения других факторов риска и возможных осложнений.
• Неинфекционный вагинит. Чтобы вылечить этот тип вагинита, нужно точно определить источник раздражения и избежать его. Возможные источники: новое мыло, стиральный порошок, гигиенические салфетки или тампоны.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Вам понадобятся рецептурные лекарства для лечения трихомониаза, бактериального вагиноза и атрофии влагалища. Если вы знаете, что у вас грибковая инфекция, вы можете предпринять следующие шаги:

• Используйте отпускаемые без рецепта лекарства специально от дрожжевых инфекций. Варианты включают однодневные, трехдневные или семидневные курсы кремов или вагинальных суппозиториев. Активный ингредиент варьируется в зависимости от продукта: клотримазол, миконазол (Монистат 1) или тиоконазол (Вагистат-1).

  Некоторые продукты также поставляются с кремом для наружного применения, который наносится на половые губы и отверстие влагалища. Следуйте инструкциям на упаковке и пройдите весь курс лечения, даже если вы сразу почувствуете себя лучше.

• Приложите холодный компресс , например мочалку, к губам, чтобы уменьшить дискомфорт, пока противогрибковое лекарство не подействует полностью.

Подготовка к приему

Ваш семейный врач, гинеколог или другой практикующий врач может диагностировать и назначить лечение вагинита.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, составьте список из:

• Ваши симптомы и как долго они у вас были
• Ключевая личная информация, , в том числе, сколько у вас половых партнеров и есть ли у вас новый сексуальный партнер
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

Избегайте использования тампонов, полового акта или спринцевания до приема, чтобы врач мог оценить ваши выделения из влагалища.

В отношении вагинита можно задать несколько основных вопросов:

• Что я могу сделать, чтобы предотвратить вагинит?
• На какие признаки и симптомы следует обращать внимание?
• Мне нужны лекарства?
• Существуют ли безрецептурные продукты для лечения моего состояния?
• Что я могу сделать, если мои симптомы вернутся после лечения?
• Нужно ли моему партнеру пройти обследование или лечение?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

• Вы замечаете сильный запах из влагалища?
• Связаны ли ваши симптомы с менструальным циклом? Например, являются ли симптомы более интенсивными непосредственно перед менструацией или сразу после нее?
• Пробовали ли вы лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения своего состояния?
• Вы беременны?
• Используете ли вы ароматическое мыло или пену для ванны?
• Вы принимаете душ или пользуетесь спреем для женской гигиены?

Не стесняйтесь обсуждать симптомы, которые могут указывать на вагинит.Как можно скорее обсудите свои симптомы со своим врачом, чтобы не откладывать лечение.

13 ноября 2019 г.

Показать ссылки

1. Собель Дж. Обращение к женщинам с симптомами вагинита. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 11 августа 2016 г.
2. Вагинит. Американский колледж акушеров и гинекологов — часто задаваемые вопросы .. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginitis. По состоянию на 11 августа 2016 г.
3. Вагинит.Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://search.cdc.gov/search?query=vaginitis&utf8=%E2%9C%93&affiliate=cdc-main. По состоянию на 12 августа 2016 г.
4. Обзор вагинита. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/vaginitis,-cervicitis,-and-pelvic-inflamasted-disease-pid/overview-of-vaginitis. По состоянию на 11 августа 2016 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

вагинальных инфекций: не все созданы равны

01.08.2016

Женщины не любят об этом говорить, но вагинальные инфекции — частая причина дискомфорта.Дрожжевые инфекции — типичная причина вагинита. Другой частой причиной вагинита является бактериальный вагиноз; реже встречаются трихомонады и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

Дрожжевые инфекции вызываются грибком Candida . У большинства женщин в какой-то момент жизни возникает одна дрожжевая инфекция. Некоторые несчастные женщины будут получать их периодически. Обычными симптомами дрожжевой инфекции являются белые творожистые или водянистые выделения из влагалища, покраснение, отек, зуд и жжение в области влагалища, а иногда и вокруг ануса, а также боль во влагалище после полового акта.Для женщины важно, чтобы у врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг, например, практикующей медсестры, акушерки или фельдшера, была диагностирована первая дрожжевая инфекция, чтобы убедиться, что это действительно дрожжи, а не что-то еще хуже, например, ЗППП. Дрожжи растут из-за дисбаланса в организме женщины, который может быть вызван антибиотиками, убивающими здоровые защитные бактерии, гормонами беременности или контроля над рождаемостью, высоким уровнем сахара в рационе или диабетом . Дрожжи ЛЮБЯТ сахар (я уверен, вы можете посочувствовать!).Мужчины могут заразиться дрожжевым грибком от своего партнера, но это маловероятно.

Распространенными безрецептурными препаратами, отпускаемыми без рецепта, являются Гин-Лотримин, Гинезол и Монистат. Это противогрибковые кремы или суппозитории, которые вводятся во влагалище от 1 до 7 дней перед сном. Они немного грязные, но обычно очень эффективны против дрожжей. Существуют рецептурные лекарства от дрожжей, которые намного сильнее, но обычно в них нет необходимости. Монистат 7 — это рекомендация CDC при дрожжевых инфекциях во время беременности.

Две трети женщин, которые лечат себя безрецептурными препаратами, на самом деле не болеют дрожжевой инфекцией, а имеют другой вид вагинальной инфекции или проблемы. Вот почему важно получить профессиональную помощь, если меры по уходу за собой не решают проблему.

Бактериальный вагиноз (БВ) — еще одна распространенная вагинальная инфекция. По данным CDC, бактериальная вагинальная инфекция является наиболее распространенной вагинальной инфекцией у женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Симптомы БВ — серые или желтые выделения из влагалища с рыбным запахом, иногда вместе с зудом или жжением.Некоторые ЗППП также могут вызывать схожие симптомы, поэтому важно, чтобы первый случай БВ был проверен медицинским работником. Одна действительно плохая вещь в BV заключается в том, что он может обеспечить идеальные условия для начала работы с другими ЗППП.

BV вызывается чрезмерным ростом обычно встречающихся бактерий. Считается, что он не передается половым путем, но является результатом дисбаланса вагинальной экосистемы . Наличие нового партнера-мужчины или нескольких партнеров может увеличить вероятность заражения BV.Когда здоровые бактерии отсутствуют, pH влагалища неправильный, и микробы BV могут расти. БВ часто рецидивирует после лечения, если не устранены основные причины, и чаще встречается у курящих женщин, принимающих спермициды и спринцевание.

Обычно для лечения БВ используются рецептурный метронидазол или клиндамицин. К сожалению, эти лекарства могут вызвать рост дрожжевых инфекций, а затем некоторые женщины попадают в цикл дрожжевых грибков и БВ, но неизвестно, как секс способствует развитию БВ.

Поскольку экология организма является ключевой как для дрожжей, так и для BV, устранение любых дисбалансов поможет предотвратить рецидивы. Вот несколько инструментов, которые могут помочь:

Диета : Здоровье всего тела и кишечника влияет на экосистему влагалища. Придерживайтесь диеты, богатой цельными продуктами, с минимальным содержанием сахара или рафинированных углеводов или без них и с минимальным употреблением алкоголя. Придерживайтесь диеты, богатой свежими яркими овощами и фруктами. Ешьте овощи и фрукты в сыром виде.Увеличьте потребление живого йогурта. Ежедневный чеснок может быть полезным.

Витамин D: Бактериальный вагиноз связан с дефицитом витамина D. Это особенно актуально у женщин со смуглой кожей. Витамин D — это витамин солнечного света, а количество витамина D в пищевых продуктах ограничено. Добавка 2000 МЕ витамина D в день является обязательной для большинства людей , особенно для тех, кто проводит большую часть своего времени в помещении. Также можно провести лабораторный тест для определения уровня витамина D.Чтобы получить витамин в наилучшей форме, проводите время 10 минут в день голым или в бикини на солнышке в самое яркое время дня! Десять минут не вызовут солнечных ожогов и обеспечат достаточно воздействия, чтобы получить идеальный источник витамина D.

Пробиотики: Прием одной пероральной добавки с лактобациллами в день в течение 2-6 месяцев поможет восстановить нормальную экологию влагалища. Попробуйте Femdophillus by Yarrow или Integrated Therapeutics Pro Flora Women’s Formula (оба доступны в Peoples Rx).Вы также можете купить вагинальные суппозитории с лактобациллами или пальцами нанести живой активный простой йогурт на боковые стенки влагалища как можно глубже. Используйте вагинальный йогурт или суппозитории хотя бы пару недель, чтобы помочь вылечиться от дрожжей или БВ.

Вагинальные свечи Yeast Arrest от Vitanica: Они хороши как для дрожжей, так и для BV. Вставляйте утром и вечером в течение 3-14 дней. При хронических инфекциях вводят по одной суппозиторию ежедневно в течение 2-4 недель.Используйте с ежедневными прокладками. Это не следует использовать во время беременности. Они доступны в Peoples Rx.

Свечи с маслом чайного дерева 10% / 200 мг во влагалище в течение шести ночей. От Tea Tree Therapy (6 суппозиториев в коробке). Чайное дерево обладает широким спектром действия против грибковых и бактериальных инфекций. Однако их нельзя использовать во время беременности.

Суппозитории с борной кислотой: Если инфекции рецидивируют, вставляйте по одному суппозиторию 600 мг ежедневно в течение двух недель.Другой вариант — использовать ежедневно при менструации в течение 3 месяцев. Это суппозитории по рецепту, которые можно приобрести в аптеке, например Peoples Rx.

Будьте здоровы и не позволяйте инфекциям управлять вашей жизнью!

Мэри Барнетт, дипломированная медсестра-акушерка и дипломированная медсестра, имеет степень магистра сестринского и акушерского дела Университета Эмори и участвует в текущих исследованиях в Институте женского здоровья и интегративной медицины. Мэри имеет опыт работы в гинекологии и первичной медико-санитарной помощи для женщин, уделяя особое внимание комплексному уходу, уделяя особое внимание питанию и сочетая западную медицину с холистической терапией.

---

Лечение дрожжевой инфекции: вагинальные кремы, отпускаемые без рецепта, доктор Тодд Нивен, 2015

Статистика бактериального вагиноза (БВ), Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2007.