Работа сальных желез: Болезни волос и сальных желез — Дерматология и Косметология — Отделения — star-m.ru

Содержание

Советы дерматолога

Акне.

Неочевидные ответы на очевидные вопросы

Не секрет, что акне – одна из самых распространенных дерматологических проблем. По статистике, каждый третий визит к дерматологу или косметологу связан с угревыми высыпаниями на коже. При этом с каждым годом акне все больше «взрослеет»: сегодня 25 % женщин от 20 до 50 лет предъявляют жалобы на периодические воспаления на лице. «Взрослое» акне – уже не редкость, а если учесть количество пациентов с подростковыми акне, то актуальность проблемы говорит сама за себя.

Если вы читаете эту статью, то наверняка задавались вопросом. Почему именно вы страдаете акне. Почему одни в 15 лет начинают карьеру в модельном бизнесе, а вы вынуждены смущенно отворачиваться при встречах с соседями и одноклассниками и использовать косметический камуфляж.

В самом деле. Вы ведете здоровый образ жизни. Отказались от сладкой и «вредной» пищи. Также вероятно вы испытали многие рекламируемые средства.

Возможно вы уже не раз посещали косметолога. И даже консультировались у гастроэнтеролога, эндокринолога и других специалистов. А проблема все не отступает. В чем причина? Давайте разбираться.

Начнем с терминологии

Акне -хроническое рецидивирующее заболевание кожи преимущественно лиц молодого возраста, являющееся результатом гиперпродукции кожного сала и закупорки гиперплазированных сальных желез с возможным последующим их воспалением.

В основе заболевания акне заложена активная продукция кожного сала, которая не обязательно подразумевает жирную себорею, но предполагает изменение состава, обьема, вязкости кожного сала а также ряда других показателей.

При этом выводные протоки ваших сальных желез не все справляются с возложенной на них задачей. Причины разные . Но во главе угла, как правило, стоит генетическая предрасположенность, или индивидуальные особенности.

Знаем ли мы какие анатомические предпосылки строения выводных протоков сальных желез достались нам от наших родителей, бабушек и прадедушек?

Да и как они сами выглядели в те далекие годы?

Обратите внимание! Как следует из того же определения: Заболевание затрагивает преимущественно людей молодого возраста

Иными словами, этого заболевания не было у вас до периода полового созревания.

Не будет и в пенсионном возрасте.

Значит, с кажете вы, все дело в гормональном фоне?… И этот фон у вас какой то не такой?

В ряде случаев- так и есть!

Но большая часть пациентов с акне, демонстрируют абсолютно нормальные показатели гормонального профиля.

И бесконечные поиски причин опять заводят вас в тупик.

Но давайте вернемся ко второй части нашего определения.

Что же происходит с анатомически «незрелой» сальной железой при ее стимуляции вашими «нормальными» гормонами?

А происходит: «гиперпродукция кожного сала и закупорки гиперплазированных сальных желез с возможным последующим их воспалением»

Точка.

Как видите, ни про дисбактери, ни про экологию, или иммунитет с патологией желудочно-кишечного тракта, мы речь не ведем.

Роль этих факторов иногда может иметь место, именно, как усугубляющих течение болезни, но никак не причино-следственных.

Безусловно . Патогенез угревой болезни несколько более сложный и имеет целый ряд особенностей в том числе и индивидуальных.

Но чтобы действовать в нужном направлении , необходимо правильно понимать общую суть происходящих явлений. В противном случае пациент продолжит бесцельные метания в поисках правды от специалиста к специалисту.

Подчеркнем, что клинические проявления акне — достаточно разнообразны. В ряде случаев до воспаления сальных желез дело практически не доходит, и тогда мы будем иметь дело с комедональной формой акне, когда в клинической картине превалируют открытые и закрытые комедоны, то есть те самые белые узелки и кисточки на коже- которые многие из вас пытаются выдавливать и царапать.

Зачастую в устье закупоренных сальных желез развивается воспаление, и тогда, в зависимости от глубины залегания инфильтрата и его выраженности, мы будем видеть папуло-пустулезную или даже конглобатную (шаровидную) форму акне.

Время безусловно лечит, но оно работает и против вас.

Длительно существующие акне. непременно оставляют определенные изменения на коже, борьба с которыми может оказаться гораздо более обременительным делом, чем контроль за начальными формами угревой болезни.

Известно, что угри и их последствия негативно влияют на психику пациентов, вызывая тревогу и депрессию, существенно снижают их самооценку и качество жизни, способствуют развитию социальной дезадаптации.

Среди больных акне отмечен высокий процент одиноких и разведенных людей, а также немалое количество безработных, так как многие современные работодатели предъявляют повышенные требования к внешнему виду своих сотрудников

Так что же делать если вы страдаете акне?

В первую очередь необходимо успокоиться и обратиться к специалисту-дерматологу. В некоторых случаях, может также понадобиться консультации других специалистов – гинеколога или эндокринолога

Больным, страдающим различными формами акне, нет причин ждать спонтанной ремиссии.

Лечение комбинацией наружных и системных препаратов позволяет справиться с любыми формами заболевания, даже при резко выраженных деструктивных процессах.

Современное обследование и лечение может быть направлено на каждый из компонентов патогенезаНо надо понимать, что на достижение выраженного терапевтического эффекта иногда уходят недели и месяцы. И только от вас и от ваших последовательных действий зависит излечение.

Дерматологическая служба ОКДЦ, имеет многолетний опыт лечения пациентов с угревой болезнью. Мы в курсе ваших проблем и всегда готовы вам помочь…

Как нарушается работа сальных желез

Мало кто знает, но в течение суток кожные покровы человека выделяют в среднем 50 г кожного сала (себума). Процесс происходит неравномерно по всей площади покровов. Большая часть активности приходится на волосистую часть головы.

Данный физиологический процесс имеет свое назначение:

Благодаря кожному салу кожа сохраняет мягкость и эластичность;
Кожа не пересыхает;
Из организма выводятся шлаки и токсины;
Защищает волосяные фолликулы от нежелательных бактерий.

Как только кожное сало появляется на поверхности кожи, оно неизбежно смешивается с кислородом и микроорганизмами, которые в нем присутствуют.

Это может вызывать неприятный запах, и когда мы моем голову, мы удаляем грязь и себум с поверхностей кожи, избавляясь также от ненужного нам запаха. Неправильно выбранный шампунь, безусловно, смоет грязь и запах, но также он может дополнительно сушить кожу. В то же время правильно выбранный шампунь может также быстро привести работу сальных желез в норму.

Почему возникают проблемы работы сальных желез

Здесь причина не только в неправильно выбранном шампуне, но и слишком горячей или холодной воде, которой человек моет голову, а также при дисбалансе гормонов в организме. Последняя причина чаще затрагивает подростков, у которых это проходит, как только заканчивается подростковый период. Но если провоцировать работу сальных желез извне, проблема не уйдет никогда, а только будет усугубляться.

Также существуют и несколько других провокационных причин:

Очень частые окрашивания волос, особенно некачественными красками, поскольку вы не можете покрасить волосы, не задев кожу;
Гиперреактивность сальных желез может возникнуть при повышенных физических нагрузках;
При менопаузе;
При депрессиях;
При некоторых серьезных заболеваниях;
А также если вы употребляете в пищу много жирной и острой пищи.

Эта причина также влияет на работу ЖКТ, от состояния которого зависит и наш иммунитет.

Как восстановить правильную работу сальных желез

— Исходя из того, что многие токсины, которые выводит кожное сало, попадают в наш организм через пищу. Следственно «наведя гастрономический порядок», вы снизите нагрузку на сальные железы.

— Выбирая шампунь, обратите внимание, чтобы в его составе были успокаивающие и, при необходимости, лечебные средства.

— Следите за состоянием вашей нервной системы, поскольку во многих случаях нам достаточно вовремя поменять отношение к каким-то неприятностям, чтобы успокоиться. На любой внешний раздражитель можно реагировать по-разному и не всегда это должны быть скандалы или глубокие переживания.

— Самый быстрый метод – посетите трихолога. В его арсенале есть ряд терапий, которые работают очень эффективно, поскольку, как и любой врач, он опирается на результаты обследований и практически всегда видит «корень зла». Конечно, один визит может и не решить проблему, поскольку выяснение истинных причин займет какое-то время, но все равно это будет основанием для точных назначений.

Что обычно используют врачи-трихологи

Даже первый визуальный осмотр кожных покровов головы даст врачу некоторое представление о состоянии волос и кожи. Более точные данные можно также получить 2 методами: трихофотограмма или трихоскопия.

Как правило, назначив обследование щитовидной железы, врач будет видеть вашу «гормональную картину», из чего сделает выводы, все ли в норме. В случаях, когда волосы не только быстро становятся жирными, но все это сопровождается их выпадением, возможно, это потребует анализа на дигидротестостерон. А бывает и такое, что потребуется консультация других специалистов.

Зачем ждать, чтобы потом лечиться

Даже не нужно самому быть врачом, чтобы не провоцировать гиперреактивность сальных желез. Причиной может быть наследственная предрасположенность, и, если вы это достоверное знаете, можно воспользоваться специализированными шампунями, масками или лосьонами. Времени это займет совсем немного, зато и трихолога не нужно будет посещать.

домашний уход за жирной кожей

С жирной кожей неудобно: нос блестит, поры расширены, тени на веках быстро скатываются. Алла Кудрина – дипломированный врач-косметолог из Санкт-Петербурга. Алла рассказывает, как жить с жирным типом кожи и правильно за ним ухаживать.

Кажется, что это самый неудобный тип: лоснящаяся кожа вынуждает иметь при себе матирующие салфетки и с опаской выбирать тональный косметику.

Но у жирного типа кожи есть неоспоримое преимущество перед остальными – на ней позднее всего появляются морщины. Достойная компенсация за неудобства.

Нужно ли увлажнять жирную кожу?

Да. На первый взгляд кажется, что кожа и так чересчур напитанная, а увлажняющий крем вызовет ещё больше блеска на лице. Кожа бывает сухая или обезвоженная, и эти понятия не синонимы. В первом случае имеется в виду тип кожи, которой не хватает себума. Во втором –временное состояние кожи, которой не хватает влаги. Обезвоженной бывает любая кожа, в том числе жирная. Как это выглядит? Лицо по-прежнему блестит, но поверхность шершавая, жёсткая, иногда с шелушениями. Поэтому жирной коже тоже необходимо увлажнение, но по своей методике.

Можно ли изменить тип кожи?

Нет, изменить тип кожи невозможно. Если она жирная, то такой и останется. Но можно урегулировать работу сальных желез и уменьшить выделение себума.

Помогают ли салонные чистки лица?

Конечно, профессиональная чистка даёт эффект, но временный. Через 2-3 недели на лице снова появляются комедоны. 70% красоты и здоровья составляет домашний уход. «Походы в салон без этого – чуть лучше, чем бесполезно», — комментирует Алла.

Уход за жирной кожей: утром увлажнение, вечером кислоты

Три кита, на которых держится здоровье любого типа кожи: Очищение, тонизация, увлажнение.

Вечер

Очищение. В идеале кожа должна очищаться сама, но такая суперспособность возможна только при сильном местном иммунитете. А сохранить его сильным в городских условиях сложно: выхлопные газы подавляют сияние, морозы и влажность иссушают и делают цвет лица тусклым. До самоочищения далеко. Вывод: укрепляйте иммунитет кожи.

Для вечернего умывания одного средства мало. Пятиступенчатой системы очищения, разработанной корейцами, слишком много. Наша кожа более нежная и относится к европейскому типу, поэтому ей достаточно умывания в три шага:

Смыть косметику
Умыться средством с AHA-кислотами
Смыть AHA-кислоты физиологичной пенкой

AHA-кислоты действуют мощно: отшелушивают ороговевшие частицы и убирают грязь. Снимают мёртвые клетки, которые служили защитным барьером. Без него кожа остаётся «голой» и уязвимой. Какое-то время кислоты продолжают действовать, поэтому их надо смывать физиологичной пенкой.

Тонизация. Водородный показатель (Ph) воды колеблется между 6 и 9, а нормальный уровень Ph кожи 5,5.

Водопроводная вода – чужеродная среда для кожи. После умывания кажется, что мы смыли всю сальность, лицо посвежело и дышит. На деле кожа стремится вернуть оптимальный уровень Ph и начинает вырабатывать ещё больше себума. Если часто умываться водой, сальные железы заработают активнее, а лицо заблестит сильнее. Чтобы «успокоить» кожу и вернуть ей комфортный уровень Ph, сразу после умывания нужно протереть лицо физиологичным тоником. Кожа примет комфортную среду, и сальные железы начнут работать в нормальном режиме, без скачков и стрессов.

Увлажнение. Увлажнять жирную кожу на ночь нужно аккуратно. Если использовать крем, то очень лёгкий, иначе проснётесь утром с отеками и более сильным жирным блеском. Вечером после тоника увлажняющим кремом можно и не пользоваться. Пусть кожа отдыхает, а увлажнение оставьте на утро.

Утро

Утреннее очищение так же важно, как вечернее. Вы отдыхаете, а кожа продолжает выполнять свои функции. Умывание отличается от вечернего, так как утром мы не удаляем с кожи макияж и грязь. Убираем излишки жира, выработанные ночью, и готовим лицо к выходу в мир.

Очищение. Утром кожа не нуждается в интенсивном очищении, поэтому умываться достаточно одним средством. Мыло, щелочные и спиртосодержащие составы не подходят. Щёлочь смывает с поверхности жировой слой и изменяет кислотность кожи. После удаления защитного слоя кожа старается скорее восполнить потерю. Железы работают активнее, а кожа блестит сильнее, чем раньше.

Чтобы не нарушать баланс, выбирайте средства с мягкой, не щелочной моющей основой. Они успокаивают, регулируют работу желёз и не разрушают гидролипидный слой. Дружелюбно к жирной коже относится цинк. Он поможет уменьшить выработку кожного сала.

Тонизация. После утреннего умывания нужно вернуть коже естественный уровень кислотности. Протрите лицо тоником.

Увлажнение. Наносите на кожу успокаивающий крем с матирующим эффектом. Отдавайте предпочтение натуральным экстрактам, которые стабилизируют работу сальных желез и сужают поры.

Перед макияжем нанесите на кожу фиксирующую основу. Активные ингредиенты для жирной кожи: гиалуроновую кислота, светоотражающие частицы, витамин F (линолевая и линоленовая кислоты), витамин E.

Жирная кожа головы

Жирная кожа головы – проблема, способная значительно повлиять на внешний вид волос и доставить человеку немало неприятностей. Интенсивная работа сальных желез становится причиной быстрого загрязнения волос и непривлекательного внешнего вида. Кроме того, жирная кожа головы – частая спутница перхоти.

Жир вырабатывается подкожными сальными железами – это нормальный процесс, необходимый для защиты кожи головы от внешних негативных факторов. Однако сбои в работе сальных желез приводят к их гиперактивности: жира вырабатывается больше, чем нужно. Это может произойти по разным причинам — к гиперфункции могут привести заболевания органов ЖКТ, гормональные сдвиги. Чрезмерное выделение кожного сала возможно также в периоды менопаузы или подросткового созревания организма.

Отдельная и весьма серьезная причина гиперфункции сальных желез — наличие себорейного дерматита. Кожное сало при данном заболевании меняет свой состав и способно закупоривать поры, становясь средой для размножения болезнетворных бактерий. Результатом нередко становятся воспалительные процессы на коже головы. Все это ведет к выпадению волос и значительному ухудшению их внешнего вида.

Среди других причин жирной кожи головы можно выделить неправильное питание, мытье головы слишком горячей водой, неправильно подобранные косметические средства для ухода. Излишнюю выработку кожного сала могут спровоцировать и неблагоприятные экологические условия. Сильное загрязнение воздуха, например, вызывает защитные реакции организма, одной из которых и является гиперфункция сальных желез.

Методы лечения жирной кожи головы

Первое, с чего начинается лечение жирной кожи головы, – консультация врача-трихолога и проведение компьютерной диагностики. Для этого в клинике «Ego Estetic®» применяется специальный прибор – трихоскоп. Трихоскопия и фототрихограмма позволяют врачу изучить состояние кожных покровов и волос и принять верное решение относительно выбора методов лечения. Перечислим некоторые процедуры, которые могут быть при этом использованы.

Плазмолифтинг – инъекционный метод широкого спектра действия. Он не только позволяет нормализовать работу сальных желез, но и оказывает комплексное оздоравливающее и омолаживающее воздействие на кожу. Процедура заключается во введении под кожу препарата, в состав которого входит богатая тромбоцитами плазма собственной крови пациента. Эти клетки, способные влиять на сворачиваемость крови, содержат в себе мощный потенциал факторов роста и омоложения. Введение под кожу тромбоцитов позволяет запустить собственные механизмы регенерации кожи. В результате она омолаживается, нормализуется баланс питания и увлажнения, волосяные луковицы активизируются, переходя в фазу роста. Как следствие, волосы становятся более густыми и здоровыми.

Мезотерапия кожи головы также подразумевает подкожные инъекции. Однако в данном случае в качестве препаратов используются различные витаминно-минеральные коктейли, состав которых трихолог подбирает индивидуально для каждого пациента.

Медикаментозное лечение жирной кожи головы

Для снижения жирности кожи головы врач — трихолог подбирает для пациента медикаментозные средства, в состав которых могут входить витамины и белки с антимикробными и антиоксидантными свойствами. Чаще всего назначаются витамины А и Е, благотворно влияющие на кожу и рост волос, а также д-пантенол, который увеличивает прочность коллагена в коже и нормализует клеточный метаболизм. В состав мультивитаминных комплексов для кожи и волос входят селен, коэнзим Q10, никотиновая кислота (витамин РР), фолиевая кислота, селен, магний, витамины Е и С. В состав лечебных мазей включаются компоненты с отшелушивающими функциями, а также цинк, медь и сера, регулирующие секрецию кожного сала.

Трихологические пилинги – одна из основных процедур, необходимых для эффективного очищения кожи головы при наличии такой проблемы, как гиперсекреция сальных желез. Процедура включает легкий массаж с применением специальных средств, обладающих абразивными функциями. Пилинг очищает кожу от ороговевшего слоя клеток и излишков жира, активизирует обменные процессы и кровообращение. В результате усиливается рост волос и минимизируется риск возникновения воспалительных процессов. Сохранить достигнутый эффект поможет правильный домашний уход, который спланирует опытный врач-трихолог. В частности, для домашнего применения рекомендуются шампуни и бальзамы без силикона и ланолина. При этом пациентам «Эго Эстетик» не нужно искать, где приобрести специальную косметику — весь набор профессиональных средств по уходу за волосами они могут приобрести в клинике.

Комплексный подход к решению любой проблемы пациента, профессиональные специалисты и самые современные методики лечения – основные принципы работы клиники «Ego Estetic®». С нашей помощью вы избавитель от многих проблем, осложняющих вашу жизнь!

Запись на прием

Эндокринология и косметология. Тонкая грань проходит по коже

Взаимосвязь гормональной системы и эпидермиса пациента

Состояние кожи, волос и ногтей является результатом целой совокупности нейрогуморальных факторов, среди которых немаловажное место занимают гормоны. Именно они определяют кровоснабжение кожи, толщину эпидермиса, тип оволосения и свойства волос, секреторную активность сальных желез, крепость ногтей.

Главный гормон, отвечающий за красоту и здоровье кожи — эстроген. В переводе с греческого термин означает «живость, яркость». Он обеспечивает упругость кожи, регенерацию после повреждений, укрепляют дермальное соединение, способствует синтезу волокон коллагена и выработке гиалоурановой кислоты. Поэтому, недостаток эстрогена приводит к быстрому увяданию кожи, что проявляется в сухости, истончении, появлению морщинок и видимости сосудистой сетки. И если после 45 лет, снижение уровня эстрогена у женщины – норма, то в более молодом возрасте недостаток этого гормона– это первый сигнал сбоя гормональной системы. Избыток эстрогена, напротив, увеличивает работу сальных желёз, делая кожу жирной и склонной к воспалительным процессам, закупориванию пор и угревой сыпи.

Однако, несправедливо было бы не упомянуть и иные гормоны, которые неустанно работают на благо женской кожи. Это – прогестерон и тестостерон (который тоже должен присутствовать у женщины в определённом объеме). Тестостерон контролирует динамику клеточного деления, процессы дифференциации, ороговения и секреции. А еще он придает коже мягкость, обеспечивает защитные бактерицидные функции кожи и оказывает противовоспалительный эффект путем подавления действие протеолитических ферментов, связанных с деградацией коллагена. Именно этот гормон играет ключевую роль в поддержании мышечного тонуса кожи, так как он регулирует синтез коллагена, миозина, актина и других белков.

Прогестерон способствует секреции кожного сала и тормозит синтез тропоколлагена в фибробластах соединительной ткани. В современной косметологии уже активно применяется лечение угревой сыпи при помощи прогестерона. Он эффективен тем, что тормозит биотрансформацию тестостерона в 5а-дигидротестостерон (5а-ДГТ) и конкурирует с 5а-ДГТ за андрогеновые рецепторы в волосяных фолликулах и сальных железах, снижая уровень их активности. Снижение уровня прогестерона проявляется аналогичнор с низким эстроеном: морщины, увядание, сосудистая сетка, и истончение кожи. Повышение уровня прогестерона выше нормы может вести к пигментации кожи, потере тугора и упругости, отечности, возникновению воспалительных процессов. Подобные явления нередко проявляются у беременных женщин вследствие чрезмерно возрастающего уровня прогестерона.

Безусловно, каждый гормон необходим в определенной пропорции и в случае отклонения от нормы, его функции нарушаются, и он может даже начать работать против организма. Если глаза – это зеркало души, то кожа – зеркало гормональной системы. Если гормональная система в балансе — кожа выглядит сияющей и старение замедляется, а если наоборот — старение и увядание кожи происходят очень быстро.

Современная медицина опирается на доказанный многими исследованиями опыт, что клинический дефицит/избыток половых гормонов у женщины является безусловным основанием для назначения врачом гормональной терапии. Открытия ученых в области биогенетики показали, что гормональная система человека во многом предопределена на уровне ДНК. Поэтому, при назначении гормонов, необходимо с большим вниманием относиться не только к настоящему состоянию и анализам пациента, но и к его генетическими особенностям. Некорректная гормональная терапия в неподходящих пациенту дозах может привести к возникновению серьезных побочных эффектов. Одним из опасных последствий неадекватной гормональной терапии является возникновение тромбозов.

На генетическом уровне может быть заложено множество других особенностей эндокринной системы. Например, высокий риск развития гиперэстрогении или гиперандрогении, то есть переизбытка женских или мужских гормонов.
Пример: по результатам генетического анализа по эндокринологии у пациентки выявлен повышенный риск гиперэстрогении, в совокупности с повышенным эстрогеном в реальном времени по результатам анализа крови. При этом, в генетическом анализе «Косметология» имеется высокая предрасположенность к воспалительным процессам и склонность к замедленному метаболизму витаминов группы В. Таким образом, при такой совокупности факторов у кожи очень мало шансов защититься от воспалений, угревой сыпи, акне и дерматитов.

Или, другая ситуация: в генетическом тесте по эндокринологии выявлена сниженная чувствительность рецепторов прогестерона, что означает слабое воздействие этого гормона на организм. Вероятность того, что прогестерон будет снижен в анализе крови очень высока, так как прогестерон очень чувствителен к внешними факторам: стресс, смена климата, недосып, неправильное питание и многое другое. При этом, генетический анализ «Косметология» показал генетическую склонность к слабости сосудистой сетке, сниженному метаболизму витаминов А и Е, ускоренному разрушению коллагена и снижению качества коллагеновых волокон. С таким набором практически неизбежно возникновение ранних морщинок, истонченности и сухости кожи, видимости венозной сетки.

При таком глубоком подходе к гормональному балансу и свойствам кожи конкретного человека, с учетом генетических особенностей организма, удается понять реальную причину тех или иных внешних дефектов кожи. Волшебного крема из рекламы, воспользовавшись которым можно за ночь помолодеть на десять лет и избавиться от всех кожных дефектов – не существует. Только комплексный анализ и терапия позволяют укрепить женскую красоту изнутри, существенно повышая эффективность косметологических процедур.

Вывод: к лечению дерматологического пациента необходимо подходить с разных сторон, учитывая все эпигенетические факторы. Анализировать кожу в отрыве от всего организма — малоэффективно. Для того, чтобы не просто устранить внешние дефекты кожи, а добраться до корня проблемы, следует корректировать нутрициональные и гормональные дефициты. Особое значение имеет коррекция витаминов группы В, А, Е, С омега-3 и омега-6 ПНЖК, железа и половых гормонов. Для полного понимания клинической картины, врачу необходимо провести генетические тестирования пациента и по эндокринологии, и по косметологии. На основе результатов возможно будет сделать комплексное заключение и разработать наиболее эффективную индивидуальную программу дерматологической и гормональной терапии, позволяющую добиться наилучших результатов в совокупности с косметологическими процедурами.

Акне: решение проблемы сегодня | Remedium.ru

Автор: В.И. Аверина, к.м.н., ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России

Несмотря на многообразие подходов к лечению акне терапевтическими и косметическими средствами, проблема эта не исчерпана, напротив, в современных социально-экономических условиях она требует избирательного и максимально эффективного решения. Успех лечения зависит от опыта врача, его профессионального мышления, понимания механизмов заболевания.

Акне – это полиморфное мультифакторное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, возникающее в результате гиперпродукции сала, фолликулярного гиперкератоза, воспаления, дисбаланса липидов, некоторых половых гормонов и генетической предрасположенности.

Кожа является эндокринным органом, зеркалом метаболизма половых стероидных гормонов, действие которых осуществляется через специфические андрогенные RP. Андрогены усиливают дифференцировку и митотическую активность клеток эпидермиса, именно свободный тестостерон овариального происхождения, дегидроэпиандростерон и андростендион надпочечникового происхождения стимулируют секрецию кожного сала и величину сальных желез. Учитывая вышесказанное, пациента с диагнозом акне целесообразно комплексно обследовать на дерматологический и эндокринологический статус.

Аналогичным эффектом обладает прогестерон, который усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности. Прогестерон является предшественником тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов. Дисбаланс гормонального равновесия у пациентов с акне можно выразить в виде соотношения андрогены/эстрогены, где увеличение числителя и уменьшение знаменателя соответствует клинике акне. В связи с этим накануне менструации у здоровых женщин в результате действия прогестерона усиливается секрет кожного сала и появляются элементы акне.

Изменения функциональной активности эндокринной системы у здоровых лиц в разные периоды пубертата имеют свои особенности. На каждом этапе развития происходит последовательное включение и функционирование желез внутренней секреции, гормонов и биологически активных веществ. Они находятся в тесном взаимодействии с синтезом тестостерона (Т) и секс-стероидом, связывающим глобулин (ССГ), секретируемый гепатоцитами. Кроме того, меняются механизмы центральной регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, что отражается на секреции половых стероидных гормонов.

Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним СЖ.

Если накануне менструации высокий уровень андрогенов в крови женщин соответствует физиологической норме, то в пубертатный период у пациентов с акне уровень андрогенов превышает уровень эстрогенов значительнее, чем у здоровых лиц. Уровень тестостерона и дегидротестостерона в 10–35 раз выше, чем у здоровых людей, причем у мужчин выше, чем у женщин. Повышенная активность α-редуктазы переводит свободный тестостерон в дегидротестостерон – основной гормон, стимулирующий гиперсекрецию сальной железы.

Маркерами скрытой гиперандрогении у лиц мужского пола являются повышение не общего тестостерона, а его свободной фракции и снижение ПССГ (Н.Е.Кушлинский, В.А.Самсонов, С.А.Масюкова, И.В.Саламова; 1996).

У женщин инициаторами дисфункций в сальном фолликуле являются андрогены надпочечников. В формировании участвует несколько механизмов: гипоталамо-гипофизарный, гонадный, надпочечниковый.

По результатам исследования основных гормонов гипофиза, яичников, надпочечников пациенток с клинической картиной акне можно разделить на следующие группы с доминирующим генетическим фактором: гиперандрогения преимущественно овариального генеза; гиперандрогения с умеренной гиперпролактинемией и вовлечением надпочечников; преимущественно с гиперпролактинемией; преимущественно с надпочечниковым пулом андрогенов.

Признаком гиперпролактинемии является повышенный уровень пролактинов или нормальный, но при соотношении ЛГ к ФСГ менее единицы. В случае скрытой пролактинемии за счет синтеза АТ к пролактину усиление синтеза ПРЛ подавляет синтез ЛГ.

В случае гиперандрогении овариального генеза приблизительно в 12% случаев происходит повышение уровня ЛГ. Соотношение ЛГ к ФСГ менее 1,5–2. Уровень тестостерона часто повышен, при УЗИ более чем в 50% случаев выявлены множественные дисфункциональные кисты в яичниках без склерозирования белочной оболочки.

У пациентов с гиперпролактинемией и вовлечением надпочечников уровень пролактина умеренно повышен или нормальный. Индекс соотношения ЛГ к ФСГ менее единицы. Отмечается небольшое повышение уровня дегидроэпиандростерона сульфата. При УЗИ у пациенток этой группы замечены единичные кисты в яичниках приблизительно в 15% случаев. В группе больных преимущественно с гиперпролактинемией – небольшое повышение ПРЛ (иногда норма), индекс соотношения ЛГ к ФСГ менее единицы. У пациенток преимущественно с надпочечниковым пулом андрогенов наблюдается некоторое повышение дегидроэпиандростерона сульфата по сравнению со здоровыми пациентками.

Таким образом, угревая болезнь – андрогензависимое состояние кожи. Изменение состояния гонад, гипофиза, надпочечников, определяет патологическую секрецию уровня андрогенов. Инсулин усиливает андрогенизацию за счет стимуляции синтеза ЛГ гипофиза у пациенток с синдромом поликистоза яичников. У больных с угревой болезнью было замечено незначительное, но стабильное повышение уровня инсулина, индекс соотношения ЛГ к ФСГ менее единицы и умеренная пролактинемия.

Так как в основе патогенеза угревой болезни лежит повышенное выделение кожного сала и определенные иммунные процессы, именно состояние иммунитета привлекает внимание и является недостаточно изученным. В результате исследования установлено, что общее количество лейкоцитов, лимфоцитов, СД20+, СД8+-клеток не отличается от показателей контрольной группы. Содержание СД3+ и СД4+-лимфоцитов ниже контрольного уровня. Уровень клеток с маркером апоптоза (СД95+-лимфоцитов) значительно повышен у больных преимущественно с тяжелым течением заболевания. При слегка повышенном количестве сегментоядерных клеток отмечается значительное снижение их фагоцитарной активности и интенсивности фагоцитоза. При этом показатели гуморального иммунитета не изменены.

В связи с этим необходимо помнить, что и в тонком кишечнике, а также на всем протяжении толстого кишечника существуют лимфатические фолликулы. Обилие лимфатических узлов первого порядка, прилегающих к брыжейке, второго порядка, сопровождающих аорту и полую вену, восходят вдоль пищевода, трахеи в грудной лимфатический проток, далее образуют общий коллектор, который выполняет функцию общего регулятора – очистителя. Т-клеточный иммунитет организма находится в прямой связи с эвакуаторной функцией кишечника. Состояние микрофлоры кишечника при этом играет определенную роль. Наиболее резкие изменения микрофлоры кишечника присущи всем стадиям угревой болезни. Полученные данные свидетельствуют о существенном изменении иммунного статуса у больных с акне.

Необходимо помнить, что цинк играет немалую роль в развитии акне. Снижение цинка в сыворотке крове коррелирует с тяжестью заболевания (С.А.Колесниченко, 1998). По мнению многих авторов, растворимые соли цинка обладают антибактериальным, антиандрогенным действием за счет блокирования 5-α-редуктазы.

По данным В.Н.Мордовцева, акне относят к наследственным заболеваниям по аллейным генам, детерминирующим функциональную способность сальных желез, гормонов, что определяет у одних пациентов физиологические акне, у других – развитие тяжелых форм болезни.

Клиническая картина

Различают невоспалительные и воспалительные клинические формы акне. При невоспалительной форме определяются закрытые или открытые комедоны. При этом микрокомедоны являются предшественниками закрытых и открытых форм. Воспалительные элементы разделяют на поверхностные (папулы и пустулы) и глубокие (узлы, кисты, глубокие пустулы). Степень выраженности процесса, симметричность распространения высыпаний позволяют оценить тяжесть заболевания.

Терапия

У пациентов с тяжелой степенью акне (при выраженном дермальном воспалении, гнойном расплавлении дермы) показано назначение системной монотерапии изотретиноином с четким подбором кумулятивной дозы. Это единственный препарат, влияющий на все звенья патогенеза угревой болезни. Изотретиноин, редуцируя сальные железы, уменьшает выработку кожного сала, комедонов, угнетает рост P. acne.

К системным препаратам, уменьшающим секрецию кожного сала, относят эстрогены, андрогены, которые назначают женщинам при неэффективности антибиотикотерапии. Системные кортикостероиды применяют при надпочечниковой гиперандрогении. Лечение длится 6–8 месяцев – до достижения стойкой ремиссии.

Антибактериальная терапия по-прежнему актуальна при выраженном воспалительном процессе. Р. acne высокочувствительны к антибиотикам, однако не все антибиотики способны проникать в фолликулы сальных желез.

Известно, что наиболее эффективны Доксициклин, Амоксициллин, Вильпрафен. При выраженных нагноительных процессах с кистозными формами принята сочетанная терапия из антибиотиков и кортикостероидов, а также наружное применение антибактериальных мазей (бензоила пероксид, клиндамициновая) продолжительностью до 2–4 месяцев.

Акне легкой и средней тяжести характеризуется наличием невоспалительных комедональных форм и поверхностных воспалительных папулезно-пустулезных форм.

На сегодняшний день наиболее эффективными противоугревыми средствами для местного применения являются ретиноиды, которые способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты. Препараты устраняют комедоны, уменьшают продукцию кожного сала. Вызывают сухость кожи, эритему. При длительном лечении (до 4 месяцев) количество комедонов снижается на 2/3. К ретиноидам 3-го поколения, предназначенным для местной терапии акне, относят адапален, представляющий собой производное нафтойной кислоты с ретиноидоподобным действием.

Адапален обладает противовоспалительным, комедонолитическим действием, нормализует процессы кератинизации и дифференцировки кератиноцитов. Терапевтический эффект отмечается через 4–6 недель. В России адапален зарегистрирован под названием Дифферин® (Galderma, Швейцария), который выпускается в виде 0,1%-ного геля на водной основе и 0,1%-ного крема. При выборе лекарственной формы следует помнить, что эффективность действия препарата определяется взаимосвязями в системе «препарат – основа – кожа». Именно правильное увлажнение рогового слоя значительно усиливает проникновение веществ. Необходимо соблюдать режим дозирования. Гель и крем бережно, без особого усилия наносят на пораженные участки кожи 1 раз в день на ночь на чистую сухую кожу. Дифферин — высокоэффективный препарат патогенетического действия, его применение не приводит к моментальным результатам. Об отсутствии быстрого визуального эффекта врач обязан сообщать пациенту во избежание отказа от лечения. В среднем курс лечения составляет до 12 недель, для этого требуется не менее 30 г препарата в форме геля или крема (при нанесении препарата только на область лица). Терапевтический эффект развивается после 4–8 недель лечения, стойкое улучшение — после 3-месячного курса. Такая длительная терапия не только наиболее рациональна и эффективна, но и предотвращает формирование постакне.

Дифферин сохраняет лечебное действие в комбинации с местными антибактериальными противоугревыми средствами (эритромицин, клиндамицин, бензоила пероксид) [3, 6, 10, 12]. Это расширяет возможности его применения даже при обилии пустулезных элементов. При наличии папулезно-пустулезных элементов целесообразно применение Дифферина в комбинации с препаратом антибактериального действия — Базироном АС.

В нем сочетаются свойства эффективного лекарства – бензоила пероксида (БПО), действующего на основные патогенетические звенья акне, и удобного в применении косметического средства благодаря инновационной гидрогелевой основе – глицерин-акрилатного кополимера (acrylates copolymer-АС). БПО является мощным окислителем и при контакте с клеточной мембраной бактерий оказывает выраженное бактерицидное действие. Образующаяся при разрушении БПО бензойная кислота действует бактериостатически. Бензойная кислота не накапливается в тканях, не обладает системным действием и в неизмененном виде выводится с мочой. Противовоспалительное действие БПО обусловлено разрушением СЖК и инактивацией свободнорадикальных форм кислорода в очаге воспаления. Комедонолитическое действие связано с тем, что БПО является по химической структуре перекисью (т.е. сильным окислителем), которая разрушает структуры комедона. С этим же связано отбеливающее действие препарата, что приводит к обесцвечиванию поствоспалительных гиперпигментированных пятен и рубцов.

Акрилатный кополимер основы активно адсорбирует кожное сало, уменьшая явления себореи и жирный блеск кожи на 40%. Постепенное высвобождение глицерина из гидрогелевой основы обеспечивает смягчение и увлажнение кожи, уравновешивая раздражающий эффект БПО. Препарат эффективно воздействует на P. acnes и Staphylococcus epidermidis – основную патогенную микрофлору, которая высеивается у пациентов с акне, не вызывает микробную резистентность, что позволяет использовать его длительно.

По данным профессора Е.Р.Аравийской, все современные наружные препараты для лечения акне следует применять длительно. Исследование, проведенное в СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, показало, что стойкий позитивный эффект при использовании бензоила пероксида (Базирон) и адапалена (Дифферин) возможен лишь при постоянном применении в течение 4–6 месяцев. Это обусловлено тем, что подобные препараты должны воздействовать на кожу в течение нескольких сроков обновления эпителиального пласта, а средняя продолжительность обновления эпителия кожи составляет 28 дней.

Для наружного применения также используются клиндамицин, тетрациклин, эритромицин, фузидиевая кислота, мупироцин, которые обладают способностью проникать через неповрежденную кожу, обеспечивают быстрый эффект при стафилококковых поражениях.

Применение гиалуроновой кислоты вызывает пристальный интерес. Она обладает антибактериальными свойствами (благодаря содержанию цинка гиалуроната) и регенерирующими (как мукополисахарид, содержащийся в дерме). Для лечения акне используется гель цинка гиалуроната (В.Н.Мордовцев и соавт., 2001).

Таким образом, грамотный, продуманный комплексный терапевтический подход к лечению акне приводит не только к быстрому и стойкому результату, но и значительно улучшает социальную адаптацию и качество жизни пациентов.

Литература

1.   .Данилова А.А., Шеклакова М.Н. Акне // Рос. мед. журн. – 2001; 9(11): 452–456.
2.   .Масюкова С.А., Ахтямов С.Н. Акне: Проблема и решение // Консилиум медикум. – 2002; 4(5): 217–223.
3.   Воронова О.А., Скидан Н.И. Препараты фузидиевой кислоты в современной клинической практике врача дерматовенеролога // Вопросы диагностики и терапии дерматозов. – 2001. – 28 с.
4.   Юцковская Я.А., Таран М.Г., Дворянинова И.Е. Принципы наружного лечения акне в сочетании с аппаратными методами воздействия // Эксперим. и клин. дерматокосметология. – 2012; 3: 20–27.
5.   .Оковитый С.В., Ивкин Д.Ю. Мупироцин: Клиническое применение. – 2011; 4: 8–13.
6.   Сазыкпна Л.Н., Альбанова Н.И. Клиническая активность различных лекарственных форм ретиноидов при обыкновенных угрях // Рос. журн. кожн. и вен. бол. – 2004; 2: 63–69.
7.   Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Курилко О.Н. Угревая болезнь как медико-социальная проблема юношества // Урал. мед. журн. – 2004; 3.
8.   Кицюк О.Ф. Изучение иммунного статуса у больных угревой болезнью // Тезисы докладов Всеросс. конф. дерматовенерологов. «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов». – 2004; 1: 18 с.
9.   Рудых Н.М., Филатова Т.Б., Олейникова Ю.В. Типы нарушения гормонального статуса у женщин, больных угревой болезнью // Тезисы докладов Всеросс. конф. дерматовенерологов. «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов». – 2004; 1: 39 с.
10.   Рудых Н.М., Филиппова Т.Б., Олейникова Ю.В., Сапего О.В. Исследование уровня инсулинемии и профиля секреции гонадотропных гормонов гипофиза у больных угревой болезнью // Тезисы докладов Всеросс. конф. дерматовенерологов. «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов». – 2004; 1: 39 с.
11.   Волкова Е.Н. Лечащий врач. — 2007. — №4. — С. 21–28.
12.   Волкова Е.Н., Осипова Н.К. Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2009. — №5. — С. 53–58.
13.   Волкова Е.Н., Осипова Н.К. Клин. дерматол. и венерол. — 2010. — №2. — С. 72–77.
14.   Гущина Н.С., Корчевая Т.А. Рус. мед. журн. — 2005. — Т.13, №7. — С. 482–485.
15.   Орлова Н.А. Клин. дерматол. и венерол. — 2003. — №4. — С. 53–56.
16.   Самгин М. А., Монахов С. А. // Вест. дерматол. и венерол. — 2003. — № 4. — С. 37—39.
17.   Самгин М. А., Монахов С. А. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. — 2005. — № 3. — С. 55—64.
18.   Самгин М. А., Монахов С. А. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. — 2006. — № 6. — С. 85—87.
19.   Data on file. Galderma Laboratories, Ins. Medical Departament. — 1994.
20.   Eady E. A., Farmery M. R, Ross J. I. et al. // Br. J. Dermatol. — 1994. — Vol. 131. — P. 331—336.
21.   Michel S., Jomard A., Demarschez. // Br. J. Dermatol. — 1998. — Vol. 139 (suppl. 52). — P. 3—7.
22.   Swinyer L. J., Baker M. D, Swinyer T. A., Mills O. H. Jr. // Br. J. Dermatol. — 1988. — Vol. 119, N 5. — P. 615—622.
23.   Потекаев Н.Н., Белоусова Т.А. Опыт применения геля Базирон АС в терапии фасциальных и экстрафасциальных проявлений акне // Дерматология. – 2008. – №2. – С. 9–12.

Сухая, жирная или комбинированная кожа

Сухая, жирная или комбинированная кожа.

При нормальной работе сальных желез вырабатываемый ими жирный секрет формирует на поверхности кожу тонкую, незаметную гидрофобную пленку. Этот естественный барьер выполняет множество функций: препятствует испарению, тем самым способствуя естественному увлажнению кожи, смягчает кожу и придает ей эластичность, защищает ее от проникновения микробов и поддерживает ее нормальную микрофлору, предохраняет от воздействия температур.

Различают 3 типа кожи: нормальная, жирная и сухая. Также выделяют четвертый тип: комбинированная кожа, при которой в Т-зоне лица наблюдается избыточное выделение сала, а на щеках – наоборот, недостаточная. На теле в том случае повышенная жирность наблюдается на спине, шее и груди, а сухая – на конечностях и животе.

Сухая кожа нуждается в дополнительном увлажнении, так как вырабатываемого ею кожного секрета недостаточно для естественной защиты. Без нее кожа теряет эластичность и упругость, становится тусклой, на ней появляется шелушение. Она подвержена раннему образованию морщин, обгоранию и обветриванию, микробному заражению. Поверхность сухой кожи груба и шероховата наощупь, сгибательные поверхности подвержены покраснению и растрескиванию, причем трещины могут быть как поверхностные, так и глубокие. Чаще всего сильная сухость наблюдается на незащищенных одеждой участках кожи: кистях и лице, а летом – на ногах и плечах. Повышенная сухость кожи лица сопровождается зудом, шелушением, ощущением стянутости.

При жирной коже железы выделяют избыточное количество сала (кожного секрета) Кожа выглядит неряшливо, блестит, поры на ней расширены, и может наблюдаться эффект «апельсиновой корки». При этом типе чаще наблюдается угревая сыпь, так как поры забиваются кожным салом, смешанным с пылью, потом и грязью. Жирный тип кожи в основном встречается у молодых людей во время полового созревания и примерно у 10-ти% взрослого населения.

Смешанный или комбинированный тип предполагает наличие отдельных зон с выраженной сухой и жирной кожей. Жирная участки чаще всего встречается в Т- зоне: это нос, лоб и подбородок. В области щек и вокруг глаз это чаще всего сухая или нормальная кожа.

Причины нарушения функций сальных желез могут быть экзогенными (внешними), так и эндогенными (внутренними):

Недостаточная или избыточная работа сальных желез.
Пожилой или юный возраст возраст.
Нехватка витаминов.
Избыточное пребывание на солнце.
Частые пилинги и скрабы.
Умывания горячей, хлорированной водой с мылом.
Прием лекарственных средств таких как мочегонные и противоаллергические препараты.
Сахарный диабет, экзема, гипотиреоз, псориаз и д.р. (в этих случаях необходима консультация специалистов)
Низкие температуры.
Недостаточное потребление воды.
Недостаточность питания.
Не правильно подобранная косметика.
Хроническая интоксикация (алкоголь, курение, красящие вещества, средства для уборки и.т.д.)
Неблагоприятная экологическая обстановка.
Климат.

Физиология, сальные железы — StatPearls

Введение

Сальные железы являются неотъемлемой частью структуры и функций кожи, обеспечивая 90% ее поверхностных липидов. Хотя большая часть внимания сальных желез связана с их центральной ролью в вульгарных угрях, было обнаружено несколько новых функций, которые подчеркивают сложную роль этой универсальной клеточной единицы в гомеостазе кожи. Сальная железа особенная по крайней мере в двух отношениях. Во-первых, продукт этой железы синтезируется посредством холокринной секреции, уникального метода, характеризующегося целенаправленным саморазрушением ее первичной клеточной единицы — себоцита.Во-вторых, несмотря на то, что себоциты имеют эпителиальное происхождение и обладают многочисленными рецепторами гормонов, они участвуют в синтезе и метаболизме липидов, что обычно отводится адипоцитам. Таким образом, сальную железу можно рассматривать как гормональную мишень, так и эндокринный орган. [1] [2] [3]

Производство кожного сала — важнейшая функция сальных желез у человека. Уникальной особенностью сальных желез является производство сквалена и некоторых жирных кислот. Производство кожного сала имеет решающее значение для поддержания гомеостаза кожи, смазки и физиологической защиты от воздействия окружающей среды и инфекционных воздействий.[4] [5]

Cellular

Сальные железы можно определить по их «пенистому» виду при микроскопии. Клетки кажутся круглыми и пустыми, потому что их обильное липидное содержимое смывается в процессе окрашивания. Липиды можно визуализировать с помощью красителя Нильского красного, липофильного красителя. Относительно недифференцированные себоциты располагаются вместе с внешними слоями железы, постепенно становясь более дифференцированными и заполняясь липидными продуктами к центру. В центре зрелые себоциты подвергаются апоптозу, деградируют и образуют зону некроза, в конечном итоге высвобождая свое содержимое, которое объединяется с образованием кожного сала.Этот процесс синтеза и выделения липидов занимает в общей сложности около недели.

Развитие

Сальные железы расположены в средней части дермы и почти всегда развиваются рядом с волосяным фолликулом с выходом, выходящим в фолликулярный канал. Эта ассоциация известна как пилосебациальная единица. Небольшое количество сальных желез, известных как мейбомиевые железы, открываются непосредственно на кожу в эпителии века и помогают улучшить смазывающие свойства слез.

Эмбриологическое развитие сальной железы заключается в процессе врастания эктодермальных клеток в мезодерму.К 13-15 неделе жизни плода можно отчетливо визуализировать сальную железу, дифференцирующуюся в цефалокаудальной последовательности вместе с волосяным фолликулом. На 17 неделе в центре железы становятся видны липидные капли. Развивающийся общий выводной проток, который будет служить центром прикрепления ацинусов сальной железы, начинается с твердого шнуровидного образования. Заполненные кожным салом клетки, составляющие спинной мозг, в конечном итоге разрываются и образуют канал, который становится первым волосистым каналом.Выход протока сальной железы в волосяной фолликул является важной анатомической границей; Между этим отверстием и мышцей, формирующей пили, находится область выпуклости волосяного фолликула, жизненно важный источник местных стволовых клеток. Интересно, что кожный жир является первым железистым продуктом, производимым организмом. Активность сальных желез увеличивается через несколько часов после рождения и достигает пика в течение первой недели жизни, снижаясь до следующего пика во время адренархе (около девяти лет) примерно до 18 лет. Приблизительное количество сальных желез обычно остается постоянным на протяжении всей жизни, но их размер имеет тенденцию увеличиваться с возрастом, особенно в подростковом возрасте. [4]

Функция

Сальная железа выделяет огромное количество поверхностных липидов кожи через свой основной продукт, кожный жир, который помогает удерживать влагу и предотвращает высыхание кожи. Поскольку сальные железы попадают в волосяной канал, кожный жир в основном выходит на поверхность кожи за счет впитывания волосяного стержня.Помимо клеточного мусора и липидов кожный жир также содержит антимикробные вещества, свободные жирные кислоты и матриксные металлопротеиназы. Эти элементы в сочетании с образованием кожной липидной пленки помогают защитить кожу от внешних повреждений. [6] [7]

Сальные железы также являются важным участком обработки и модуляции андрогенов. Все ферменты, необходимые для преобразования холестерина в стероиды или предшественники надпочечников, такие как дегидроэпиандростерон, находятся в коже. Сальные железы также могут инактивировать андрогены с помощью гидроксистероиддегидрогеназы, фермента, присутствующего уже на 16 неделе жизни плода. Изоформа 5-альфа-редуктазы типа 1, которая служит для преобразования тестостерона в его наиболее мощную форму, также в больших количествах вырабатывается сальными железами, особенно сальными железами на лице и волосистой части головы.

Сальные железы также находятся под гормональным контролем. Андрогены регулируют функцию сальных желез посредством связывания с ядерными рецепторами андрогенов (AR).АР присутствуют во многих компонентах кожи, особенно в сальных железах, где андрогены стимулируют пролиферацию клеток и липогенез.

Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) стимулирует рецепторы местных клеток кожи паракринными методами, что приводит к повышению уровня проопиомеланокортина (POMC) и снижению синтеза IL-8 в себоцитах, а также к выработке кортизола. Вместе эти эффекты обладают мощным противовоспалительным действием, которое противодействует нормальному каскаду стресс-сигналов и помогает ограничить чрезмерное повреждение тканей.

Клиническая значимость

Наиболее часто обсуждаемой патологией сальных желез являются обыкновенные угри. По некоторым оценкам, до 80% людей будут испытывать угри в какой-то момент в течение своей жизни, а у 20% из них будут проявляться тяжелые формы, включая болезненные кисты, образование пазух и постоянные рубцы. Патогенез угрей сложен, при этом важную роль играют сальные железы. В период полового созревания высокий уровень выработки андрогенов стимулирует сальные железы к увеличению выработки кожного сала.Эта активность приводит к образованию пробок кожного сала, что в сочетании с другими факторами приводит к появлению характерных открытых (черные точки) и закрытых (белые точки) комедонов акне. Многие люди обращаются с акне при рождении. Акне новорожденных, которое проявляется в течение первых четырех недель жизни, встречается почти у 20% новорожденных. Кроме того, прыщи в детстве сильно коррелируют с развитием стойких прыщей в более позднем возрасте. [8] [9]

Сальные железы обычно увеличиваются с возрастом. Это доброкачественное состояние известно как гиперплазия сальных желез. Хотя эти небольшие поражения являются чисто косметическим раздражением, они могут выглядеть похожими на базальноклеточную карциному и вызывать ненужную биопсию для неопытного практикующего врача. Однако сальные железы могут иногда вызывать опухоли, известные как сальные аденомы. Синдром Мюра-Торре, редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризуется новообразованиями сальных желез, а также внутренними злокачественными новообразованиями. Согласно некоторым исследованиям, высокая вероятность метастазирования и смерти при этом синдроме (до 25%) требует хирургического удаления этих поражений с большим запасом, чтобы снизить риск рецидива.[10] [11]

Интересно, что сальная железа, по-видимому, также связана с андрогенетической алопецией или облысением — генетическим заболеванием, включающим постепенное уменьшение размера, качества и количества волосков на коже головы. Гистологическое исследование пораженных участков демонстрирует заметное увеличение размера связанной сальной железы, предполагая, что чрезмерный рост железы и относительная сохранность фолликулярных стволовых клеток могут быть важными факторами в этиологии этого состояния.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Общий покров, срез кожи, показывающий эпидермис и дерму; волос в его фолликуле; мышца Arrector pili; сальные железы. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Аденома сальных желез. Предоставлено Сарой Феррер-Брукер, DO.

Рисунок

Сальные железы, H / E 10x. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Себоциты, клетки сальных желез.H / E 40x. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Ссылки

1.: Agarwal S, Krishnamurthy K. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июля 2020 г. Гистология, кожа. [PubMed: 30726010]
2.: Паниагуа Гонсалес Л. М., Чен Дж. А., Коэн ПР. Эктопические сальные железы в матрице волосяного фолликула: отчеты о клинических случаях и обзор литературы по этой эмбриогенной аномалии. Cureus. 2018 17 ноября; 10 (11): e3605. [Бесплатная статья PMC: PMC6338400] [PubMed: 30680266]
3.: Fulton EH, Kaley JR, Gardner JM. Опухоли придатков кожи на простом языке: практический подход для общего хирургического патолога. Arch Pathol Lab Med. 2019 июль; 143 (7): 832-851. [PubMed: 30638401]
4.: Zouboulis CC. [Сальная железа]. Hautarzt. 2010 июн; 61 (6): 467-8, 4704, 476-7. [PubMed: 20512305]
5.: Пикардо М., Мастрофранческо А., Биро Т. Сальные железы — главный игрок в гомеостазе кожи. Exp Dermatol. 2015 июл; 24 (7): 485-6. [PubMed: 25865503]
6.: Weir CB, Сент-Илер, штат Нью-Джерси. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Киста эпидермального включения. [PubMed: 30335343]
7.: Забаллос П., Гомес-Мартин И., Мартин Дж. М., Банюльс Дж. Дермоскопия придаточных опухолей. Dermatol Clin. Октябрь 2018; 36 (4): 397-412. [PubMed: 30201149]
8.: Сюй Х., Ли Х. Акне, микробиом кожи и лечение антибиотиками. Am J Clin Dermatol. 2019 июн; 20 (3): 335-344. [Бесплатная статья PMC: PMC6534434] [PubMed: 30632097]
9.: Schneider MR, Zouboulis CC. Первичные себоциты и клеточные линии сальных желез для изучения липогенеза сальных желез и заболеваний сальных желез. Exp Dermatol. 2018 Май; 27 (5): 484-488. [PubMed: 29451719]
10.: Члены целевой группы / комитета. Видал К.И., Саттон А., Армбрект Е.А., Ли Дж.Б., Литцнер Б.Р., Херли М.Ю., Рейтинговая панель. Алам М., Дункан Л.М., Элстон Д.М., Эмануэль П.О., Ферринджер Т., Фунг М.А., Хослер Г.А., Лазар А.Дж., Лоу Л., Плаза Д.А., Робинсон Дж.К., Шаффер А. Синдром Мьюир-Торре. использовать оценки.Дж. Кутан Патол. 2019 июль; 46 (7): 484-489. [PubMed: 30895633]
11.: Shalin SC, Lyle S, Calonje E., Lazar AJ. Неоплазия сальных желез и синдром Мюира-Торре: важные связи с клиническими последствиями. Гистопатология. 2010 Янв; 56 (1): 133-47. [Бесплатная статья PMC: PMC2805836] [PubMed: 20055911]