Беременность при различных резус-факторах крови
Уважаемые будущие родители!
Каждый из нас в своей жизни встречался с такими понятиями, как группа крови и резус-фактор, но далеко не каждый оценивает всю важность и необходимость определения этих показателей крови во время планирования и вынашивания желанной беременности.
Для того, чтобы разобраться в данном вопросе, мы хотим представить вам необходимую информацию и рассказать о тех клинических мероприятиях, которые проводятся в нашем центре.
Резус-фактор представляет собой белок, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец, переносящих к тканям кислород). Если этот белок отсутствует, то резус-фактор считается отрицательным. При наличии белка «резус» в крови резус-фактор считается положительным. Все мы являемся обладателями либо отрицательного, либо положительного резус-фактора.
Будущие мама и папа, как известно, могут иметь разные резус-факторы крови. Если оба из родителей резус-положительные, то и ребенок, как правило (в 75 % случаев), наследует положительный резус-фактор. При наличии резус-отрицательной крови у обоих родителей, ситуация складывается аналогично, ребенок в данном случае будет рожден с резус-отрицательным фактором крови. В случае, если у мамы положительный резус-фактор, а у отца — резус-отрицательный, никаких осложнений при беременности не возникнет.
Большого внимания заслуживают пары, где у мамы отрицательный резус-фактор крови, а у будущего папы положительный. В данной ситуации возникает риск развития резус-конфликта — несовместимости крови матери и плода.
Механизм развития резус-конфликта, как правило, основан на работе нашей иммунной системы. Организм беременной женщины с резус-отрицательной кровью, начинает вырабатывать антитела на клетки красной крови – эритроциты будущего ребенка. Но эта ситуация происходит только в том случае, если резус-фактор плода является положительным, унаследованным от отца.
Для того, чтобы избежать неблагоприятных исходов, следует придерживаться следующих правил:
- Будущие родители должны определить свою группу крови и резус-фактор до планируемого зачатия.
- Необходимо помнить, что аборты, выкидыши, переливание крови, инвазивные процедуры, могут привести к увеличению сенсибилизации (т. е. появлению иммунных антител) организма резус-отрицательной женщины.
- Если резус-фактор будущей мамы оказался отрицательным, а у отца ребенка положительным, необходимо определение титра антиэритроцитарных антител в крови беременной до 20 недель беременности 1 раз в месяц, затем 1 раз в 2 недели. Более частое определение титра антител проводиться по назначению врача в зависимости от показаний.
- По достижению срока беременности 28 недель, при отсутствии титра антител, необходимо ввести 1 дозу антирезус-Д-иммуноглобулина. Данный препарат препятствует образованию антител к резус-фактору, а значит и препятствует разрушению эритроцитов у плода.
Вследствие введения препарата в крови могут появиться специфические антитела, поэтому после введения иммуноглобулина определение антиэритроцитарных антител не проводится. Вторая доза иммуноглобулина вводится в первые 72 часа после родов, при условии, что резус-фактор ребенка является положительным. Необходимо также введение антирезусного иммуноглобулина в течение 72 часов при проведении во время беременности инвазивных процедур: биопсии хориона, биопсии плаценты, кордоценезе, амниоцентезе, и при любом неблагоприятном исходе беременности: аборте, выкидыше, внематочной беременности, пузырном заносе.
В настоящее время в Медицинской компании «Жизнь» стало возможным определение резус-фактора плода при помощи современной, неинвазивной методики по крови матери. Достоверность такого результата достаточно высока, составляет 99%. Тест позволяет не только определить на раннем сроке беременности принадлежность резус-фактора будущего малыша, но и выделить группу риска беременных по развитию резус-конфликта. Данное исследование дает возможность спрогнозировать течение беременности у резус-отрицательных женщин, своевременно выполнить профилактические мероприятия по предупреждению развития резус-конфликта и выявить точную категорию пациенток, которым необходимо исследования титра антиэритроцитарных антител на протяжении всей беременности и введение антирезусного иммуноглобулина.
Беременность и резус-конфликт — причины, диагностика и лечение
Однако в случае беременности неподходящее сочетание резусов родителей может привести к так называемому резус-конфликту.
Причины
Резус-фактор — это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец — эритроцитов. Он может присутствовать (положительный резус), или отсутствовать (резус отрицательный). Согласно медицинской статистике, около 85% людей являются резус-положительными, остальные 15% — резус-отрицательными.
Резус-конфликт возникает либо при переливании резус-несовместимой крови, либо при беременности женщины с отрицательным резусом, если кровь у плода — резус-положительная.
Что происходит?
Когда в кровь матери с отрицательным резусом попадают эритроциты плода, несущие на себе белки системы резус, они воспринимаются ее иммунной системой как чужеродные. Организм начинает вырабатывать антитела для уничтожения эритроцитов ребенка. При этом в его крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином, которое может повредить его мозг. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах.
Кому угрожает резус-конфликт?
Поскольку наличие резус-фактора передается по наследству, угроза резус-конфликта существует только в том случае, если будущая мать резус-отрицательна (Rh-), а отец резус-положителен (Rh+). При таком раскладе в 75% случаев мать и ребенок будут резус-несовместимыми.
Но если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужчины положительный — это еще не повод отказаться от создания семьи.
Первая беременность такой пары скорее всего пройдет нормально. Если ранее женщина не встречалась с резус-положительной кровью, то у нее нет антител, а следовательно, и риска резус-конфликта с плодом. При первой беременности антител вырабатывается не так много (это ведь «первая встреча»). Если же количество проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным, в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях организуют быструю выработку антител против резус-фактора.
При резус-несовместимой беременности многое зависит и от того, чем она закончилась. После выкидыша резус-сенсибилизация (выработка антител) возникает в 3-4% случаев, после медицинского аборта — в 5-6, после внематочной беременности — приблизительно в 1% случаев, а после нормальных родов — в 10-15. Риск сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или, если были отслойки плаценты. То есть все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.
Профилактика
В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. Если он отрицательный, необходимо определить резусную принадлежность отца. При риске резус-конфликта (у отца — положительный резус-фактор) кровь женщины неоднократно исследуется на наличие в ней антител к эритроцитам плода и их количество.
По уровню антител в крови будущей матери врач может определить возможное начало резус-конфликта и сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка.
Кроме того, сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), которая предупредит развитие резус-конфликта при следующей беременности.
Такую же профилактику антирезусной сывороткой резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после внематочной беременности, аборта, выкидыша, переливания резус-положительной крови, переливания тромбоцитарной массы, отслойки плаценты, травмы у беременной, а также амниоцентеза и биопсии хориона (манипуляции на плодных оболочках).
Лечение
Если у беременной обнаружены антитела и количество их нарастает, это свидетельствует о начале резус-конфликта. В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением.
Резус-фактор
Отец | Мать | Ребенок | Вероятность конфликта |
---|---|---|---|
плюс | плюс | 75% плюс 25% минус | нет |
плюс | минус | 50% плюс или 50% минус | 50% |
минус | плюс | 50% плюс или 50% минус | нет |
минус | минус | минус | нет |
Беременность и резус-конфликт. | Медицинский центр «Тет-а-Тет»
Каждая молодая женщина должна знать свои группу крови и резус-фактор. По статистике, у 15% людей резус-фактор отсутствует- их называют резус-отрицательными. У остальных 85%, у которых он есть, – их называют резус-положительными.
Резус-фактор – иммунологическое свойство крови, которое зависит от наличия особого вида белка. Оттого, есть он на поверхности эритроцитов или нет, и будет, зависеть резус крови – положительный или отрицательный. Резус-принадлежность определяют одновременно с группой крови. Хотя они совершенно независимы. Он передается по наследству как более сильный признак и никогда не изменяется на протяжении всей жизни. Резус-принадлежность крови не может говорить ни о каких нарушениях здоровья, иммунитета или обмена веществ. Это просто генетическая особенность, индивидуальный признак, такой же, как цвет глаз или кожи.
Когда возникает резус-конфликт?
У «положительной» мамы резус-конфликта с плодом не бывает ни при каких обстоятельствах, и резус отца в данном случае не имеет никакого значения. Но если кровь беременной оказывается резус-отрицательной, устанавливают группу крови и резус-принадлежность и ее мужа. Если у будущего малыша мама и папа имеют отрицательный резус, волноваться не о чем. Малютка родится тоже резус-отрицательным. Никаких конфликтов в этом случае просто быть не может! А вот если резус родителей положительный, ребеночек в подавляющем большинстве случаев будет иметь в крови белок резус-фактора (как уже говорилось, он передается как более сильный признак). Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если резус-фактор матери не совпадает с резус-фактором плода. В случае, когда носителем положительного резус-фактора является малыш, вероятность возникновения резус-конфликта гораздо выше, и последствия его куда более серьезны. Кроме резус-фактора, возможно развитие конфликта, если кровь будущей матери и ребенка будут несовместимы по группе. Групповая несовместимость развивается, если мама имеет первую группу крови – 0 (I), а ребенок – вторую А (II) или третью В (III).
В большинстве случаев первая беременность женщины с резус-отрицательной кровью — плодом с резус положительной кровью проходит нормально, однако, уже при повторной аналогичной беременности появляется вероятность резус конфликта резко возрастает. При этом, имеет немалое значение, как закончилась ваша предыдущая беременность, возникшая с риском резус конфликта.
Образование антител обычно происходит:
— в 3-4% случаев после выкидыша
— в 5-6% после аборта
— в 1% случаев после внематочной беременности
— в 10-15% после нормальных родов
Так же риск образование антител увеличивается, если у вас было кесарево сечение или если происходило отслоение плаценты. Из этого всего следует, что риск зависит от того, какое количество эритроцитов плода попадет в кровь матери.
В чем же суть конфликта? Резус-фактор плода преодолевает плацентарный барьер и попадает в кровь матери. Ее организм, восприняв плод как нечто чужеродное, вырабатывает защитные антитела.
Антитела, которые вырабатывает организм матери, совершенно безвредны для нее, но у плода это вызывает разрушение его эритроцитов. Если не принять все необходимые меры, это может грозить будущему ребенку очень серьезными отклонениями. Ребенок может родиться желтушным, с умственными недостатками, с повреждением мозга и центральной нервной системы.
В этих случаях малышу может помочь заменное переливание крови. Врачи вводят ему резус-отрицательную одногруппную кровь и проводят реанимационные мероприятия. Эту операцию необходимо провести в течение 36 часов после появления малыша на свет.
Итак, как только вы планируете ребенка, сдайте анализ крови на определение резус-фактора. Причем сделать это должны не только вы, но и ваш партнер. Несовместимость партнеров по резус-фактору не повод для расстройства или отказа от мечты о ребенке. Просто нельзя забывать о самом тщательном и регулярном контроле своего здоровья. Такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.
Будущей маме, имеющей отрицательный резус-фактор, придется достаточно часто сдавать кровь из вены на наличие антител. До тридцати двух недель беременности этот анализ проводится один раз в месяц, с 32-х до 35-ти недель – дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно. Эта процедура, конечно же, не самая приятная, но совершенно необходимая. По уровню антител в крови беременной женщины врач может сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка и определить начало резус-конфликта.
Правильное лечение или меры профилактики может назначить только квалифицированный специалист.
При критическом повышении титра антител необходима госпитализация будущей мамы в специализированный перинатальный центр, где за состоянием мамы и малыша будет вестись постоянное наблюдение. Врачи будут отслеживать:
- Динамику титра антител в крови будущей матери;
- Данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода;
- Данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).
Если антитела в крови будущей мамочки не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности врач может порекомендовать профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который является своеобразной «резус-прививкой» – связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).
В настоящее время развитие резус-конфликта можно предотвратить путем введения специальной вакцины – анти-резус-иммуноглобулина – сразу после первых родов или прерывания беременности..
После рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов желательно сделать инъекцию анти-резус-иммуноглобулина, в противном случае риск осложнений во время следующей беременности возрастает. Препарат необходимо самостоятельно купить в аптеке и взять с собой в роддом (при наличии в аптечной сети).
Существуют инъекции антирезусного иммуноглобулина импортного и российского производства, при этом импортный антирезусный иммуноглобулин является более качественным ввиду лучшей очистки, но и является более дорогим и редким в продаже, поэтому лучше заранее позаботиться о необходимом количестве антирезусного иммуноглобулина для будущей мамы.
Так что, даже если врач, взглянув на результаты анализов, сказал: «Резус отрицательный», не расстраивайтесь – если вы бдительная и ответственная мама, с вашим ребенком все будет хорошо.
Ульянова Сания Музагитовна – акушер-гинеколог, врач высшей категории, главный врач медицинского центра «Тет-а-тет»
Правда ли что несовместимость резус-факторов мужчины и женщины может привести к бесплодию?
Резус-факторы супругов не способны повлиять на вероятность зачатия. Если у пары с разными резус-факторами не получается зачать ребенка в течение года, нужно обратиться к репродуктологу и искать истинную причину проблемы.
Вернемся к несовпадению резус-факторов. Резус-конфликт может возникнуть уже во время беременности, если у отца положительный резус, а у мамы отрицательный. Если ребенок наследует резусфактор отца, то в кровь матери попадают специфические белки, которые опознаются материнским организмом как чужеродные. И запускается ответная реакция. Антитела, вырабатываемые в женском организме, стремятся ликвидировать белки (резус) зародыша, это чревато серьезными осложнениями беременности. Негативные последствия могут проявиться и позднее, когда ребенок уже появится на свет. На первую беременность резус-конфликт не оказывает негативного влияния — организм матери не успевает выработать достаточное для этого количество антител. А вот ко второй беременности чужаки «запоминаются» и находятся в большей опасности.
Но в любом случае несовпадение резус-факторов не является препятствием к беременности. Современная медицина умеет блокировать резусконфликт. Чтобы материнский «иммунитет» не навредил будущему ребенку, достаточно одного укола. Пациентке с резус-отрицательной кровью вводится антирезусный иммуноглобулин. Это вещество захватывает чужеродные «положительные» эритроциты и выводит их из организма. При возможном резус-конфликте инъекцию делают после каждой беременности, чем бы она не завершилась (рождением ребенка, выкидышем или медицинским прерыванием). Укол может быть сделан и во время беременности, если антитела пока не начали вырабатываться.
В современных клиниках у резус-конфликтных пар рождаются здоровые малыши. Главное, знать о рисках и вовремя принять меры.
Для записи на прием к репродуктологу воспользуйтесь формой на сайте, позвоните нам по телефону или напишите в онлайн-чат.
Резус-конфликт и беременность: что делать
Для многих «разнорезусных» родителей риск резус-конфликта становится серьезным поводом для тревоги. Другие утверждают, что уже имеют резус-положительных детей, и каждый из них родился здоровым. Так почему же резус-конфликт возникает не во всех случаях? И как наверняка узнать его риск?
Что такое резус-несовместимость
Резус-фактор крови – это особый белок на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов).
При попадании такого белка в резус-отрицательный (Rh-) организм иммунные силы последнего вырабатывают защиту – антитела, атакующие «неприятеля» при повторной встрече с ним.
В случае беременности речь идет об антителах матери, «нападающих» на эритроциты плода. В результате чего беременность может закончиться гемолитической болезнью новорожденных (ГБН), невынашиванием или внутриутробной гибелью ребенка.
Почему «конфликт» не у всех
Для того, чтобы у матери появились резус-антитела, кровь плода должна попасть в ее кровоток в достаточном объеме.
Такая ситуация практически не возникает при здоровой беременности, и по данным статистики составляет всего около 10% случаев.
Угроза конфликта значительно возрастает, если беременности предшествовали аборты, выкидыши, угрозы прерывания с отслойкой плаценты или осложнения в предыдущих родах.
В этом случае в крови матери сначала появляются антитела класса М, которые, ввиду своих размеров, не представляют опасности для плода. IgM просто не способны проникнуть через плацентарный барьер, чего нельзя сказать о, приходящих им на смену, антителах класса G.
IgG значительно мельче своих предшественников, легко проникают к плоду и сохраняются в крови мамы на долгие годы.
Таким образом, высокий риск резус-конфликта уже при текущей беременности имеет место только у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. Тогда как в остальных случаях этот риск минимален.
Как проверить
Всем резус-отрицательным женщинам при постановке на учет показан анализ крови на резус-фактор и группу крови.
Тот же самый анализ рекомендован и отцу ребенка.
Если, резус-фактор обоих родителей отрицательный, волноваться попросту не о чем. Но, если папа оказался «положительным» — беременная должна будет ежемесячно сдавать кровь на антирезусные антитела до 28 недель.
Если к указанному сроку антитела в крови так и не появятся, женщину направят на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, и на этом поиск антител прекратится.
Введение иммуноглобулина также допустимо в первые 72 часа после родов, при рождении резус-положительного малыша, если ранее иммунизация не проводилась.
Если же антитела все же появились до 28 недель, и нарастают, беременную направят на более углубленное обследование для выяснения степени резус-конфликта, лечения и, при необходимости, экстренного родоразрешения.
Как узнать свой риск
На сегодня единственной рекомендуемой и финансируемой Минздравом мерой прогнозирования конфликта является анализ крови на антирезусные антитела.
Однако есть и другой вариант решения «задачи».
Уже с 10 (при одноплодной) и 12 недель (при многоплодной) беременности можно определить резус плода по крови матери.
Для исследования не требуется особой подготовки и практически нет противопоказаний. А его достоверность составляет 99%.
Анализ активно применяется в США, Японии и большинстве стран Западной Европы. И за время своего существования зарекомендовал себя как абсолютно безопасный и высокоэффективный.
Поделиться статьей:
Остались вопросы?Правила наследования группы крови и резус-фактора — Пинская центральная поликлиника
Наследование групп крови и резус-фактора происходит по хорошо изученным законам генетики. Чтобы немного разобраться в этом процессе, потребуется вспомнить школьную программу по биологии и рассмотреть конкретные примеры. От родителей ребенку передаются гены, несущие информацию о наличии или отсутствии агглютиногенов (А, В или 0), а также о наличии или отсутствии резус-фактора.
Упрощенно генотипы людей разных групп крови записываются так:
- Первая группа крови – 00. Один 0 («ноль») этот человек получил от матери, другой — от отца. Соответственно, и своему потомству человек с первой группой может передать только 0.
- Вторая группа крови – АА или А0. Ребёнку от такого родителя может передаться А или 0.
- Третья группа крови – ВВ или В0. Наследуется либо В, либо 0.
- Четвертая группа крови – АВ. Наследуется либо А, либо В.
Если оба родителя имеют отрицательный резус-фактор, то у всех детей в их семье резус-фактор также будет отрицательный.
Если один родитель имеет положительный резус-фактор, а у другого он отрицательный, то у ребенка резус-фактор может быть и тем, и другим.
Если оба родителя резус-положительны, то минимум в 75% случаев ребенок также будет с положительным резус-фактором. Однако появление в такой семье малыша с отрицательным резусом не нонсенс. Это вполне вероятно, если родители гетерозиготны – т.е. имеют гены, отвечающие как за наличие положительного резус-фактора, так и отрицательного. На практике предположить это можно просто – расспросить кровных родственников. Вполне вероятно, что среди них отыщется резус-отрицательный человек.
Приведем несколько конкретных примеров наследования.
Самый простой вариант, но и достаточно редкий: у обоих родителей первая отрицательная группа крови. Ребенок в 100% случаев унаследует их группу.
Еще один пример: у мамы группа крови первая положительная, у папы – четвертая отрицательная. Ребенок может от мамы получить 0, а от папы А или В. Значит, возможные варианты будут такие А0 (II группа), В0 (III группа). Т. е. группа крови малыша в такой семье никогда не совпадет с родительской. Резус-фактор в этом случае может быть как положительным, так и отрицательным.
В семье, где у мамы вторая отрицательная группа крови, а у папы – третья положительная, возможно рождение малыша с любой из четырех групп крови и любым значением резуса. Например, от мамы ребенок может получить А или 0, а от отца – В или 0. Соответственно, возможны следующие комбинации: АВ (IV), А0(II), В0 (III), 00(I).
Следовательно, в наследовании группы крови можно выделить некоторые закономерности:
- если хотя бы у одного из родителей I группа крови, у ребёнка не может быть IV группа;
- если хотя бы у одного из родителей IV группа крови, у ребёнка не может быть I группа;
- у родителей с I и II группой крови дети могут быть только с данными группами;
- у родителей с I и III группой крови дети могут быть только с данными группами;
- если у родителей I группа крови, дети могут родиться только с I группой;
- если у родителей IV группа крови, дети могут родиться с любой группой, кроме I;
- если у родителей «чистая» II (AA) или III (BB) группа крови, дети рождаются также со II (AA) или III (BB) группой соответственно.
Л.А.Лозицкая,
зав. клинической лабораторией
филиал «Станция переливания крови»
УЗ «Пинская центральная поликлиника»
Как разные резус-факторы родителей отражаются на беременности и здоровье малыша | Купрум
Один из первых тестов, который делает женщина во время беременности, — определение группы крови и резус-фактора. Рассказываем, как и почему резус-фактор может отразиться на здоровье малыша.
Резус-фактор — это белок на клетках крови
Резус-фактор — одна из систем определения группы крови по наличию белков на эритроцитах. Их присутствие или отсутствие не сказывается на здоровье, но если кровь резус-положительного человека попадет в организм резус-отрицательного, это приведет к битве не на жизнь, а на смерть внутри организма последнего. Объясним по порядку.
На мембране эритроцитов (клеток, которые разносят по организму кислород) сидят антигены резус-фактора. Антигены — это белки, которые при попадании в другой организм расцениваются как враги, подлежащие уничтожению. Клетки иммунной системы контактируют с антигеном и вырабатывают антитела. Антитела обезвреживают антиген и запоминают, с кем была схватка. В следующий раз, если этот же антиген попадет в организм, антитела узнают его и вызовут сильный иммунный ответ.
В систему резус-фактора входят почти 60 разных белков, самый значимый из которых — это белок D. Если у человека он есть, то резус положительный (Rh+). Если белка нет, то резус отрицательный (Rh-). Отрицательный резус встречается у 15% всех жителей планеты. Все остальные — резус-положительные.
Если человеку с Rh- перелить кровь от Rh+, иммунная система первого будет выделять антитела к эритроцитам второго, на мембране которых есть белок D. Донорские эритроциты слипнутся, выпадут в осадок и разрушатся. Наоборот это не работает: человеку с положительным резусом переливания от отрицательного не страшны — раз нет белка, то нет и иммунного ответа.
Резус-конфликт матери и ребенка
Ребенок наследует резус-фактор от родителей. Если женщина Rh-, а мужчина Rh+, с вероятностью от 50% ребенок тоже будет Rh+. Разница резусов матери и плода называется резус-конфликтом . При попадании крови ребенка в кровоток матери ее организм выработает антитела к антигенам на эритроцитах ребенка и будет их атаковать, считая чужеродным объектом.
Резус-конфликт обычно не является проблемой при первой беременности: организм Rh- матери еще не знаком с антигенами Rh+ ребенка, потому что в норме кровь ребенка не попадает в материнскую кровеносную систему. Смешивание крови происходит во время родов, а также при :
- выкидыше, аборте, внематочной беременности;
- травме живота или кровотечении во время беременности;
- диагностических тестах, для которых нужно изымать клетки или жидкости плода.
Если второй ребенок тоже будет резус-положительным , то антитела матери проникнут через плацентарный барьер и попытаются уничтожить эритроциты ребенка.
Для матери это не опасно, а вот у ребенка может привести к гемолитической анемии — состоянию, когда эритроциты разрушаются быстрее, чем образовываются новые. Среди последствий может быть желтуха новорожденных, печеночная и сердечная недостаточности. Это лечится, но осложнения проще предотвратить.
Резус-конфликта можно избежать
Осложнений резус-конфликта можно избежать. Беременные женщины в России стоят на учете в женских консультациях, где они сдают анализы крови, в том числе и на резус-фактор, поэтому о возможной несовместимости становится известно еще в первом триместре.
Чтобы предотвратить образование антител , Rh- женщины получают антирезусный иммуноглобулин примерно на 28-й неделе беременности и 72 часа спустя после первых родов. Те, у кого были кровотечения или осложнения беременности, получают сыворотку на раннем сроке. Во время следующей беременности Rh- женщине снова потребуется инъекция антирезусного иммуноглобулина, как и после других возможных контактов с резус-положительной кровью: при переливании крови, выкидыше, аборте.
Сыворотка не поможет, если организм матери уже сталкивался с Rh+ и выработал антитела. В этом случае врачи будут следить за их уровнем, используя тесты на антитела, и проверять состояние малыша при помощи УЗИ.
Могут ли два резус-положительных родителя иметь ребенка с отрицательным резус-фактором?
9 октября 2018 г., 14:46
Стэнфордский центр крови
Ваш резус-статус (положительный или отрицательный) определяется антигеном, обнаруженным в ваших эритроцитах (эритроцитах). Резус-положительный или резус-отрицательный результат означает, что либо у вас есть антиген резус-D в ваших эритроцитах (положительный), либо его нет (отрицательный).
Rh-статус передается по наследству от наших родителей, отдельно от нашей группы крови. Если вы унаследовали доминантный антиген резуса D от одного или обоих родителей, значит, вы резус-положительный (85% из нас). Если вы не наследуете антиген резуса D ни от одного из родителей, то вы резус-отрицательный (15% из нас).
Итак, могут ли два человека с положительным резус-фактором родить ребенка с отрицательным резус-фактором? Ответ положительный, но только в том случае, если ни один из родителей не проходит по Rhesus D.
.Простой квадрат Пеннета демонстрирует, как это возможно.
Если оба родителя гетерозиготны по резус-фактору (Dd), то с вероятностью 25% у них может быть резус-отрицательный ребенок (dd)
Так почему этот резус-статус имеет значение?
Существует постоянная потребность во всех продуктах крови для лечения пациентов, но в случаях экстренной травмы, когда нет времени для определения группы крови пациента или в случаях, когда педиатрическим пациентам срочно нужна кровь, им дают O-отрицательную кровь. .Это связано с тем, что O-отрицательный — это универсальная группа крови, а это означает, что ее может получить любая другая группа крови (см. Нашу таблицу совместимости групп крови здесь). Это может быстро истощить запасы О-отрицательных веществ, которые имеются в центрах крови на полках. И хотя 45% населения относятся к типу O, менее 7% являются O-отрицательными. Как видите, самый необходимый тип крови труднее всего собрать.
Не знаете, какая у вас группа крови? Запишитесь на прием на https://sbcdonor.org/, и мы вам расскажем! Вы также поможете спасти до трех жизней.
Исходная дата публикации 10 июля 2013 г. Обновлено в октябре 2018 г.
Вступление Маркеры АВО человекаГруппы крови и генотипы? Как наши дети наследуют аллели ABO? Калькулятор группы крови Относительный фактор Набор задач |
|
Типы крови при беременности | Детская больница Филадельфии
У каждого человека есть группа крови (O, A, B или AB) и резус-фактор, положительный или отрицательный. Группа крови и резус-фактор просто означают, что кровь человека имеет определенные специфические характеристики. Группа крови обнаруживается в виде белков в красных кровяных тельцах и в жидкостях организма. Резус-фактор — это белок, который находится на покрытии красных кровяных телец. Если в клетках присутствует белок резус-фактора, человек резус-положительный. Если нет белка резус-фактора, человек резус-отрицательный.
Ниже приведены возможные комбинации групп крови с резус-фактором:
Rh-положительные группы крови:
A +, B +, 0+ и AB +
Rh-отрицательные группы крови:
A-, B-, 0- и AB-
Резус-факторы определены генетически.Ребенок может иметь группу крови и резус-фактор любого из родителей или их комбинацию. Резус-факторы следуют общему образцу генетической наследственности. Rh-положительный ген является доминантным (более сильным), и даже в паре с Rh-отрицательным геном преобладает положительный ген.
Если у человека гены + +, резус-фактор в крови будет положительным.
Если у человека гены + -, резус-фактор тоже будет положительным.
Если у человека гены — -, резус-фактор будет отрицательным.
Ребенок получает один ген от отца и один от матери. В частности, рассмотрите следующее:
Если у отца гены резус-фактора + +, а у матери + +, у ребенка будет один + от отца и один + ген от матери. Младенец будет:
Если отцовские гены резус-фактора равны + +, а материнские — -, то у ребенка будет один + от отца и один — от матери.Младенец будет:
Если гены отца положительные + — резус, а гены матери положительные + — резус, ребенок может быть:
- + + Rh положительный
- + — Rh положительный
- — — Rh отрицательный
Если гены отца — -, а гены матери — + -, ребенок может быть:
- + — Rh положительный
- — — Rh отрицательный
Если гены отца — -, а гены матери — -, ребенок будет:
Проблемы с резус-фактором возникают, когда резус-фактор матери отрицательный, а у ребенка положительный. Иногда несовместимость может возникнуть, если у матери группа крови O, а у ребенка — группа A или B.
Понимание генетики
— Любопытный взрослый из Пенсильвании
8 марта 2016 г.
Не обязательно. У вас может быть отрицательный резус-фактор (Rh-), но также может быть положительный резус-фактор (Rh +).
Это потому, что Rh- это то, что называется рецессивным признаком. Это означает, что у человека с Rh + может быть скрытый Rh- в ДНК.Если этот человек и его или ее партнер оба передадут Rh- ребенку, этот ребенок будет Rh-. Хотя хотя бы один из родителей Rh +!
Если бы мы сказали, что другой родитель был Rh-, а вы были Rh +, то по причинам, о которых я расскажу ниже, у каждого ребенка был бы 50% шанс быть Rh-. Исходя из этого, вы можете подумать, что по крайней мере у одного из трех ваших детей должен быть резус-фактор. Но это не так.
Думайте об этом, как о подбрасывании монеты. С монетой у вас есть 50% шанс выпадения орла и 50% шанс выпадения решки.
Если вы дважды подбросите монету и получите две решки, каковы шансы, что вы получите решку при следующем подбрасывании? Еще 50%.
Монета не помнит, что было подброшено раньше. И ваше тело не знает, передал ли он Rh + или Rh- от предыдущего ребенка.
Так что вам не обязательно быть Rh-. Фактически, даже другой родитель не должен быть резус-фактором.
Вы оба можете быть резусом + и иметь троих резус-детей. В этом случае шансы каждого ребенка быть резус-фактором просто снижаются до 25%.А шанс, что все трое будут Rh-, снижается до 1 из 64.
В оставшейся части ответа я объясню, почему у вас может быть резус-фактор с тремя резус-детьми. Как вы увидите, это связано с геном RHD и тем, как он передается по наследству.
Ген RHD
Являетесь ли вы резус-фактором или резус-фактором +, решает ген RHD. Он бывает двух версий или аллелей. Назовем одну версию Rh +, а вторую Rh-. (Щелкните здесь, чтобы узнать, почему это немного упрощает.)
Как и у большинства других генов, у нас есть две копии гена RHD.Один экземпляр пришел от вашей мамы, а другой — от отца.
Если обе копии являются Rh +, легко понять, почему вы должны быть Rh +. Это все, что у вас есть.
То же верно и для двух Rh-копий. В этом случае вы будете Rh-.
Но это менее очевидно, когда у вас есть по одной копии каждого из них. В этом случае вы Rh +, потому что Rh + доминирует над Rh-. Другими словами, Rh- рецессивен по отношению к Rh +. (Щелкните здесь, чтобы узнать, почему аллель Rh + является доминирующим.)
Итак, чтобы быть Rh +, вам нужна всего одна копия аллеля Rh +.Но в этом случае у вас будет скрытый аллель, который вы можете передать своему ребенку.
Как передаются гены
Как я уже сказал, мы получаем по одной копии каждого гена от мамы и по одной от папы. Поэтому имеет смысл передавать нашим детям только одну копию каждого гена.
Допустим, вы Rh-. Затем, поскольку у вас есть два Rh-аллеля, вы будете передавать Rh-аллель каждому ребенку. Точно так же, если у вас есть два аллеля Rh +, вы передадите аллель Rh + каждому ребенку.
Теперь предположим, что у вас есть один аллель Rh + и один аллель Rh-. Какой аллель вы передадите своим детям?
Ответ прост, потому что копия, которую мы передаем, является случайной каждый раз, когда у нас появляется ребенок. Таким образом, в этом случае у каждого ребенка есть 50% шанс получить Rh + и 50% шанс получить Rh-.
Оба родителя могут быть Rh +
Допустим, вы Rh +, но несете скрытый Rh- аллель, а ваш партнер Rh-. В этом случае вероятность быть резус-фактором у каждого ребенка составляет 50%.
Ваш партнер всегда будет передавать Rh-аллель, но вы можете передать любой из них. Каждый раз, когда у вас появляется ребенок, с вероятностью 50% вы получите Rh + и с вероятностью 50% получите Rh-.
Если вы сдадите Rh +, у ребенка будет по одному каждого из них, и он будет носителем, как и вы, и будет Rh +. И если вы передадите Rh-, у ребенка будет две копии Rh- и, следовательно, Rh-. Отсюда и цифра 50%.
Теперь предположим, что у вас и вашего партнера есть по одному аллелю Rh + и по одному аллелю Rh-.С вероятностью 50% вы передаете ребенку резус-аллель. Точно так же с вероятностью 50% ваш партнер передает Rh-аллель.
Общая вероятность того, что у ребенка будет два аллеля, составляет 25%. Это означает, что в данном случае мы ожидаем, что 1 из каждых 4 ваших детей будет Rh-.
Однако это только ожидание. Поскольку аллели передаются случайным образом, наверняка будут случаи, когда все ваши дети будут Rh- или ни одного. Все зависит от случая.Это как три орла подряд, когда вы подбрасываете монету.
Некоторые группы более вероятно Rh-
Поскольку все трое ваших детей Rh-, это увеличивает вероятность того, что вы оба Rh-. Это не гарантия, но если бы я был букмекером, я бы вложил туда свои деньги. Конечно, у вас двоих гораздо больше шансов иметь трех резус-детей, если вы оба были резус-фактором!
По крайней мере, мы знаем, что и у вас, и у вашего партнера есть хотя бы один ре-аллель.В противном случае было бы крайне маловероятно, что у кого-то из ваших детей будет резус-фактор!
Шансы, что вы оба Rh-, также будут разными в зависимости от того, откуда вы. Например, Rh-аллель гораздо чаще встречается у европейцев, чем у азиатов (см. Диаграмму ниже).
(Исходную таблицу можно найти здесь.)
Второй столбец показывает, насколько распространен Rh-аллель в популяции. Около 40% аллелей RHD у европейцев относятся к отрицательному типу.
Но это не значит, что 40% европейцев Rh-. Этот номер находится в третьем столбце. Около 16% европейцев имеют две Rh-копии. (Остальные Rh-аллели обнаруживаются у людей с одним из них.)
Тот факт, что у вас 3 из 3 детей, которые являются резус-фактором, увеличивает вероятность того, что вы являетесь резус-фактором, с 16% до 72,7%. Эта информация находится в последнем столбце.
Все это предполагало, что ты европеец, а отец тоже Rh-. Цифры разные в зависимости от вашего фона.Например, для азиатов знание группы крови ваших детей только увеличивает ваши шансы быть резус-фактором до 3,9%, что все еще очень мало.)
Даже несмотря на все это, мы все еще не можем точно сказать, какой у вас тип резус-фактора. Мы можем только сказать, что вы скорее резус-фактор, потому что у вас было три резус-ребенка.
Кошки и быстрые рефлексы
Но почему так мало копий Rh-аллеля? И почему он так сильно различается между популяциями?
Однозначного ответа нет, но есть очень интересная гипотеза, касающаяся кошек и быстрых рефлексов.
Существует паразит под названием Toxoplasma gondii , который обычно заражает кошек. Когда этот паразит заражает людей, он может заставить людей реагировать медленнее. Исследования показали, что гетерозиготы Rh + (люди, несущие аллели Rh + и Rh-) могут быть устойчивыми к этому симптому.
Некоторые ученые считают, что из-за этой устойчивости Rh-аллель остался в популяции , , хотя Rh-признак может вызывать трудности у Rh-женщин во время беременности.
Различная скорость заражения этим паразитом могла вызывать разную частоту Rh-аллеля. Например, большое количество диких кошек в Африке и Азии могло повысить там частоту Rh-.
Хотя мы не можем с уверенностью сказать, что вы Rh-, мы можем сказать, что знание того, что ваши дети все Rh-, увеличивает ваши шансы на то, что вы тоже Rh-. Чтобы точно определить вашу группу крови, ваш врач может провести простой анализ крови.
Джо Дэвис, Стэнфордский университет
Понимание генетики
— Любопытный взрослый из Калифорнии
3 ноября 2006 г.
Уф! Здесь много хороших вопросов! Мы не будем заниматься частями A и O вашей группы крови.Щелкните здесь, чтобы понять, почему у вашей мамы группа крови A, а не у вашего отца O (хотя возможно и то, и другое).
Итак, как вы оказались с отрицательной группой крови, когда ваши люди были положительными? Скорее всего, потому, что ваши родители являются носителями отрицательной группы крови.
Давайте воспользуемся группой крови, чтобы объяснить, что такое носитель. Помните, что у всех нас есть 2 копии большинства наших генов, одна от мамы и одна от папы. И наши гены бывают разных версий.
Например, есть ген под названием RHD, который существует как минимум в двух версиях.Одна версия называется положительной, а другая — отрицательной. Вместе эти версии приводят к Rh + и Rh-, которые указываются в группе крови.
Теперь очевидно, что происходит, если у нас есть две версии RHD +, у нас есть кровь Rh + (или «+»). И если у нас есть две версии RHD, у нас есть Rh- (или «-») кровь. Но что произойдет, если у вас будет по одному?
Вы Rh +, но НОСИТЕЛЬ для резус-крови. Вот почему это так.
Помните, что гены — это всего лишь рецепты для создания белков. А белки делают всю работу в клетке.Они переносят наш кислород, помогают нам видеть, поддерживают наши клетки и т. Д.
Ген RHD производит белок RHD. Мы не знаем, что делает этот белок, но он находится вне наших красных кровяных телец. И мы знаем, что можем жить без него, потому что некоторые люди не производят никаких белков RHD.
Эти люди Rh-. Версия гена RHD + (или «+») содержит полный набор инструкций по созданию белка RHD. В версиях с правосторонним управлением (или «-«) либо отсутствуют некоторые инструкции, либо они перепутаны.
Итак, Rh-люди не производят белок RHD, потому что обе версии их гена RHD не работают. Как вы могли догадаться, людям с Rh + нужен только один работающий ген RHD.
Это потому, что люди с одной рабочей копией гена RHD вырабатывают достаточно белка RHD, чтобы быть Rh +. Но у них все еще есть RH-версия, которую они могут передать своим детям. Вот что такое перевозчик. И, скорее всего, каковы ваши родители.
Как и почти у всех, у вас есть две копии RHD — одна от мамы и одна от отца. Итак, чтобы получить Rh-, ОБА из ваших Rh + родителей должны быть НОСИТЕЛЯМИ для Rh- версии гена RH. У них была одна копия версии RH + и одна копия версии RH.
У мамы было 50 на 50 шансов передать вам свой резус-фактор. У твоего отца был такой же шанс. Таким образом, у вас был 1 из 4 шансов получить резус-фактор. Вы превзошли все шансы!
А как насчет ваших бабушек и дедушек? Можем ли мы определить их резус-фактор на основе того, что мы знаем о вас и ваших родителях?
Что ж, существует множество возможностей, поэтому мы не можем сказать наверняка.Но мы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО знаем, что обе группы ваших бабушек и дедушек, скорее всего, должны были иметь хотя бы одну «зашифрованную» версию гена RHD. Другими словами, по крайней мере один дедушка или бабушка со стороны отца в семье был носителем. И еще со стороны мамы.
Это самый простой и самый распространенный способ унаследовать каждый из ваших родителей по одному RHD-гену. Как я уже сказал, здесь есть много возможностей.
Ваши бабушка и дедушка могли быть носителями, а может быть, один из них был Rh-. Единственная возможность, которую было бы труднее объяснить, — это если бы оба дедушки и бабушки были Rh-.Это случается, но редко.
Если бы бабушки и дедушки Rh не было, то, как я уже сказал, по крайней мере по одному дедушке и бабушке с каждой стороны должны быть носителями. Это один из способов, при помощи которого скремблированные (или рецессивные) версии гена могут оставаться скрытыми в генеалогическом древе, ожидая возможности соединиться с другой рецессивной версией, чтобы их можно было увидеть.
Вот почему красные волосы или голубые глаза тоже могут появиться из ниоткуда. Как и у вас, у этих людей с рыжими волосами или голубыми глазами были родители, которые были носителями рецессивной черты.
Ваши родители были носителями резус-группы крови. Так же, как родители других народов были носителями рыжих волос или голубых глаз.
Доктор Дэвид Скиббе
Анализ крови на резус-фактор — Mayo Clinic
Обзор
Фактор резус (Rh) — это унаследованный белок, обнаруживаемый на поверхности красных кровяных телец. Если в вашей крови есть белок, вы резус-положительный. Если в вашей крови не хватает белка, у вас отрицательный резус-фактор.
Rh-положительный — наиболее распространенная группа крови. Группа крови с отрицательным резус-фактором не является заболеванием и обычно не влияет на ваше здоровье. Однако это может повлиять на вашу беременность. Ваша беременность требует особого ухода, если у вас отрицательный резус-фактор, а у ребенка положительный резус-фактор (резус-несовместимость). Ребенок может унаследовать резус-фактор от любого из родителей.
Ваш лечащий врач порекомендует вам пройти скрининг-тест на группу крови и резус-фактор во время вашего первого дородового визита. Это позволит определить, несут ли ваши клетки крови белок резус-фактора.
Продукты и услуги
Показать больше товаров от Mayo ClinicЗачем это нужно
Проблемы могут возникнуть во время беременности, если у вас отрицательный резус-фактор и у ребенка, которого вы вынашиваете, положительный резус-фактор. Обычно ваша кровь не смешивается с кровью ребенка во время беременности. Однако небольшое количество крови вашего ребенка может контактировать с вашей кровью во время родов, а также в случае кровотечения или травмы живота во время беременности.Если у вас отрицательный резус-фактор, а у вашего ребенка положительный резус-фактор, ваше тело может вырабатывать белки, называемые резус-антителами, после контакта с эритроцитами ребенка.
Вырабатываемые антитела не являются проблемой во время первой беременности. Беспокойство вызывает ваша следующая беременность. Если у вашего следующего ребенка резус-положительный результат, эти резус-антитела могут проникнуть через плаценту и повредить красные кровяные тельца ребенка. Это может привести к опасной для жизни анемии — состоянию, при котором красные кровяные тельца разрушаются быстрее, чем организм ребенка может их заменить.Красные кровяные тельца необходимы для переноса кислорода по всему телу.
Если у вас отрицательный резус-фактор, вам может потребоваться еще один анализ крови — тест на антитела — в течение первого триместра, на 28 неделе беременности и во время родов. Скрининг на антитела используется для выявления антител к резус-положительной крови. Если вы еще не начали вырабатывать резус-антитела, вам, вероятно, понадобится инъекция продукта крови, называемого резус-иммуноглобулином. Иммунный глобулин не дает вашему организму вырабатывать резус-антитела во время беременности.
Если ваш ребенок родился с отрицательным резус-фактором, дополнительное лечение не требуется. Если ваш ребенок родился с положительным резус-фактором, вам понадобится еще одна инъекция вскоре после родов.
Если у вас отрицательный резус-фактор, а ваш ребенок может быть резус-положительным, ваш лечащий врач может порекомендовать инъекцию резус-иммуноглобулина после ситуаций, в которых ваша кровь может вступить в контакт с кровью ребенка, в том числе:
- Выкидыш
- Аборт
- Внематочная беременность — когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то вне матки, обычно в маточную трубу
- Удаление молярной беременности — доброкачественной (доброкачественной) опухоли, развивающейся в матке
- Амниоцентез — пренатальный тест, при котором образец жидкости, которая окружает и защищает ребенка в матке (околоплодные воды), отбирается для тестирования или лечения
- Взятие пробы ворсин хориона — пренатальный тест, при котором образец тонких выступов, составляющих большую часть плаценты (ворсинки хориона), удаляется для исследования
- Кордоцентез — пренатальный диагностический тест, при котором образец крови ребенка берутся из пуповины для исследования
- Кровотечение при беременности
- Травма живота при беременности
- Наружное ручное вращение ребенка в тазовом предлежании — например, ягодицами вперед — перед родами
- Доставка
Если анализ на антитела показывает, что вы уже вырабатываете антитела, инъекция резус-иммуноглобулина не поможет.Ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением. Ему или ей могут сделать переливание крови через пуповину во время беременности или сразу после родов, если это необходимо.
резус-фактор матери | Отцовский резус-фактор | резус-фактор ребенка | Меры предосторожности |
---|---|---|---|
резус положительный | Rh положительный | Rh положительный | Нет |
Rh отрицательный | Rh отрицательный | Rh отрицательный | Нет |
Rh положительный | Rh отрицательный | Может быть резус-положительным или отрицательным | Нет |
Rh отрицательный | Rh положительный | Может быть резус-положительным или отрицательным | Инъекции резус-иммуноглобулина |
Что можно ожидать
Тест на резус-фактор — это базовый анализ крови.Образец крови обычно берут во время первого дородового визита и отправляют в лабораторию для анализа. Никакой специальной подготовки не требуется.
Результаты
Если у вас положительный резус-фактор, никаких действий не требуется.
Если у вас отрицательный резус-фактор, а у вашего ребенка положительный резус-фактор, ваш организм может вырабатывать антитела, которые могут быть вредными во время последующей беременности. Если во время беременности у вас возникло вагинальное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.Кроме того, поговорите со своим врачом о планировании инъекции резус-иммуноглобулина во время беременности и напомните своей медицинской бригаде о своем резус-статусе во время родов.
Резус-фактор: как он может повлиять на вашу беременность
Амниоцентез : процедура, при которой амниотическая жидкость и клетки берутся из матки для исследования. В этой процедуре используется игла для извлечения жидкости и клеток из мешочка, в котором находится плод.
Анемия : аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызвано дефицитом железа (недостатком железа).
Антитела : Белки в крови, которые организм вырабатывает в ответ на инородные вещества, такие как бактерии и вирусы.
Тазовое предлежание : Положение, при котором ступни или ягодицы плода появляются первыми во время родов.
Ячейки : Наименьшие элементы конструкции в теле.Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.
Взятие образцов ворсинок хориона (CVS) : процедура, при которой небольшой образец клеток берут из плаценты и тестируют.
Внематочная беременность : Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из маточных труб.
Плод : стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.
Гены : сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и контролю процессов в организме.Они являются основными единицами наследственности и могут передаваться от родителя к ребенку.
Искусственный аборт : вмешательство, направленное на прерывание беременности, чтобы она не привела к рождению живого ребенка.
Желтуха : Накопление билирубина (коричневато-желтого вещества, образующегося при расщеплении эритроцитов в крови), из-за которого кожа приобретает желтоватый оттенок.
Выкидыш : потеря беременности в матке.
Поставщик акушерских услуг : Специалист в области здравоохранения, который ухаживает за женщиной во время беременности, родов и родов.Эти специалисты включают акушеров-гинекологов (акушеров-гинекологов), сертифицированных медсестер-акушерок (CNM), специалистов по медицине матери и плода (MFM) и семейных врачей, имеющих опыт работы с матерями.