Год: 1970

Тесто для чебуреков – Рецепты теста для чебуреков. Хрустящее тесто для чебуреков

— Эй, друг, почему у тебя в чебуреках один лук?
— Эээ, обижаешь, брат, не один лук – много лук!

Анекдот времён перестройки

Отказаться от вкусного, аппетитного, с румяной корочкой чебурека трудно. В какой из национальных кухонь появилось это блюдо и как правильно его приготовить, до сих пор ведутся жаркие споры. По сути, чебуреки домашние – это вроде бы обыкновенные пирожоки с начинкой, только вот готовятся они в большом количестве растительного масла и выглядят весьма оригинально.

Все вы, конечно, знаете, что для сочных ароматных чебуреков в начинку кладут много лука. И это не анекдот – лук, выделяя сок при жарке, делает начинку божественной! А вот с тестом угадывают не все. Ведь оно должно быть одновременно тонким, мягким, с лёгкой хрустинкой, и не резиновым.

Тесто для чебуреков является предметом кулинарных споров. Кто-то предпочитает классический рецепт, а кто-то готовит тесто для чебуреков на кефире, минеральной воде, пиве или даже водке. В состав теста для чебуреков входят простые ингредиенты. Вот только секреты приготовления из них правильного теста всё же стоит учитывать. Многие хозяйки не добавляют в тесто яиц, чтобы чебуреки не получились ломкими, а другие замешивают тесто для чебуреков на горячей воде, чтобы оно получилось нежным и эластичным.

В любом случае вы можете выбрать для себя самый удобный вариант, наша же задача рассказать, как приготовить тесто для чебуреков.

Самый распространённый рецепт теста для чебуреков

Ингредиенты:
3-3,5 стак. муки,
1 ст. тёплой воды,
½ ч. л. соли,
3-4 ст. л. растительного масла.

Приготовление:
Именно этот рецепт использует большинство наших хозяек, варьируя количество ингредиентов по своему усмотрению: кто-то кладёт чуть больше муки, а кто-то – доливает масла. Если вы привыкли работать с тестом на столе – пожалуйста, а если для этого случая у вас есть глубокая ёмкость, используйте её. Муку для приготовления берите высшего качества и предварительно просеивайте её. Высыпьте горкой муку, сделайте в ней углубление, влейте в него воду, всыпьте соль, растительное масло и потихоньку, подбирая муку с краёв, замесите тесто. Если оно получилось крутым и его можно скатать в плотный шар, муки достаточно и добавлять больше не нужно. Оберните тесто пищевой плёнкой и оставьте его минут на 30-40 в покое, а затем приступайте к приготовлению чебуреков.

Тесто для чебуреков с пузырьками

Ингредиенты:
2 стак. воды,
3-3,5 стак. муки,
1 ч. л. соли.

Приготовление:
Все ингредиенты пересыпьте в глубокую ёмкость (миску или кастрюлю) и перемешивайте до получения тугой однородной массы, до тех пор, пока тесто не перестанет липнуть к рукам. Сформируйте из теста шар, оберните его пищевой плёнкой или положите в целлофановый пакет и отправьте в холодильник на полчаса. После чего приступайте к дальнейшим действиям.

Тесто для чебуреков на молоке

Ингредиенты:
2,5 стак. муки,
1 ч. л. соли,
1 стак. молока,
1ст. л. водки.

Приготовление:
Влейте молоко в кастрюльку, подогрейте, но не кипятите, всыпьте соль, перемешайте, чтобы она растворилась. Просейте муку в миску или прямо на стол горкой, сделайте небольшое углубление, влейте в него молоко и потихоньку водку. Замесите тесто. Оберните его пищевой плёнкой и отправьте на час в холодильник. Сами тем временем можете заняться приготовлением начинки.

Тесто для чебуреков на кефире

Ингредиенты:
2,5 стак. муки,
1 ч. л. соли,
1 стак. кефира,
1 яйцо.

Приготовление:
В глубокой миске взбейте яйцо с помощью венчика или просто вилки. Затем влейте кефир и перемешайте. Далее постепенно всыпьте небольшими порциями предварительно просеянную муку. Хорошо всё перемешайте и, выложив тесто на стол, продолжайте вымешивать его до нужной консистенции. Сформируйте получившееся тесто в шар, оберните плёнкой или уложите в целлофановый пакет и оставьте отдыхать прямо на столе минут на 40.

Быстрое тесто для чебуреков на минеральной воде

Ингредиенты:
4 стак. муки,
1 яйцо,
1 стакан минеральной воды,
1 ч. л. сахара.
щепотка соли.

Приготовление:
Хочется ещё раз напомнить, что количество ингредиентов вы можете уменьшать или увеличивать по своему усмотрению, в зависимости от того, какое тесто вы желаете получить. Итак, хорошо взбейте яйцо с солью и сахаром, добавьте минеральную воду и займитесь мукой. Муку просейте на стол горкой, сделайте углубление и влейте туда получившуюся массу из яиц, соли, сахара и минералки. Аккуратно замесите тесто, подбирая муку с боков. Тесто должно получиться плотным, однородным и главное – не липким. Оберните его в пищевую плёнку и оставьте на час в тёплом месте. Через час обомните тесто, раскатайте и начинайте приготовление. Лепёшки из такого теста нужно делать тоньше, чем на пельмени или вареники.

Тесто для чебуреков на пиве

Ингредиенты:
2,5 стак. муки,
1 яйцо,
1 стак. светлого пива,
1 ч. л. соли без горки.

Приготовление:
Взбейте яйцо с солью (кстати, соли можно добавить и меньше), добавьте пиво комнатной температуры, перемешайте. Постепенно добавьте в эту смесь просеянную муку и тщательно снова всё перемешайте. Выложите тесто на стол и продолжайте месить до той поры, пока масса не перестанет липнуть к рукам и свободно скатается в шар. Этот шар можете просто прикрыть полотенцем и оставить на столе доходить до нужной кондиции минут на 40-50. Готовое (уже обжаренное тесто), благодаря присутствию в нём пива, получится вкусным и хрустящим.

Тесто для чебуреков на водке

Ингредиенты:
4-4,5 стак. муки,
1 яйцо,
1-1,5 стак. воды,
2 ст. л. водки,
2 ст. л. растительного масла,
2 ч. л. соли.

Приготовление:
Присутствие водки в тесте будет совершенно незаметно. Зато добавление этого ингредиента позволить приготовить на удивление хрустящие и вкусные чебуреки. Известно, что водка выступает в таких случаях в качестве разрыхлителя и делает тесто нежным и воздушным. Налейте в кастрюлю воду, добавьте соль, растительное масло и доведите до кипения. Затем всыпьте в воду стакан муки, перемешав, влейте в более глубокую и большую размером ёмкость и остудите массу. После чего вбейте в неё яйцо, влейте водку и добавьте остальную муку. Не спешите, вводите муку постепенно и вымешивайте до эластичного состояния, однородного и без комков. Получившееся тесто прикройте полотенцем и оставьте на столе минут на 30, чтобы оно отдохнуло, а затем отправьте на час в холодильник. Вот увидите, результат превзойдёт ваши ожидания.

Заварное тесто для чебуреков

Ингредиенты:
3 стак. муки,
¾ стак. воды (крутого кипятка),
1,5 ст. л. растительного масла,
1 яйцо,
1 ч. л. соли.

Приготовление:
Влейте в небольшую кастрюльку воду и поставьте на плиту, добавьте соль, растительное масло и доведите до кипения. Прямо сразу добавьте в воду и полстакана муки. Тщательно перемешайте, чтобы не было комочков, и отставьте в сторону, чтобы масса остыла до комнатной температуры. После чего вбейте яйцо, перемешайте хорошенько и займитесь оставшейся мукой. Высыпьте её горкой на стол, сделайте углубление и влейте туда заварную массу. Замесите тесто. Оно должно получиться однородным и тягучим. Оставьте его в покое буквально на 30 минут, а затем снова перемешайте и приступайте к дальнейшим действиям, то есть к приготовлению чебуреков.

Слоёное тесто для чебуреков

Ингредиенты:
2,5 стак. муки,
200-250 г сливочного масла,
½ стак. холодной воды,
½ ч. л. сахара,
1 ч. л. соли.

Приготовление:
Дайте маслу слегка подтаять, а затем нарежьте его небольшими кусочками. Посыпьте их мукой и перемешайте до однородной массы. Сделайте в готовом тесте воронку и влейте туда холодную воду, добавьте сахар, соль и аккуратно всё перемешайте. Тесто должно получиться эластичным. При необходимости добавьте ещё немного муки. Переложите тесто в глубокую мисочку, накройте смоченным в воде полотенцем и отправьте на 2-3 часа в холодильник. Спустя указанное время, достаньте тесто, выложите на стол, раскатайте, сложите в конверт, загибая края к центру, ещё раз раскатайте и сложите конвертом. Такую процедуру проделайте с тестом 3-4 раза и начинайте готовить чебуреки. Если теста оказалось слишком много, разделите его на две части и одну из них, завернув в пищевую плёнку, уберите в морозилку до следующего удобного случая.

Тесто для чебуреков, как вы уже убедились, готовится легко, быстро и не доставляет особых хлопот. Это значит, что вкусные, хрустящие, ароматные чебуреки можно с лёгкостью приготовить в домашних условиях. Попробуйте, и вас больше не заманят запахом никакие чебуреки, кроме тех, которые вы приготовите своими руками.

Приятного аппетита и новых кулинарных открытий!

Лариса Шуфтайкина 

Домашние чебуреки с мясом — Кулинарные заметки Алексея Онегина

Впервые в жизни я приготовил чебуреки по рецепту Гедрюса, и сразу же понял, что другой рецепт можно уже не искать. У вас получатся не совсем классические, но очень вкусные чебуреки. Их оценят и ваши домашние, и гости, если им повезёт оказаться у вас, когда вы будете готовить эти шикарные чебуреки с хрустящей, пузыристой корочкой и пряной, умопомрачительно сочной начинкой.

Корни этого рецепта следует искать в Литве — туда рецепт чебуреков привезли крымские татары, а уже местные немного переиначили его на свой лад и под более доступные ингредиенты. Так же можете поступить и вы, добавив или заменив специи и другие ингредиенты, или поменяв состав начинки, чтобы приготовить чебуреки с тем мясом, которое вы любите больше всего.

Домашние чебуреки с мясом

Ингредиенты

8 чебуреков

для теста:

3,5 ст. муки

1 ст. воды

1 ст.л. сливочного масла

1/4 ч.л. соли

1 куриное яйцо

для начинки:

300 г жирной свинины

150 г говядины

2-3 крупных луковицы

1 ст. кефира

1 ч.л. сушёного майорана

чёрный перец

Простой рецепт домашних чебуреков с мясом, у которых есть и хрустящая пузыристая корочка, и пряная, умопомрачительно сочная начинка.

Алексей Онегин
рецепт, чебуреки, жарка, свинина, мясо, закуска
Основное блюдо
Авторская кухня

280

4,9589

Доведите до кипения стакан воды с солью и маслом, добавьте полстакана муки и как следует размешайте. Когда смесь остынет, вбейте яйцо, добавьте оставшуюся муку и месите, пока у вас не получится крутое и гладкое тесто. В зависимости от влажности и других условий, тесту может потребоваться ещё немного муки или воды, не отказывайте ему. Вымесив тесто, сверните его в тугой шар, заверните в пищевую пленку и уберите в холодильник хотя бы на 1 час.

Приготовьте фарш, добавьте тот же объём лука, нарезанного крупным кубиком, стакан кефира, приправьте майораном, солью и свежемолотым чёрным перцем, и как следует перемешайте.

Раскатайте кусок теста размером с куриное яйцо в плоский блин, обрежьте по контуру тарелки, чтобы получить красивый круг, и выложите на одну из половин этого круга столько же фарша, сколько вы брали теста. Разровняйте фарш, оставив место по краям для защипа, затем накройте половину теста, на которую выложен фарш, второй половиной, и защипайте, для верности пройдясь по кромке кончиком вилки.

Поставьте сковороду на средний огонь, налейте в неё растительное масло слоем около 1 см, и дайте ему нагреться. Жарьте чебуреки до золотистости по 3-4 минуты с каждой стороны, а когда они будут готовы, переложите их на бумажные полотенца, чтобы впитать лишнее масло. Подавайте чебуреки сразу же, а если вы слепили их больше, чем можете съесть, лучше заморозьте до следующего раза: такие домашние чебуреки заслуживают того, чтобы их ели с пылу с жару, а не разогревали в микроволновке.

Простое тесто для чебуреков на воде, рецепт с фото

Тесто для чебуреков на воде может приготовить каждая хозяйка. Чебуреки обожают многие, однако не все их готовят из-за того, что считают сложным приготовление мучной основы – теста.

Тесто как на пельмени

На самом деле, технология приготовления теста на чебуреки точно такая же, как и у теста для пельменей, а состав продуктов почти не отличается. Главное в этом деле  – соблюдение всех пропорций и рабочей последовательности.

Отличие от покупных чебуреков

Когда освоите все хитрости теста, а затем и приготовления самой выпечки, то будете приятно удивлены разницей между домашними и покупными чебуреками. Разница во вкусовых качествах просто огромна.

Как бы красиво не смотрелся чебурек в точках общепита, настоящим его можно назвать только в том случае, когда он приготовлен из домашнего теста с соблюдением всех кулинарных особенностей.

Такое тесто можно заготовить впрок, и хранить в морозильнике, либо налепить чебуреков про запас, а потом заморозить.

Ингредиенты

• Мука пшеничная — 500 г
• Вода — 160 мл
• Масло растительное — 1 ст. л.
• Соль — 1 ч.л.

Как приготовить тесто для чебуреков на воде

1. В емкость, в которой будем делать замес, наливаем воду.

2. Добавляем указанное количество масла, размешиваем.

3. Добавляем соль.

4. Берем нужное количество муки, просеиваем и добавляем 300 г в жидкость.

5. Замешиваем крутое тесто, оно совершенно не должно липнуть к рукам. Муку добавляем постепенно, доводя тесто до нужной консистенции. Муки может потребоваться больше или меньше в зависимости от ее качества.

6. Вымешиваем до тех пор, пока его структура не станет гладкой и однородной.

7. Накрываем полотенцем, чтобы тесто не обветрилось, и даем отдохнуть 30-40 минут. За это время клейковина набухнет, а структура теста улучшится, что очень важно для последующего процесса – лепке.

   Простое тесто для чебуреков на воде готово.

Приятного аппетита!

Вкусное тесто для чебуреков (пошаговый рецепт с фото)

Я пробовала несколько вариантов готовки чебуреков. Одни назывались греческими, другие – русскими, третьи – кавказскими. Отличия, как говорят многие гурманы, несущественны. Ну, большие поджаренные на сковороде до золотистого цвета и хрустящей корочки пельмени с самой обычной начинкой из фарша. Но нет.

Все-таки рецепты и вкус готовых чебуреков отличаются друг от друга. Я пришла к выводу, что главное в этом блюде – это вкусное тесто для чебуреков. Хотя начинка тоже играет большую роль.

К слову сказать, фарш для чебуреков следует использовать исключительно рубленый. Также и лук добавляется не измельченный через мясорубку, а очень мелко порезанный ножом.

Хочу показать очень интересный рецепт. Вы приготовите такое вкусное тесто для чебуреков, что язык можно проглотить. Готовится оно, вроде как, просто. Но изюминка, точнее луковка, тут имеется. Да, именно луковый сок я советую добавить в тесто. Вкус получится несравнимый и очень приятный.

Луковый сок я делаю следующим образом. При помощи блендера измельчаю порезанный лук, а после при помощи марли выжимаю сок.
В остальном все достаточно просто. И сейчас я подробно расскажу, что им как я делаю, когда замешиваю самое вкусное тесто для чебуреков.

Как приготовить рецепт вкусное тесто для чебуреков:

3 простых украшения из огурца, которые шокируют гостей. Смотрите мастер-класс>>>

2) Далее всыпаем немного муки и перемешиваем. Получается жидкая тестовая масса. Теперь необходимо влить указанное количество лукового сока и быстро перемешать. Точнее перемешивать нужно по мере вливания лукового сока.

3) Теперь добавляем понемногу муку и тотчас замешиваем тесто. Муки в ингредиентах указано условное количество. Добавлять следует понемногу, а там – сколько возьмет. Тесто должно получиться некрутым, но к рукам не липнуть.

4) Как только замесили тесто, не приступайте сразу к лепке чебуреков. Оставьте его в теплом месте, накрыв полотенечком.

5) Ну, а минут через 20 можно приступать к работе с тестом. Надеюсь, что вам понравится это вкусное тесто для чебуреков.

Ингредиенты для рецепта «вкусное тесто для чебуреков»:

Мука 1,5-2 стакана, вода 1 стакан, яйцо 2 шт., сок луковый 3 ст. ложки, соль по вкусу.

Чебуреки домашние — пошаговый рецепт с фото на Готовим дома

Сложно ли приготовить вкусные, румяные чебуреки с сочной мясной начинкой в оболочке из хрустящего пузырчатого теста!? Чебуреки по этому рецепту получаются именно такими! Уверенна, что все домашние оценят чебуреки, которые, к тому же, проще простого приготовить в домашних условиях!

Тесто для чебуреков не простое, а с секретом! В тесто добавляется водка, что делает тесто пузырчатым и хрустящим. А за счет того, что готовое тесто нужно оставить на некоторое время вылежаться, клейковина набухает и тесто получается очень мягким, эластичным и хорошо раскатывается.
Чебуреки получаются очень вкусными. Мягкое и, одновременно, хрустящее тесто, и сочная мясная начинка! Вам обязательно понравятся домашние чебуреки по моему любимому рецепту!

Ингредиенты

мука	4 стакана
растительное масло	8 ст.л.
соль	2 щепотки
сахар	1 ч. л.
вода	1+ 1/4 стакана
водка	1 ч.л.
свинина	300 г
говядина	300 г
молоко или мясной бульон	0,5-1 стакан
лук репчатый	1 шт
зелень петрушки, укропа
соль
свежемолотый перец

Общая информация

Общее время приготовления

1 ч

Активное время приготовления

30 минут

Сложность

Легкий

Кол-во порций

4-6

Приготовить тесто.
В воде растворить сахар и соль.
Муку просеять горкой на стол, сделать углубление.
В получившееся углубление влить воду с солью и сахаром, добавить растительное масло, водку и замесить тесто.

Тесто немного помесить, накрыть салфеткой и дать полежать.
Через некоторое время тесто опять помесить и снова дать ему полежать. Таким образом месить тесто 3-4 раза.
Готовое тесто раскатать в пласт, толщиной 2-3 мм и вырезать при помощи блюдца круги, диаметром 15 см.
На середину каждого круга положить столовую ложку фарша, соединить края и хорошо защипать.

По краю чебурека при помощи вилки сделать кайму, прижимая вилку к тесту.

Чебуреки жарить во фритюре или на сковороде в большом количестве растительного масла, на среднем огне с двух сторон до румяной корочки.

Для фарша.
Свинину с говядиной пропустить через мясорубку, добавить в фарш мелко нарезанную луковицу, рубленую зелень и хорошо перемешать.
Фарш посолить, поперчить и развести мясным бульоном или молоком до получения полужидкой консистенции (я добавляла в фарш молоко, поэтому он получился светлого цвета). Хорошо перемешать.

Приятного вам аппетита!

Поделись рецептом с друзьями!

Тесто для чебуреков: рецепты на любой вкус от надежных поваров — Досуг

Только, пожалуй, опытные хозяйки наверняка знают, как приготовить чебуреки дома такими чтобы они получились с хрустящей золотистой корочкой, при этом мягкие внутри, нежные и вкусные. Вот поэтому очень важно знать, какие есть виды, и как приготовить тесто для чебуреков, отвечающим на все ваши требования. Несколько рецептов предлагает Joinfo.com от проверенных поваров.

Заварное тесто для чебуреков – рецепт

Один из самых простейших рецептов и один из самых любимых многими. Секрет его в том, что чебуреки всегда получаются мягкие, даже спустя несколько часов после их приготовления.

Ингредиенты:

• Мука пшеничная в/с – 640 грамм;
• Вода очищенная – 160 миллиграмм;
• Куриное яйцо – 1 штука;
• Растительное масло – 30 миллиграмм;
• Соль – 1 чайная ложка.

Как приготовить?

В кипящую воду добавляем растительное масло и соль. Размешав, всыпаем полстакана муки, после чего нужно очень хорошо все перемешать во избежание комков. Оставляем массу, чтобы она остыла немного. Позже, добавляем сюда же куриное яйцо и тщательно перемешиваем.

Теперь более творческий процесс. Образовываем горку из муки прямо на рабочем столе, а в серединку ее вводим заварную массу. На протяжении минут десяти необходимо вымесить тугое тесто так, чтобы оно стало гладким. После этого нужно тесто оставить в теплом месте на полчаса, затем снова вымесить. И повторить. После третьего вымешивания можно готовить чебуреки.

Тесто для чебуреков с водкой- рецепт

Знаете, откуда на чебуреках во время жарки появляются пузырьки? Правильно, благодаря добавлению водки в тесто.

Ингредиенты:

• Пшеничная мука в/с – 640 грамм;
• Водка – 30 миллиграмм;
• Вода очищенная – 350 миллиграмм;
• Куриное яйцо – 1 штука;
• Растительное масло – 30 миллиграмм;
• Соль – 1 чайная ложка.

Как приготовить?

В кастрюлю с водой добавляем растительное масло и соль, ставим на огонь. Просеянную муку (почти полный стакан) постепенно высыпаем в воду и тут же все перемешиваем, чтобы не было комков. Как только масса станет однородной снимаем с огня, даем ей время остыть, а после добавляем оставшуюся муку и слегка вымешиваем тесто.

Во время вымешивания добавляем яйцо и по 10 грамм водки, постоянно работая руками над тестом. Затем обматываем его пленкой и оставляем на 60 минут в комнатной температуре. Спустя заданное время, еще раз его мнем и отправляем в холодильник на минимум 1 час.

Тесто для чебуреков на молоке – рецепт

Идеальное тесто для тех, кто любит не прилагать усилий при лепке. Такое тесто получается пластичным и мягким.

Ингредиенты:

• Пшеничная мука в/с – 450 грамм;
• Молоко (1, максимум 2,5% жирности) — 250 миллиграмм;
• Водка – 75 миллиграмм;
• Соль – половина чайной ложки.

Как приготовить:

Нагреваем молоко и высыпаем в него соль. Муку образовываем горкой с углублением в серединке, куда выливаем молоко. Вымешивая тесто постепенно, маленькими порциями добавляем в него водку до тех пор, пока тесто не загустеет. В результате тесто должно получится в меру крутым. Тут уже понадобится ваша интуиция. При слишком мягком тесте добавьте немного муки, при слишком тугом – смочите руки в воде и вымесите его еще раз.

Достигнув идеального результата, заверните тесто в пищевую пленку и отправьте его в холодильник на полчаса. После чего можно лепить чебуреки.

Тесто для чебуреков на кефире

Фото: doktorzakvaskin

Простой рецепт приготовления теста для чебуреков на кефире принесут только удовольствие во время лепки блюда. Мягкое и эластичное, а в готовом виде вкусно и со хрустом.

Ингредиенты:

• Кефир (нежирный) – 250 грамм;
• Пшеничная мука в/с – 500 грамм;
• Куриное яйцо – 1 штука;
• Соль по вкусу.

Как приготовить?

Готовить такое тесто проще простого. Добавляем в кефир соль и яйцо. Перемешиваем и начинаем постепенно всыпать муку, не забывая перемешивать. Как только тесто загустеет выкладываем его на рабочий стол и перемешиваем уже руками. Мнем до того момента, пока оно не станет в меру упругим и крутым. После чего, даем ему 20 минут постоять в комнатной температуре и можно приступать к лепке чебуреков.

Вот такие основные четыре вида теста существуют для чебуреков. Тем не менее, несмотря на его разновидность, каждый профессиональный повар считает своим долгом воспользоваться собственным секретиком, о котором, конечно, они все молчат. Между тем, попробовав приготовить чебуреки по одному из вышеперечисленных рецептов теста, мы уверены, вы найдете свою золотую середину, и порадуете домочадцев домашними чебуреками.

И, да, самый главный ингредиент, который должен присутствовать в абсолютно каждом блюде, будь то салаты или гарниры, чебуреки или десерты, — это ваша Любовь!

Приятного аппетита!

Фото: pixabay

Чебуреки с мясом — рецепты с фото

Для 16 чебуреков
• Мясной фарш:
• 600 г полужирной свинины+говядины
• 2 средних лука
• 300мл воды
• 2 ч. л. соли без верха
• 0,3 ч.л. черного перца
• Тесто:
• 4 стакана муки
• 1,5 стакана воды
• 0,5 ч.л. соли
• масло рафинированное для жарки

Приятного аппетита!

Пирожков II Рецепт | Allrecipes

Пирожные на самом деле происходят из Корнуолла, Англия. Этот рецепт очень близок к тому, что делали моя мама и бабушка. Но употреблять морковь было смертным грехом. Всегда использовали шведскую (брюкву) / шведскую репу. Для рецензента, у которого проблемы с выпечкой, я тоже! Я использую замороженные ракушки для пирогов, дайте им достичь комнатной температуры или даже немного теплее, прежде чем заполнить одну сторону вашими ингредиентами. Кроме того, мы всегда чистим картофель и брюкву ножом, тогда он тоньше и готовится более тщательно.Складываем ингредиенты друг на друга, начиная с картофеля, брюквы, лука, говядины, соли и перца. Если положить сверху говядину, соки впитаются в овощи во время их приготовления. Обожаю пирожки!

Это отличный рецепт. Сделал именно так. Для тех, кто считает, что пирожки безвкусны, их можно отрегулировать по своему вкусу, добавив другие виды мяса, специи и травы. Многие едят их с кетчупом. Если вам сложно работать с корочкой для пирога, решить эту проблему можно двумя кусками целлофана.Раскатайте тесто между двумя листами. Когда тесто станет толщиной и формой, вам нужно снять верхний лист и приступить к заполнению. Затем используйте нижний лист целлофана, чтобы сложить тесто. Опять отличный рецепт!

Мой папа родом из Эсканаба, штат Мичиган, и именно так мы с мамой делаем их, вплоть до сливочного масла для дополнительной влаги! Кроме того, спасибо за совет по протиранию голенища молоком, которого мы никогда не пробовали!

Как юпер большую часть своей жизни, я должен сказать, что традиционный U.P. pasty готовят из говяжьего фарша, обычно гамбургера, так как он добавляет больше аромата. При покупке теста это обычная форма. Он добавляет пасте столь необходимую влагу, чтобы оно не было слишком сухим. Кроме того, я не могу представить себе пирожное без моркови, поскольку один из зрителей сказал, что они не принадлежат. Некоторые люди используют свиной фарш вместе с традиционным говяжьим фаршем, но большинству не нравится свинина. U.P. Паштет, хотя и похож на пирожок из кукурузы, был приготовлен для шахтеров, чтобы взять с собой на работу в шахтах, потому что они наполняли людей и были очень портативными. Лучшая начинка для пасты — это, конечно, кетчуп и / или горчица, но некоторые используют подливку, которая лично мне не нравится. Мой дядя каждое лето приезжал из Грин-Бей и поливал их соком из укропа. На самом деле это не так уж и плохо, если вы не используете слишком много. Надеюсь это поможет.

Мои бабушка и дедушка иммигрировали из Финляндии в U / P в штате Мичиган, и я вырос, питаясь этим стилем Pastie. Я кладу слой мяса сверху, чтобы придать аромат овощам внизу, когда они запекаются. Я использую тушеное мясо (нарезанное небольшими кубиками), приправляю его, смешиваю с столовой ложкой ворчестера, 2 столовыми ложками сока пепперончини, столовой ложкой кетчупа и оставляю на ночь в холодильнике.Я тоже нарезаю кубиками все овощи. Я иногда использую заранее приготовленное тесто для пирога как ярлык (даже мой финский папа использовал их), и оно «почти» такое же хорошее, но не настоящее. Я делаю свои пирожки немного меньше, чтобы их было легче использовать. У меня нет проблем с добавлением рубленой моркови или других приправ (хотя брюква является ключевым компонентом). Важны конечные результаты. Если вы найдете небольшую брюкву, ее легче разрезать. Я добавляю чеснок и сушеный тимьян / петрушка к слоям мяса и овощей для небольшого дополнительного аромата и сверху с кусочками сливочного масла.Не «переполняйте», иначе ваша корка порвется. Я делаю 3 надреза сверху и ложкой ложкой в ​​них ложкой 10 — 15 минут b4 пирожки готовятся для большей влажности. Я всегда делаю дополнительное: дайте пирогам остыть и заморозить отдельными порциями, завернутыми в фольгу. Если вы не знакомы с пирожками, они могут вам не понравиться. В MHO их следует есть с кетчупом, а не с соусом. Надежда на мои мысли помогла.

Очень хорошо и красиво смотрится. Я посыпал мясную смесь порошковой смесью для подливки, добавил 2 т воды и щедрую дозу соуса Вустершер.Хит с детьми, так что это хранитель!

Они у меня были много лет, мой папа был из Северной Миннесоты. Мы не кладем туда морковь. Выложите пару пластин масла поверх начинки перед тем, как положить тесто для пирога, и также прорежьте пару надрезов в тесте для пирога. Вы также можете приготовить их на завтрак с вареной колбасой, яичницей и сыром чеддер. Ого, они хороши.

Очень похоже на рецепт теста моей семьи. Они из «UP» и передавали свой рецепт по крайней мере 4 поколения, о которых я знаю.Пирожные — это настоящая комфортная еда и довольно вкусные, даже если они могут быть немного «тяжелыми» в еде. Сделаю еще раз, но я тоже люблю пробовать разные начинки. (например, курица и броколли, индейка и артишок и т. д.) Пирожные варьируются от семьи к семье … но они восхитительны с морковью или без, с фаршем или нарезанными кубиками, с предварительно приготовленной корочкой или вручную, с брюквой или без нее, и т. д. Просто выберите понравившуюся начинку и не забудьте «растереть» сливочное масло, прежде чем запечатывать!

Моя семья этим летом впервые поехала в УП.Это было потрясающе, как и пирожки, которые нам там понравились. По вкусу этот рецепт был точно такой же, как у пирожков, которые мы ели, сидя на берегу Верхнего озера. Спасибо

Корнуоллские пирожки | Выпечка короля Артура

Рецепт приготовления крепкого тесто

Ищете рецепт теста, который не развалится, когда вы его откусите? ЭТО ОНО.

Этот Рецепт Пастельного Теста сделает все. Он имеет прекрасный вкус, держится вместе, не крошится в руке и позволяет приготовить 10 ручных пирогов.

И ДА, вы можете подержать его в руке, откусить, и он не развалится. Так что, если вы хотите приготовить и испечь отличные пикантные пироги для рук, используйте это тесто!

Эта выпечка напоминает мне Бедфордширские клэнджеры, которые мы приготовили около двух лет назад для Great British Baking Show. Если вам нравится GBBO, ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К НАМ !!

Думаю, вы можете использовать это тесто и для сладких ручных пирогов, но оно будет слишком крепким для работы. Что-то более похожее на эти пироги с вареньем, возможно, именно то, что вам нужно.

Лучшее из всех? Нет мокрого дна!

Это тесто удерживало его во всех тестах, которые я давал. Три разных начинки, три разных выпечки. Хрустящее дно на каждом булке!

Пирожки для кондитерской недели

На прошлой неделе GBBO (сезон 2020 г. ) была Неделя кондитерских изделий. Всего было:

• Фирменная выпечка: пикантные пирожные Любой вкус, любой стиль, но у нее должны быть гофрированные края.
  
• Техническая выпечка: 6 эклеров, 3 соленой карамели и 3 малины.
• Выпечка Showstopper: пирог в клетке — сладкий пирог со съедобной выпечкой. клетка над ним

Мы выбрали пикантную пасту для нашего конкурса «Выпекать вместе», потому что это показалось нам забавным.Особенно после двух недель технической выпечки, шоколадной бабки и радужных рогаликов. Мы подумали, что дать пекарям возможность выбрать свое собственное приключение может быть хорошей переменой.

Факты о пирожных

• Они возникли в качестве обеда для шахтеров, чтобы они могли иметь большую сытную еду, которая была полностью автономной.

• Изогнутая кромка часто делалась достаточно большой, чтобы шахтеры держались, пока они ели, а затем выбрасывались, потому что это было грязные с рук
  
• У них должно быть 21-22 кримпа на тесто!

Простая начинка для ручных пирогов

Вы заметите, что я не даю точного рецепта начинки, потому что я считаю, что начинку нужно делать из ингредиентов, которые вам нравятся или которые уже есть у вас дома.

Начните с подрумянивания фунта мяса, нарежьте и добавьте лук или лук-порей, добавьте немного очищенного картофеля или нарезанной моркови. Все это варить на сковороде на среднем огне. Слейте воду, если необходимо, вы не хотите, чтобы начинка была сухой, но вы также не хотите, чтобы она брызнула горячим жиром на людей.

Вы хотите, чтобы мясо было полностью прожарено, а овощи должны быть нежными. Добавьте любые приправы, которые вам нравятся, просто добавьте соль, перец и чеснок. ИЛИ добавьте такие вещи, как порошок карри, копченый перец или любые специи, которые вам нравятся.

Вы рассчитываете на 6-7 чашек начинки, КАЖДЫЙ из этих пирожков вмещает примерно 1/2 или 2/3 чашки начинки. У вас может остаться немного начинки, лучше съесть ее слишком много, чем экономить на начинки.

Если вы будете делать большие или меньшие размеры, вы можете в конечном итоге использовать больше или меньше.

Как использовать этот рецепт пастообразного теста для ручных пирогов

1. Приготовьте тесто и охладите его
2. Приготовьте начинку и охладите
3. Разогрейте духовку до 445˚
4. Разделите охлажденное тесто на 10 частей
5. Скатайте каждый шарик в круг диаметром 7-8 дюймов
6. положите около 1/2 стакана начинки в середине каждого круга
7. загните одну сторону вверх и поверх начинки, закройте ее
8. обожмите края, я вставил небольшое видео процесса обжатия
9. выпекать при 445 ° в течение 20 минут
10. уменьшить огонь до 345 ° выпекать еще 15-20 минут

Если вам нравится GBBO

Если вам нравится группа Bake-Along, вам стоит посмотреть мои НОВЫЕ НАКЛЕЙКИ, вдохновленные GBBO! Разве они не милые?!? Я их очень сильно люблю.Они всего 1,5 дюйма в ширину, так что вы можете положить их куда угодно! Приобретайте их на Etsy, пока еще можете! Psssst, они идеально подходят для вашего PopSocket, так что вы можете подарить ему немного любви GBBO в любое время!

И я ПРОСТО загрузил пакет Ultimate Cookie Swap Guide Pack, который дает вам 5 различных печатных форм, которые сделают вашу вечеринку по обмену файлами cookie успешной. Вы получите полное и краткое электронное руководство по обмену печеньем, приглашениям на вечеринку, карточкам с рецептами, ботвам для бутылок и мешкам. Распечатайте то, что вам нужно, и храните их, чтобы распечатывать снова и снова!

Каждая покупка идет на то, чтобы наша группа оставалась бесплатной и УДИВИТЕЛЬНОЙ.Ваша поддержка так же важна для меня, как и удовольствие от общения с нашей группой.

Давай приготовим пирог!

Вы все знаете, что я не люблю пироги, верно? И все же моя семья ЛЮБИТ ЭТО. ТАК Я делаю для них пирог. И вы, ребята, конечно же!

Пекановый пирог без кукурузного сиропа

Голландский яблочный пирог с крошкой

Яблочные пироги

Время подготовки 10 минут

Время приготовления 40 минут

Дополнительное время 1 час

Общее время 1 час 50 минут

Состав

• 750 грамм ИЛИ 6 чашек хлебной муки с вынутой столовой ложкой
• 2 ч.л. соли
• 235 г ИЛИ 1 стакан + 1/2 столовой ложки холодного сливочного масла
• 245 мл холодной воды
• 2 яичных желтка, не используемых вместе
• Начинка на 5-7 стаканов, см. Примечания

Инструкции

1. поместите муку и соль в миску для смешивания.
2. нарежьте холодное масло на мелкие кусочки и добавьте его в муку. Когда оно станет похожим на крошки, оно будет готово для воды — см. Примечания к инструкциям кухонного комбайна.
3. смешайте воду и один яичный желток вместе
4. влейте в муку и перемешайте до тех пор, пока он не соберется.
5. переверните его на чистый стол и слегка замесите, пока оно не превратится в тесто.
6. заверните в полиэтиленовую пленку и охладите не менее 30 минут
7. , когда Вы готовы к выпечке, предварительно разогрейте духовку до 445˚
8. линии два противня с пергаментом
9. взвесьте тесто, если у вас есть весы, и разделите на 10 равных частей теста
10. раскатайте каждый кусок теста на 7-8 дюйм круга
11. добавьте полчашки наполнения с горкой
12. положите круг на себя
13. сожмите вместе
14. , начиная с одного конца, надавите большим пальцем на шов, одновременно вытягивая его другой рукой i
15. Повторите все по всему шву, делая обжим по ходу
16. Обжим может показаться неудобным, но как только вы его получите, это довольно просто
17. поместите пять паст на каждый подготовительный лист
18. сделайте яйцо промойте оставшимся яичным желтком и смешайте его со столовой ложкой воды.
19. Смажьте каждое тесто с яичным раствором
20. выпекайте 20 минут при 445˚, затем уменьшите огонь до 345˚ и запекайте еще 15-20 минут до хрустящей корочки. и поджарить под ним
21. немного остудить перед употреблением

Банкноты

• Вы МОЖЕТЕ измельчить масло и муку в кухонном комбайне, чтобы нарезать масло, затем добавить воду и яйцо и просто взбивать, пока не образуется тесто, ЗАТЕМ вытащите его и слегка замесите
• Начинка для теста может быть почти что угодно, начиная с фарша и коричневого цвета с любыми овощами, которые у вас есть под рукой

• Приправьте солью, перцем, чесноком и всем остальным, что вам нравится
• часто в них есть картофель
• вам не нужно все приготовлено, только в основном приготовлено

Рекомендуемые продукты

Как партнер Amazon и участник других партнерских программ, я зарабатываю на соответствующих покупках.

Информация о питании

Доходность

Размер порции

Эта информация о питании была рассчитана с помощью компьютерной программы, результаты могут отличаться.

Вы бы прикрепили этот рецепт?

Пожалуйста, оставьте комментарий в блоге или поделитесь фото на Pinterest

Рецепт идеальной традиционной корнишской пасты

(Информация о питательной ценности рассчитывается с использованием базы данных ингредиентов и должна рассматриваться как приблизительная.)

Корнуоллские пирожные известны и любимы по всей Великобритании и уже давно являются частью кулинарного наследия страны. Считается, что пирожное возникло у корнуоллских добытчиков олова, которые, не имея возможности вернуться на поверхность в обеденное время, все же могли сытно поесть. Их руки часто пачкались после утренней работы, и тесто можно было легко удерживать за «ручку» на одном конце толстой корочки, избегая загрязнения пирога.Когда рабочие иммигрировали в Соединенные Штаты, они привозили с собой пирожные; Верхний полуостров Мичигана также известен своими пирожными.

Пирог — это ручной мясной пирог. Чтобы считаться аутентичным, согласно Корнуоллской ассоциации кондитерских, он должен содержать нарезанную кубиками говядину, картофель, брюкву (брюкву в Великобритании) и лук. Стейк из говяжьей юбки — это наиболее распространенный вид мяса. Они также очень разборчивы в тесте, покрывающем начинку, и в том, как оно гофрировано сбоку.

В этом рецепте используется песочное тесто, приготовленное вручную или в кухонном комбайне, но если у вас мало времени, подойдет и готовое тесто. Даже если ваши пирожки не идеальны, это интересный рецепт, и приготовить корнишское пирожное в духовке несложно. Традиционное корнуоллское тесто, идеально подходящее для ланчбокса, также станет отличным вторым блюдом, если его подать со свежими овощами.

Нажмите «Играть», чтобы увидеть этот традиционный рецепт корнуоллской пасты «Объединимся вместе»

Рецепт корнуоллских пирожков | Продовольственная сеть

Убрать выделение со всего

Кондитерский сахар 2 чайные ложки

1 чайная ложка соли

30 мл холодного несоленого сливочного масла, нарезанного кусочками

4 унции сала или овощного жира, нарезанного кусочками

1 яичный желток

6 столовых ложек холодной воды

Для начинки:

10 унций чака, обрезанного и нарезанного небольшими кубиками размером 1/4 дюйма

1 небольшая луковица, очень мелко нарезанная

1 морковь среднего размера, нарезанная кубиком размером 1/4 дюйма

1 небольшой картофель из Айдахо, нарезанный кубиками размером 1/4 дюйма

1 1/2 чайной ложки соли

3/4 чайной ложки свежемолотого черного перца

1 яйцо, слегка взбитое

Для песочного теста:

2 1/4 стакана универсальной муки

Традиционная корнуоллская паста — Nicky’s Kitchen Sanctuary

Корнуоллская паста с нежными кусочками говядины с перцем , смешанными с тающими во рту овощами, завернутая в масляную пасту золотая выпечка .Корнуоллская паста — одно из самых известных блюд, пришедших с юга Англии, и я могу полностью понять, почему корнуоллский народ так гордится этой вкусной едой, которую готовят с рук.

Нам нравится посещать Корнуолл, и мы часто совершаем небольшие поездки на юг, чтобы побродить по красивым маленьким прибрежным городкам.

Мы часто едим прекрасных нескольких корнуоллских пирожков, когда мы там.
Фактически, Грейси однажды шокирующе заявила, что она предпочла бы корнуоллский пирог, чем мороженое!

Она обрадовалась, когда я сказал ей, что научу ее делать их.

Корнуоллское пирожное восходит к сотням лет и году, но, как известно, они были основным продуктом питания бедных слоев населения с 18 века. Раньше горняки приносили пирожки в оловянные шахты, и они были питательными, и , заполняющими , достаточно, чтобы рабочие могли работать весь день.
Считалось, что особая форма пасты пришла не зря.
Гофрированная корка сбоку использовалась как своего рода ручка .Уровни мышьяка в оловянных рудниках означали, что руки шахтеров будут грязными и, вероятно, будут покрыты этим высокотоксичным веществом. Таким образом, горняки будут держаться за корку, чтобы съесть свою лепешку, а затем выбрасывают ее .

Лично мне нравится корочка, но я думаю, что меня можно было бы убедить выбросить ее, если бы она была покрыта мышьяком !!

Что нам нужно

Как приготовить песочное тесто

Это простое песочное тесто, поэтому при желании вы можете заменить его купленным в магазине.

• Поместите муку , разрыхлитель и соль в кухонный комбайн и быстро перемешайте.
• Добавьте нарезанного кубиками масла и взбивайте, пока смесь не превратится в панировочные сухари.
• Добавьте яичные желтки и перемешайте, затем при включенном двигателе добавляйте немного воды, пока тесто не превратится в шарик .
• Оберните тесто пищевой пленкой или вощеной бумагой (<- партнерская ссылка) и поставьте в холодильник на час.
• Раскатайте тесто и нарежьте кружочки на тесто, используя боковую тарелку в качестве шаблона.

Приготовление пирожков

Полные ингредиенты, количество, время и температура указаны в карточке рецептов внизу сообщения.

• Микс нарезанный кубиками картофель , брюква / рутагаба, лук , стейк , соль и перец в большой миске.
• Положите действительно хорошую горсть смеси на один из кружков из теста и нанесите сверху немного масла .
• Смажьте кисточкой для яиц по краю кружка из теста и загните другую сторону теста поверх мяса , пока края не встретятся с , и у вас получится полукруг.
• Закрепите плотно, а обожмите пальцами (посмотрите мое видео ниже, чтобы узнать, как это сделать).
• Острым ножом сделайте небольшое отверстие в верхней части теста, чтобы выпустить пар. Повторите то же самое с оставшимися пирожками, а затем нанесите кистью для яиц поверх всех пирожков.

Выпекать 50 минут до золотисто-коричневого цвета .

Вы имеете в виду, что добавляете мясо в сыром виде?

Да! Мы используем кусок говядины хорошего качества , поэтому ему нужно только легкое приготовление внутри теста. Соки, выделяющиеся из мяса во время приготовления, придадут овощам аромат и сделают начинку красивой и сочной .

Лучшая говядина для корнишского пирога

Юбка стейк, филе или рибай — лучшие нарезки для самого нежного и сочного мяса для пастообразной начинки Корнуолла.

Примечание: стейк из юбки может быть немного жесткой стороной , но маленьких кусочка , разрезанных на против волокон , все равно будет достаточно нежным.

Не поддавайтесь соблазну тушить / тушить говядину, иначе мясо будет жестким и жестким.

Почему у них нет соуса / подливки?

При приготовлении мяса в тесте выделяются нежные ароматные соки. Подливка просто не нужна!

Кроме того, кетчуп для макания ОБЯЗАТЕЛЬНО для корнуоллского теста. Во всяком случае, это мое мнение.

Видео с рецептом:

Корниш Пирожки

Cornish Pasties — влажные и нежные традиционные ручные пироги со стейком, луком, картофелем и брюквой (брюква)

Время приготовления 1 час 30 минут

Время приготовления 50 минут

Общее время 2 часа 20 минут

Ужин

Кухня Британская

Порций 6 пирожков

Калорий 669 ккал

ИНСТРУКЦИЯ

• Сначала приготовьте тесто.Поместите муку, разрыхлитель и соль в кухонный комбайн и быстро перемешайте.

• Добавьте масло и взбивайте, пока смесь не превратится в панировочные сухари.

• Добавьте яичные желтки и перемешайте, затем при включенном двигателе добавляйте немного воды, пока тесто не превратится в комок. Возможно, вам не понадобится вся вода.

• Достаньте тесто из кухонного комбайна, оберните пищевой пленкой или вощеной бумагой (<- партнерская ссылка) и поставьте в холодильник на час.

• Разогрейте духовку до 180C / 350F. Возьмите два больших противня и посыпьте их мукой.

• Достаньте тесто из холодильника и раскатайте по посыпанной мукой поверхности, пока не получите толщину, которую можно разрезать и которая не рвется легко. Я считаю, что это около 3 мм.

• Вырезать круги из теста, используя в качестве шаблона тарелку диаметром около 20-21 см (примерно 8 дюймов). Я обнаружил, что у меня получается 3 круга из первой партии. Затем я перекатываю и получаю 2 круга, а затем я перематываю и получаю последний круг.Вы можете положить сложенные кружки на тарелку, если между каждым слоем есть посыпка муки.

• В большой миске смешайте картофель, брюкву / брюкву, лук, стейк, соль и перец.

• Возьмите один из кружков из теста и положите его на рабочую поверхность. Положите действительно хорошую горсть мясной смеси на половину круга, оставив 2-сантиметровую границу по краю. Это будет выглядеть как много смеси, но ее нужно заполнить полностью.

• Добавьте 1 ½ чайной ложки сливочного масла (из 3 столовых ложек масла) поверх кучи мяса и овощей.

• Возьмите взбитое яйцо и с помощью кондитерской кисти нарисуйте немного яичной промывки по краю круга. Это поможет тесту склеиться.

• Теперь заверните другую сторону теста поверх мяса, пока края не встретятся и не получится полукруг. Плотно закройте и обожмите пальцами (посмотрите мое видео выше, чтобы узнать, как)

• Положите тесто на противень и сделайте небольшое отверстие в верхней части с помощью острого ножа, чтобы выпустить пар.Повторите то же самое с оставшимися пирожками.

• Смажьте остатки яичного мыла поверх пирожков и поставьте в духовку на 50 минут до золотисто-коричневого цвета.

• Достаньте из духовки и дайте остыть в течение 5 минут перед едой.

Видео

✎ Банкноты

Могу ли я сделать их впереди?

Могу я их заморозить?

Могу ли я использовать кондитерские изделия, купленные в магазине?

Лучшая говядина для корнишского пирога

Источник рецепта:

Nutrition

Калорийность: 669 ккалУглеводы: 72 г Белки: 22 г Жиры: 32 г Насыщенные жиры: 18 г Холестерин: 182 мг Натрий: 1026 мг Калий: 821 мг Волокно: 4 г Сахар: 2 г Витамин A: 815 IU Витамин C: 16.7 мг Кальций: 143 мг Железо: 7,4 мг

Ключевые слова Корнуолл, домашнее, идеальная еда для пикника

Этот пост был впервые опубликован в августе 2014 года. Обновлен в апреле 2020 года с новыми фотографиями, советами и видео.

Некоторые ссылки в этом посте могут быть партнерскими — это означает, что если вы купите продукт, я получу небольшую комиссию (без каких-либо дополнительных затрат для вас). Если все же купишь, то спасибо! Это то, что помогает нам поддерживать работу Kitchen Sanctuary. Представленная информация о питании является приблизительной и может варьироваться в зависимости от нескольких факторов.Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашими Условиями использования.

Привет, я Ники

Я люблю готовить и хочу поделиться с вами своими любимыми вкусными семейными рецептами. Я хочу вдохновить вас на создание фантастической еды для вашей семьи каждый день.

Корнуоллские пирожки

Это оригинальная переносная еда, которую едят корнуоллские горняки и сельскохозяйственные рабочие. Выпечка должна была быть прочной, чтобы ее можно было носить с собой, и довольно часто на одном конце была острая начинка, а на другом — сладкая.Теперь он имеет статус защищенного и должен быть произведен в Корнуолле. Овощи нужно нарезать тонко, чтобы они почти растворились в мясе при приготовлении, а обжатие имеет решающее значение. Мне сказали, что вам понадобится 21 обжим, чтобы получилось тесто.

Всего 5 Выпекать 50 минут

Ингредиенты

Кондитерские изделия

• 450 г простой муки

• ½ чайной ложки соли

• 115 г холодного сала, нарезанного кубиками

• 75 г холодного несоленого масла, нарезанного кубиками

90 мл ледяной воды

• 1 яйцо, слегка взбитое, для глазури

Наполнение

Оборудование

Метод

1.Чтобы приготовить тесто, смешайте муку и соль в большой миске, добавьте сало и масло и втирайте кончиками пальцев, пока смесь не станет похожей на панировочные сухари. Добавьте достаточно воды, чтобы получилось довольно плотное тесто, затем быстро замесите до однородного состояния. Сформируйте шар, заверните в пищевую пленку и охладите не менее 30 минут.

2. Для начинки мелко нарезать лук; брюкву и картофель нарезать небольшими тонкими полосками; держать каждую отдельно. Нарезать говядину небольшими тонкими кусочками и разделить на 5 порций.

3. Нагрейте духовку до 200 ° C / газ 6. Разделите тесто на 5 равных частей. Раскатайте каждый на слегка посыпанной мукой поверхности до толщины 3 мм и вырежьте круг длиной 24 см, используя тарелку в качестве направляющей.

4. Разложите тонкий слой брюквы на полукруге из теста, оставив границу в 1 см. Добавьте такой же слой картофеля, слегка приправьте и посыпьте луком. По ходу повторяйте заправку слоями брюквы и картофеля. Убедитесь, что тесто закроется, затем добавьте говядину. Добавьте последний слой лука, приправьте и полейте сливочным маслом.

5. Смажьте границу теста небольшим количеством взбитого яйца, затем закройте тесто крышкой, убедившись, что края соприкасаются. Плотно сожмите, а затем сожмите края вместе большим и указательным пальцами по всей длине.

Лечение бактериального вагиноза — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Бактериальный вагиноз

Симптомы и диагностика бактериального вагиноза

Причины бактериального вагиноза

Профилактика баквагиноза Осложнения баквагиноза

Основные принципы лечения бактериального вагиноза.

• Антибиотики являются основой терапии бактериального вагиноза (БВ).
• Женщины с бессимптомным носительством гарднереллы влагалищной не нуждаются в лечении.
• Исследования, при которых перорально (через рот) и интравагинально назначались препараты, содержащие лактобациллы, показали противоречивые результаты.
• У некоторых женщины с повторными случаями бактериального вагиноза, происходило улучшение после лечения их сексуальных партнеров. Этот подход является спорным.
• Необходимо лечить бактериальный вагиноз у беременных женщин, чтобы уменьшить риск инфекционных осложнений.
• Несмотря на то, что еще не проведено клинических испытаний, рекомендуется лечение бактериального вагиноза перед кесаревым сечением, абдоминальной гистерэктомией (удалением матки) и введением внутриматочной спирали.
• Проведение бесед с пациентками о прекращении спринцеваний, принятия ванн-джакузи и применении вагинальных тампонов.
• Рекомендуется мыться только с использованием гипоаллергенного кускового мыла или без мыла совсем, не рекомендуется применять жидкое мыло и гели для душа.
• Эффективность диет с пробиотиками. (Пробиотики — это бактерийные препараты из живых микробных культур, предназначенные для нормализации микрофлоры кишечника). В отношении эффективности диет с лактобактериями (ацидофилин) разные исследования противоречат друг другу. Одно плацебо контролируемое исследование оценивало эффективность вагинального пробиотического продукта (в каждой капсуле содержалось 8 млрд. единиц полезных для микрофлоры влагалища бактерий- Lactobacillus rhamnosus, L acidophilus, and Streptococcus thermophilus) для лечения имевшегося бактериального вагиноза и его профилактики. Режим дозирования был такой: 7 дней прием капсул, 7- выходных дней, затем 7 дней — снова прием капсул. Такое лечение привело к снижению рецидивов бактериального вагиноза в течение двух месяцев. Также у женщин, принимавших ранее пробиотики, был более низкий уровень заболеваемости бактериальным вагинозом в течение последующих 2 — 11 месяцев.

Медикаментозное лечение бактериального вагиноза.

Антибиотики являются основой терапии бактериального вагиноза. Обычно врач назначает  метронидазол (флагил) или клиндамицин в таблетках или вагинальных свечах. Метронидазол также может быть использован в виде вагинального геля (MetroGel-вагинальный). Терапия должна быть комплексной, чтобы подавить всех возможных возбудителей бактериального вагиноза.

Клиндамицин (Cleocin). Клиндамицин — бактериостатический  антибиотик, используемый для подавления грамположительных аэробов, грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Применяется в виде капсул и 2% вагинального крема.

Метронидазол (Flagyl). Метронидазол — бактерицидный антибиотик. Антимикробный спектр включает в себя множество грамположительных и грамотрицательных анаэробов и протозойных микроорганизмов.

В неосложненных случаях бактериальный вагиноз (БВ), как правило, исчезает после стандартного лечения антибиотиками. В некоторых случаях бактериальный вагиноз не исчезает после одного курса лечения, но может исчезнуть после второго курса лечения  тем, же антибиотиком. Другой вариант терапии заключается в смене антибиотика (например, сначала применялся метронидазол, а на второй курс назначается клиндамицин или одновременно клиндамицин с метронидазолом). Назначение метронидазола предпочтительнее, поскольку после его применения количество полезных Н2O2-продуцирующих лактобацилл восстанавливается во влагалище быстрее. При рецидивах целесообразно использование других диагностических тестов, например, ДНК-тестов, которые помогают более точно определить вид бактерий, что позволит правильно подобрать  лечение антибиотиками.

У некоторых женщин с повторными эпизодами бактериального вагиноза проводится лечение и сексуальных партнеров антибиотиками, действующих на  влагалищную гарднереллу, если при посевах она выявляется, однако целесообразность такого лечения является спорным вопросом, так как при проведении исследований эффективность лечения мужчин — партнеров для большинства пациенток не подтвердилась.

После лечения рекомендуются повторные исследования мазков, потому что у пациентки могут проявиться другие инфекции, например такие как грибы Candida. В заключении необходимо отметить, что лечение метронидазолом и клиндамицином может изменить флору влагалища и предрасполагает пациентку к развитию вагинального кандидоза.

Тройной эффект в лечении вагинитов

Инфекционные заболевания вульвы и влагалища являются наиболее распространенными в гинекологической практике. К основным формам вагинитов относятся кандидозный вульвовагинит, бактериальный вагиноз и трихомонадный вагинит [1, 2], нередки случаи смешанных видов инфекции. Вагиниты, обусловленные сочетанным воздействием не менее двух патогенных факторов, например, бактериальный вагиноз и кандидозный вульвовагинит, отмечаются достаточно часто, составляя приблизительно 30% всех случаев [3–6]. Поскольку симптомы различных форм вагинитов не являются специфическими, правильная диагностика невозможна без лабораторного подтверждения. Достаточно большое число случаев рецидивирующего течения вагинитов обусловило необходимость создания препарата, который обеспечивал бы эффективную терапию всех трех форм вагинитов.

КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ

В настоящее время эпидемиологических данных о кандидозном вульвовагините недостаточно. В большинстве случаев распространенность заболевания оценивают на основании результатов, полученных при первичном осмотре. Кандидозный вульвовагинит нередко диагностируют без использования микроскопических и микробиологических методов исследования, поэтому примерно у половины женщин, которым поставлен такой диагноз, имеется другое заболевание [7]. При неосложненных формах инфекции высокоэффективными являются современные противогрибковые средства, обычно назначаемые однократно или короткими курсами. При местном использовании противогрибковых средств излечение превышает 80% [8].

ТРИХОМОНАДНЫЙ ВАГИНИТ

Трихомонадный вагинит широко распространен во всем мире.

Течение трихомониаза может быть различным: от бессимптомного носительства до выраженных клинических проявлений острого воспаления. Неизлеченный трихомониаз в период беременности протекает так же, как у небеременных женщин, и может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек, преждевременным родам, развитию параметрита после гистерэктомии [9]. Для постановки диагноза «трихомониаз» клинических симптомов недостаточно, поскольку они мало специфичные [10–12].

Базисную терапию проводят с использованием препаратов группы 5-нитроимидазола — метронидазола и тинидазола [10].

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Бактериальный вагиноз — весьма распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста. Заболеваемость зависит от исследуемой популяции: среди пациенток клиник планирования семьи и у студенток она составляла от 17 до 19%; в клиниках, где лечились женщины с инфекциями, передающимися половым путем, — от 24 до 37%; у беременных — от 10 до 29% [18].

Эффективность лечения была низкой при использовании эритромицина и тетрациклина [13]. Удовлетворительные результаты лечения отмечены только при использовании ампициллина (в среднем у 66%) и амоксициллина. Наиболее целесообразно использование метронидазола. Результаты большинства исследований, в которых применяли метронидазол в различных дозах — от 800 до 1200 мг в сутки в течение недели, продемонстрировали достижение клинического эффекта более чем в 90% случаев [13, 14]. При однократном применении метронидазола в дозе 2 г клинический эффект был выраженным, однако частота рецидивов заболевания была выше [13]. Местное лечение метронидазолом было таким же эффективным, как и его пероральный прием [15].

Поскольку клинические признаки и симптомы описанных выше форм вагинитов сходны, диагностика не должна основываться только на клинических проявлениях [2–6]. Для проведения дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза необходимы лабораторные методы исследования. В ряде случаев идентификация возбудителя, вызвавшего заболевание, значительно затруднена вследствие влияния различных факторов, таких, как качество аппаратуры, недостаточная квалификация врача-лаборанта, малое количество микроорганизмов в исследуемом материале или наличие сочетанной формы инфекции, вызванной не менее чем двумя различными возбудителями [2, 3]. Диагностика заболевания только на основании клинических признаков часто бывает неадекватной.

В обзоре результатов исследования, проведенного в США, представлены сравнительные данные диагнозов, поставленных в кабинете врача и в лаборатории [16]. Диагноз «кандидоз», установленный врачом, только в 39,6% случаев подтвердился результатами лабораторного исследования; «трихомониаз» и «бактериальный вагиноз» — в 75 и 76,5% соответственно.

В том случае, если у пациенток выявляли смешанную инфекцию, процент правильной диагностики по клиническим признакам для кандидозного вульвовагинита составил 49,3, для трихомонадного вагинита — 83,6, для бактериального вагиноза — 59,7 [16].

Необходимо учитывать то, что для выполнения лабораторных тестов необходимо время. Но в некоторых клинических случаях поставить диагноз с помощью лабораторных тестов невозможно. Таким образом, лечение обычно приходится начинать до получения результатов микробиологических анализов.

В тех случаях, когда причина вагинита не установлена или заболевание вызвано несколькими возбудителями, большую ценность представляет препарат, который мог бы оказать лечебное воздействие при кандидозном, трихомонадном, бактериальном вагинитах и их смешанных формах.

Таким образом, возникла необходимость в лекарственном средстве, которое обеспечивало бы эффективную терапию указанных форм вагинитов и позволяло начать лечение до получения результатов микробиологического анализа.

Препарат Нео-Пенотран продемонстрировал высокую эффективность в отношении наиболее частых возбудителей вагинита.

Влагалищные суппозитории Нео-Пенотран — комбинация двух эффективных компонентов, широко использующихся для лечения кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза и трихомонадного вагинита. Препарат содержит метронидазол в оптимальной дозировке — 500 мг, а также миконазол нитрат — 100 мг. Схема лечения: один суппозиторий на ночь и один утром в течение 7 дней, в случае рецидивирующей инфекции и при формах вагинита, резистентных к другим видам лечения, — в течение 14 дней. Благодаря системному всасыванию метронидазола поддерживается его стабильный уровень в крови, сравнимый с таковым при приеме внутрь в дозе 200 мг. Миконазол нитрат не оказывает выраженного системного действия.

Результаты клинических исследований [17] свидетельствуют, что длительность лечения — 2 раза в сутки в течение 7 дней или 2 раза в сутки в течение 14 дней — эффективны и, по клиническим и микробиологическим данным, обеспечивают высокий процент излечения. Так, полное клиническое излечение при различных типах вагинитов составило от 73 до 85,7%. Излечение по данным микробиологического исследования при кандидозном вульвовагините составило от 86 до 97,6%, при бактериальном — от 89,5 до 95,2%.

Результаты исследования [17] эффективности Нео-Пенотрана при смешанных формах вагинитов также свидетельствуют о высокой эффективности препарата. Излечение по микробиологическим показателям при смешанной инфекции составило 86%. Полная эрадикация возбудителей была достигнута у 93% пациенток с сочетанной трихомонадной и бактериальной инфекцией и у 73% — с сочетанной бактериальной и кандидозной инфекцией. Общее клиническое излечение составило 91%.

Нео-Пенотран хорошо переносился, побочные эффекты отсутствовали или были слабо выражены. Только у двух женщин на 2-й день лечения была отмечена незначительная локальная реакция — гиперемия слизистой оболочки влагалища. Эти проявления купировались самостоятельно и не требовали дополнительного лечения.

Таким образом, влагалищные суппозитории Нео-Пенотран — высокоэффективное средство для лечения наиболее распространенных форм вагинитов, а именно кандидозного, бактериального и трихомонадного, а также смешанных видов инфекции.

Особую ценность представляет возможность незамедлительного назначения Нео-Пенотрана при клиническом выявлении вагинита независимо от вида инфекции (моно- или смешанной), поскольку нет необходимости ожидать результатов микробиологического исследования, а также в том случае, если не удается получить эти данные. Правильная диагностика и назначение адекватной терапии имеют большое значение для успешного лечения вагинита, поскольку в противном случае возможны персистирование и рецидивирование инфекции.

Благодаря высокой терапевтической эффективности Нео-Пенотрана, в которой убедились и врачи, и пациенты, препарат быстро стал «бестселлером» в своей лекарственной группе.

В Турции в 1-й год применения Нео-Пенотран завоевал 20% рынка лекарственных средств, используемых для лечения вагинита, и сегодня его доля составляет 30% (по данным IMS, 1994). Подобная ситуация повторялась практически во всех странах, где препарат регистрировался. В настоящее время он зарегистрирован в 19 странах.

Интересен факт, что в России, где препарат был выведен на рынок в начале нынешнего года, быстро растущий спрос на него в 4 раза превысил первоначальные ожидания, и это с учетом высокой конкуренции на российском фармацевтическом рынке.

В настоящее время завершается процесс регистрации Нео-Пенотрана в Италии и планируется в других странах Европейского Союза.

Таким образом, Нео-Пенотран становится глобальным брендом и можно только приветствовать тот факт, что преимущества простого лечения сложных заболеваний стали доступными для украинских женщин.

Татьяна Прудкая, менеджер по дерматологии компании «Шеринг АГ»

Бактериальный вагиноз — симптомы и лечение

Гарднереллез (он же бактериальный вагиноз) – дисбактериоз микрофлоры влагалища, симптомы которого заставляют не малое число женщин репродуктивного возраста обращаться за консультацией к гинекологу.

Ранее это гинекологическое заболевание, возбудителем которого является микроорганизм гарднерелла, считалось безопасным и не вызывающим серьёзных осложнений. Однако сейчас доказано, что запущенный гарднереллез не только повышает риск заражения половыми инфекциями, но и может привести к ряду осложнений во время беременности и родов, а также привести к воспалению придатков матки.

Именно поэтому при малейших признаках бактериального вагиноза необходимо обратиться к врачу-гинекологу и пройти соответствующее лечение.

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз может протекать и бессимптомно, но в основном женщины приходят на консультацию гинеколога по поводу эстетического дискомфорта, вызванного обильными выделениями белого или серого цвета, часто сопровождающимися неприятным рыбным запахом. Данные выделения из влагалища могут усиливаться после полового акта или перед критическими днями.

Бактериальный вагиноз является хроническим заболеванием, поэтому протекает с периодами обострения и затишья. И вот эти самые периоды затишья часто становятся причиной того, что многие женщины откладывают визит к гинекологу на потом, до следующего обострения, и так по замкнутому кругу.

В итоге гарднереллез за месяцы, а то и годы комфортного существования в организме начинает только прогрессировать, а дисбаланс микрофлоры влагалища может повлечь за собой достаточно серьёзные хронические заболевания мочеполовой системы, которые имею прямое отношение к репродуктивной функции организма.

Поэтому, почувствовав малейший дискомфорт или заметив непривычные для вашего организма выделения, позаботьтесь о своём здоровье заблаговременно – консультация гинеколога в таких случаях просто необходима.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза проводится достаточно легко. После общего осмотра, гинеколог берёт общий мазок на флору. Далее лабораторные исследования показывают преобладание тех или иных бактерий.

Характерным признаком бактериального вагиноза является значительное снижение доли молочнокислых бактерий, но преобладание гарднерелл, гемофилюсов и других. Все эти бактерии в сбалансированном количестве имеются у каждой здоровой женщины. Поэтому ДНК-диагностика (ПЦР) и ПИФ не проводятся, так как данные виды гинекологических анализов показывают только наличие бактерий, а не их количественное соотношение, что имеет первоочередное значение при постановке диагноза «бактериальный вагиноз». (Именно «вагиноз», а не «вагинит», так как при бактериальном вагинозе отсутствует воспалительный процесс).

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза состоит из двух этапов.

• На первом этапе устраняются патогенные бактерии: назначаются препараты для местного применения (вагинальные таблетки или свечи с содержанием антибиотиков и антисептиков). В случае индивидуальной непереносимости или аллергических реакций, могут быть назначены антибиотики в таблетках для приёма внутрь.
• Второй этап заключается в населении влагалища нормальной микрофлорой, что достигается путём приёма препаратов содержащих живые бактерии (лактобактерии).

Так как бактериальный вагиноз всегда влечёт за собой снижение иммунитета стенок влагалища, а приём антибиотиков усугубляет ситуацию, убивая наряду с патогенными бактериями и полезные, то обязательно назначается курс иммунокоррекции.

Все необходимые для лечения гарднереллеза препараты врач-гинеколог назначает индивидуально для каждой пациентки, исходя из результатов полученных анализов.

Критериями излечения пациентки от бактериального вагиноза или гарднереллеза являются нормализация влагалищного мазка и прекращение выделений.

До окончания курса лечения следует избегать незащищенных презервативом половых контактов.

Для дальнейшей профилактики, а также поддержания здоровой микрофлоры, гинекологи рекомендуют диету, обогащенную кисломолочными продуктами. Но только в том случае, если у вас не обнаружены какие-либо половые инфекции, возбудителем которых являются хламидии, гонококки, трихомонады и другие, так как они превосходно размножаются в кислой среде. При наличии заболеваний передающихся половым путём, кисломолочная диета рекомендована исключительно в случае их полного излечения.

Причины возникновения бактериального вагиноза

Гарднереллез обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища, а вот дисбаланс этот может быть спровоцирован следующими факторами:

• Длительный приём антибиотиков широкого спектра действия
• Длительное применение вагинальных свечей
• Использование контрацептивов со спермицидной смазкой
• Недавняя смена полового партнёра
• Беспорядочная половая жизнь
• Частое спринцевание
• Хирургическое вмешательство
• Снижение иммунитета
• Исключение из рациона питания кисломолочных продуктов
• Частое использование тампонов и прокладок, ношение плотно-прилегающего синтетического белья, что препятствует поступлению во влагалище кислорода, убивающего вредные анаэробные бактерии
• Перенесенные половые инфекции
• Использование внутриматочных контрацептивов
• Дисбактериоз ЖКТ (желудочно-кишечного тракта

Заведующая гинекологическим отделением
Карапетян Гаяне Артаваздовна

Антибактериальная терапия половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом

Вопрос обзора

Мы оценивали эффективность (у женщин) и безопасность (у мужчин) одновременного лечения антибиотиками половых партнеров женщин, получающих лечение по поводу бактериального вагиноза (БВ).

Актуальность

Бактериальный вагиноз (БВ) — это инфекция, распространенность которой составляет от 10% до 50% во всем мире. БВ приводит к дисбалансу нормальной микрофлоры влагалища. Микроорганизмы, вызывающие БВ, были выделены из нормальной флоры мужских половых путей, и их присутствие может быть связано с рецидивом инфекции после лечения антибиотиками. Таким образом, лечение половых партнеров может иметь преимущества в снижении риска рецидива инфекции и, возможно, уменьшении заболеваемости.

Характеристика исследований

Исследователи Кокрейн провели поиск доступной литературы по состоянию на 23 июля 2016 года и включили в обзор семь испытаний с участием 1026 человек. Клинические испытания включали сексуально активных небеременных женщин в возрасте от 17 до 56 лет, состоящих или не состоящих в браке, с симптоматическим БВ. В четырех исследованиях участвовали только женщины, состоящие в моногамных гетеросексуальных отношениях, в остальных испытаниях такая информация отсутствовала. В шести испытаниях для лечения полового партнера использовали 5-нитроимидазолы, в четырех испытаниях использовали метронидазол, и в двух испытаниях использовали тинидазол; только в одном исследовании проводили лечение линкозамидами. В пяти испытаниях сравнивали антибиотик с плацебо (854 участника), и в двух испытаниях сравнивали лечение антибиотиками с отсутствием вмешательства (172 участника). Фармацевтические компании финансировали четыре из проведенных испытаний.

Основные результаты

По сравнению с плацебо, антибактериальная терапия половых партнеров женщин, получавших лечение по поводу БВ, не оказала влияния на клиническое или симптоматическое улучшение у женщин, независимо от периода времени, в течение которого проводилась оценка исходов испытания (на протяжении первой недели, между первой и четвертой неделями, или после четвертой недели). Кроме того, антибактериальная терапия полового партнера, возможно, не влияет на риск рецидива БВ в течение 12 недель после лечения, но может увеличить частоту неблагоприятных событий, о которых сообщали половые партнеры. По сравнению с отсутствием вмешательства, лечение половых партнеров женщин с БВ, возможно, не влияет на снижение частоты рецидивов или частоту клинического или симптоматического улучшения при оценке между первой и четвертой неделями, или после четвертой недели, соответственно.

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении исходов клинического или симптоматического улучшения было высоким. Качество доказательств в отношении рецидивов было очень низким из-за некоторых ограничений, связанных с риском смещения и неточностью.

Рецидивирующие формы бактериального вагиноза: долгосрочное решение | partners

Одной из самых частых жалоб в практике врача-гинеколога были и остаются патологические выделения из влагалища. Симптом, нередко кажущийся самим пациенткам незначительным, требует тщательной диагностики, так как обычно связан с инфекционной патологией половых путей и высоким риском грозных осложнений.

В 61-87% случаев выделения являются симптомом бактериального вагиноза – инфекционного невоспалительного синдрома, характеризующегося нарушением влагалищного микробиоценоза¹. По разным данным среди всех вульвовагинальных инфекций доля бактериального вагиноза составляет от 12 до 80%². Повышенный интерес к этому заболеванию объясняется не столько тяжестью клинических проявлений, сколько его неразрывной связью с воспалительными заболеваниями женской мочеполовой системы и осложнениями беременности и родов.

Несмотря на частоту заболевания, непрекращающиеся исследования и обилие фармпрепаратов, призванных бороться с патогенной микрофлорой, частота рецидивов бактериального вагиноза очень высока. Через 3 месяца после лечения она составляет 15-30%, а через 6–8 месяцев достигает 75–80%³. Тактика ведения рецидивирующего бактериального вагиноза остается во многом неопределенной и остается на личное усмотрение специалиста.

Среди причин высокой частоты рецидивов можно отметить, во-первых, специфические патогенетические механизмы развития заболевания, обеспечивающие устойчивость бактериальных агентов к таким классическим антибактериальными средствам, как метронидазол⁴, а во-вторых – низкую приверженность к лечению со стороны пациенток. Малозначительность симптоматики редко заставляет женщин завершать длительный курс терапии, особенно если он требует докупать новые упаковки препарата. Даже минимальное улучшение нередко расценивается ими как достаточный успех. В то же время незаконченная терапия повышает риск формирования резистентности к препаратам, вероятность скорого рецидива и развития осложнений⁵. Стоит также отметить, что применение комбинированных средств, также в изобилии присутствующих на рынке, приводит к суммированию вероятности побочных явлений, характерных для каждого из ее компонентов⁶, что не увеличивает комплаентность пациенток.

Таким образом, сегодня необычайно высока необходимость в препаратах, учитывающих патогенез бактериального вагиноза и направленных против бактерий, ответственных за формирование устойчивости и определяющих тенденцию к рецидивированию. Большим плюсом для лекарственного средства будет также его эффективность при кратком курсе применения, который повысит приверженность к терапии. На данный момент этим критериям соответствует только Далацин® — оригинальный клиндамицин – от компании Pfizer.

Влагалищный микробиоценоз в норме и в патологии

Многокомпонентая микроэколологическая система влагалища в норме обеспечивает местный иммунитет и успешно защищает репродуктивные органы женщины. Основными ее представителями являются лактобактерии разных видов, как анаэробы, так и аэробы, объединенные под общим названием «палочки Дедерлейна». Они составляют более 95% всей микрофлоры влагалища. Покрывая слизистую, они образуют механический барьер, препятствующий адгезии к эпителиальным клеткам патогенных и условно-патогенных бактерий. Они стимулируют образование интерферона и продукцию лизоцима. Перерабатывая гликоген в молочную кислоту, лактобактерии повышают кислотность влагалища, которая наравне с синтезируемой ими перекисью водорода подавляет рост анаэробных бактерий⁷.

Микрофлора влагалища очень чувствительна к экзогенным и эндогенным факторам. Частые спринцевания, использование тампонов, смены половых партнеров, нейроэндокринные заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения менструального цикла, применение антибиотиков и гормональных средств, хирургические вмешательства, а также беременность и менопауза могут дисбалансировать хрупкую экосистему⁸.

Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают облигатно и факультативно анаэробные условно-патогенные микробы: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis и многие другие.

Резкое снижение местной защиты при бактериальном вагинозе повышает риск заражения ВИЧ⁹, Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis, Human herpes virus. Повышается восприимчивость и к вирусу папилломы человека, поэтому нарушения микрофлоры влагалища считаются кофактором развития неоплазии шейки матки¹⁰. Стоит отметить и тот факт, что в случае преждевременных родов, разрыве плодных оболочек¹¹ и инфекционных осложнений беременности¹² в амниотической жидкости чаще выявляются микробные агенты, связанные с бактериальным вагинозом.

Роль

Появление методов амплификации нуклеиновых кислот в содержимом влагалища женщин с бактериальным вагинозом позволило выявить Atopobium vaginae, бактерию семейства Corinobacteriaceae spp., сегодня считающуюся высокоспецифичным маркером этого заболевания и имеющую ключевую роль в его патогенезе. Этот строго анаэробный микроорганизм часто существует в комбинации с Gardnerella vaginalis и существенно ослабляет иммунный ответ на локальном уровне.

Особенностью развития бактериального вагиноза и фактором, обеспечивающим его частое рецидивирование, является образование бактериальных ассоциаций, формирующих биопленки. Биопленки обнаруживаются у 90% женщин с бактериальным вагинозом¹³. В подавляющем большинстве случаев основную массу этих бактериальных ассоциаций составляют Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae¹⁴. Исследования показали, что Gardnerella vaginalis обладает наибольшей адгезивной способностью и цитотоксичностью по отношению к влагалищному эпителию, а формируемые ею биопленки отличаются наибольшей массивностью¹⁵. Именно этот факт может объяснять крайне низкую эффективность метронидазола для лечения бактериального вагиноза¹⁶.

Биопленка:

• Повышает степень адгезии бактерий к поверхности эпителия и позволяет им наращивать ее массу
• Препятствует проникновению лекарственных препаратов
• Уменьшает скорость деления бактерий в своем составе, оставляя меньше мишеней для действия антибиотиков
• Способствует адаптивным реакциям и генетической изменчивости у персистирующих в ней бактерий. Кворумная сигнализация и обмен генетической информации позволяет быстро выработать резистентность к антибактериальному лечению¹⁷.
• Снижает воспалительную реакцию организма
• Помогает сохранить жизнеспособность микроорганизмов при некомфортных концентрациях перекиси водорода и молочной кислоты.

Таким образом, бактерии, образующие биопленку, являются основной мишенью патогенетически-обусловленной терапии. Препараты, высоко активные в отношении Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis, решают принципиально важную проблему элиминации патологических очагов на слизистой, которые становятся причиной возврата заболевания. И таким образом позволяют женщине, наконец, перестать обращаться к врачу с одними и теми же жалобами.

Фокусная терапия рецидивирующих форм бактериального вагиноза

Для пациенток с рецидивирующей формой бактериального вагиноза оптимальным решением является Далацин® (оригинальный клиндамицин), один из немногих препаратов, эффективных одновременно против Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis.

Клиндамицин, полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, стал мировым стандартом лечения бактериального вагиноза и включен в отечественные и международные рекомендации^{18, 19}. Далацин® для интравагинального введения (суппозитории или крем) предназначен для терапии только одного заболевания – бактериального вагиноза, и имеет уникальный по краткости курс применения – всего три дня. Клинически доказано, что трехдневный курс не уступает по эффективности 7-дневному применению метронидазола²⁰ или клиндамицина²¹. Это является существенным плюсом для пациенток, показывавших низкую приверженность к длительным курсам терапии, и снижает риск формирования резистентных форм и повторных случаев заболевания.

Эффективность фокусной терапии рецидивирующих форм бактериального вагиноза, ассоциированных с Atopobium vaginae, была не раз доказана в клинических исследованиях.

Многоцентровое исследование 2015 года²², в котором приняли участие 496 женщин с бактериальным вагинозом, показало, что эта бактерия действительно играет существенную роль в развитии повторных случаев заболевания. Если при первичном эпизоде колонизация влагалища Atopobium vaginae и Gardnerella Vaginalis составляла 12,3%, то при рецидивах – 70,3%. Сравнительный анализ эффективности лечения рецидивов бактериального вагиноза показал, что частота повторных эпизодов заболевания после применения метронидазола составила 98 (60,4%) случаев, что объясняется устойчивостью к нему А. vaginae, тогда как при использовании Далацин® – 51 (31,5%)²². Другая работа также свидетельствует о значительно большей эффективности клиндамицина (83,3%) по сравнению с метронидазолом (33,3%) в лечении бактериального вагиноза, ассоциированного с Atopobium vaginae²³.

Симптомы бактериального вагиноза рецидивируют у каждой второй женщины в течение 12 месяцев после лечения²⁴. В наибольшей степени возврату заболевания способствует ассоциация Atopobium vaginae с Gardnerella vaginalis, приводящая к образованию биопленки и формированию резистентности бактерий к различным антибактериальным препаратам. Далацин®, показывающий высокую активность против этих бактерий, показывает высокую терапевтическую эффективности и значимо снижает число рецидивов. Фокусная монотерапия препаратом Далацин® имеет более благоприятный профиль безопасности по сравнению с комбинированной терапией и имеет хороший потенциал в повышении приверженности к терапии, что также уменьшает количество повторных обращений к специалистам.

Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Далацин®
Регистрационные удостоверения: крем – П N011553/01, суппозитории – П N011553/02.

Служба Медицинской Информации: [email protected]. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.

OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-CLO-RUS-0225 07.09.2020

1. Володин Н.Н. Бактериальные вагинозы // В мире лекарств, 2000, №2
2. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2012 // URL: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/ipp.pdf (дата обращения: 20.08.2020).
3. Межевитинова Е.А., Бровкина Т.В., Довлетханова Э.Р. Бактериальный вагиноз: как снизить число рецидивов? Акушерство и гинекология. Гинекология. 2014; 4:53–57.
4. Боровкова Л.В., Пономарева И.В., Косарева А.А., Колобова С.О. Роль Atopobium vaginae в генезе рецидивирующего бактериального вагиноза. Медицинский альманах — №5, 2016
5. Приводит ли не доведенный до конца курс антибиотиков к развитию устойчивости к антибиотикам? ВОЗ // URL: https://www.who.int/features/qa/stopping-antibiotic-treatment/ru/ (дата обращения 20.08.2020)
6. Курс лекций по общей фармакологии: учебно-методическое пособие / Л.В. Прокофьева [и др.]. – Ульяновск: УлГУ, 2017. – с. 155
7. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения. Медицинский совет, 2014, 17: 128-133
8. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения. Медицинский совет, 2014, 17: 128-133
9. Sherrard J, Donders G, White D. European (IUSTI/ WHO) Guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS, 2011, 22: 421-429.
10. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения. Медицинский совет, 2014, 17: 128-133
11. Donders G, Bellen G, Rezeberga D. Aerobic vaginitis in pregnancy. BJOG, 2011, 118(10): 1163- 1170.
12. Rezeberga D, Lazdane G, Kroica J, Sokolova L, Donders GG. Placentalhistological inflammation and reproductive tract infections in a low risk pregnant population in Latvia. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2008, 87(3): 360-365
13. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения. Медицинский совет, 2014, 17: 128-133
14. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения. Медицинский совет, 2014, 17: 128-133
15. Patterson JL, Stull-Lane A, Girerd PH, Jefferson KK. Analysis of adherence, biofilm formation and cytotoxicity suggests a greater virulence potential of Gardnerella vaginalis relative to other bacterial-vaginosis-associated anaerobes. Microbiology, 2010 Feb, 156(Pt 2): 392-399.
16. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Современные особенности бактериального вагиноза: так ли все просто? Школа клинициста, 2010, 31: 536 / Tikhomirov AL, Sarsaniya SI. The modern features of bacterial vaginosis: is it so simple? Shkola Klinitsista, 2010, 31: 536.
17. Титов В.Н. Липополисахариды грамотрицательных бактерий как экзогенные патогены. Транслокация бактерий in vivo, воспаление и патология сердечно-сосудистой системы. Клиническая лабораторная диагностика, 2005, 8: 23-38. Titov VN. Lipopolysaccharides of gramnegative bacteria as exogenous pathogens. The translocation of bacteria in vivo, inflammation and pathology of the cardiovascular system. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika, 2005, 8: 23-38.
18. Малова И.О., Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В., Савичева А.М. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом, 2015. / Malova IO, Rahmatulin MR, Sokolovsky EV, Savicheva AM. Federal Clinical Guidelines for Management of Patients with Bacterial Vaginosis, 2013
19. Workowski K, Berman S. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2010. MMWR, 2010, 59(RR12): 1-110.
20. Paavonen J., Mangioni C., Martin M.A., Wajszczuk C.P. Vaginal clindamycin and oral metronidazole for bacterial vaginosis: a randomized trial. Obstet. Gynecol. 2000; 96(2): 256-60.
21. Sobel J., Peipert J.F., McGregor J.A., Livengood C., Martin M., Robbins J., Wajszczuk C.P. Efficacy of clindamycin vaginal ovule (3-day treatment) vs. Clindamycin vaginal cream (7-day treatment) in bacterial vaginosis. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2001; 9(1): 9-15.
22. Боровкова Л.В., Пономарева И.В., Косарева А.А., Колобова С.О. Роль Atopobium vaginae в генезе рецидивирующего бактериального вагиноза. Медицинский альманах. 2016; 5: 83-5.
23. Гомберг М. А. Бактериальный вагиноз и новые инфекции, с ним ассоциированные //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – Т. 10. – №. 2. – С. 32-34.
24. Bradshaw C.S., Morton A.N., Hocking J., Garland S.M., Morris M.B., Moss L.M. et al. High recurrence rates of bacterial vaginosis over the course of 12 months after oral metronidazole therapy and factors associated with recurrence. J. Infect. Dis. 2006; 193(11): 1434-9.

ФАРМАТЕКА » Лечение бактериального вагиноза: проблемы и перспективы

Актуальность

Нарушение экосистемы влагалища у женщин репродуктивного возраста остается одной из наиболее актуальных проблем в акушерско-гинекологической практике. Инфекция, как правило, вызывает дискомфорт во влагалище, патологические выделения с неприятным запахом, нарушения половой функции, в частности диспареуния [1]. Для женщин с бактериальным вагинозом (БВ) заболевание не всегда ограничивается только нижними отделами половых путей. Восходящая инфекция приводит к развитию воспалительных заболеваний шейки матки и органов малого таза [2]. У пациенток с БВ значительно повышена частота инфекционных осложнений после выполнения гинекологических операций (аборт, гистеро-, лапароскопия). Кроме того, БВ служит причиной осложнений, неблагоприятных исходов беременности и родов (невынашивание беременности, хориоамнионит, рождение маловесных детей), септических заболеваний послеродового периода [3].

Двухэтапная схема лечения БВ

В настоящее время мировым сообществом признана двухэтапная схема лечения БВ, согласно которой на первом этапе проводят местную антибактериальную терапию антианаэробными препаратами с целью уничтожения патогенной микрофлоры, на втором этапе применяют пре- и пробиотики с целью восстановления нормальной молочнокислой микрофлоры влагалища [4–6].

С учетом преобладания при БВ анаэробной микрофлоры для терапии данного заболевания широко используются метронидазол и клиндамицин. Исследования, проведенные в последние годы, показали, что этот препарат малоэффективен в отношении Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis и Mobiluncus spp. [7], микроорганизмов, являющихся важным компонентом микрофлоры влагалища при БВ. Клиндамицин имеет более широкий спектр антимикробной активности. При лечении БВ клиндамицином происходит угнетение образования лактобактерий и других представителей резидентной флоры и при их отсутствии в течение 3–4 месяцев снова наблюдается рост условно-патогенной микрофлоры и новый рецидив заболевания [8, 9]. Поэтому при применении в лечении таких препаратов, как метронидазол или клиндамицин, рекомендуется сочетать их с пробиотиками.

Исследование клинической и микробиологической эффективности разных схем лечения бактериальных влагалищных инфекций неспецифической этиологии группой исследователей [10, 11] показало, что после антибактериальной или антисептической терапии 80% пациенток имели дефицит лактобактерий (в мазке). После второго этапа лечения у 81% женщин, применявших Гинофлор Э с целью коррекции микробиоценоза влагалища, лактобактерии стали основной микрофлорой влагалища, тогда как в группе контроля (без второго этапа лечения) – только у 35%. Аналогично этим результатам в существующих научных источниках можно столкнуться с огромным числом мировых данных, неоспоримо указывающих на необходимость коррекции микробиоценоза влагалища после антибактериальной терапии.

Патогенез рецидивов БВ

По современным литературным данным, имеющиеся стратегии лечения БВ, включающие стандартные схемы терапии, не позволяют в 100% случаев достигать устойчивого безрецидивного выздоровления [12, 13]. Использование традиционных методов лечения обеспечивает клиническую эффективность, приближающуюся к 80%, но уже в течение 6–12 месяцев более чем у 50% женщин отмечается рецидив заболевания [14–16].

Чем объясняется малоэффективность существующей терапии? Какие аргументы указываются в литературных источниках? Одним из ключевых факторов в патогенезе рецидива БВ является образование биопленок – устойчивых бактериальных ассоциаций, которые представляют собой универсальный механизм формирования резистентности бактерий к различным лечебным препаратам [17–19]. A. Swidsinski et al. (2005) обнаружили биопленки у 90% пациенток с БВ. При анализе биопленок, полученных от пациенток с БВ, методом флуоресцентной гибридизации in situ с использованием зондов к бактериальным рРНК показано, что в большинстве образцов Gardnerella vaginalis отвечает за 60–90% массы биопленки, Atopobium vaginae – за 1–40% массы биопленки. Лактобактерии обнаружены только в 20% образцов, и их концентрация была ниже 106 КОЕ/мл, что составило 1–5% массы биопленки. Другие бактерии встречались намного реже, в т.ч. бактерии, принадлежащие к родам Bacteroides, Corynebacterium, Veillonella, Ruminococcus и Streptococcus [20]. Результатами исследований J.L. Patterson et al. (2010) установлено, что Gardnerella vaginalis по вирулентности, а именно адгезивным свойствам, цитотоксичности и способности формировать биопленки, превосходит другие, ассоциированные с БВ бактерии [21].

Таким образом, Gardnerella vaginalis рассматривают в качестве ключевого компонента микрофлоры влагалища при БВ [22]. Наличие постоянной и адгезивной бактериальной биопленки Gardnerella vaginalis совместно с Atopobium vaginae повышает степень адгезии бактерий к поверхности эпителия, позволяет им достигать более высоких концентраций и препятствовать проникновению лекарственных препаратов к бактериям, находящимся в пленке в неактивном состоянии, и в конечном итоге служить причиной отсутствия эффекта от лечения БВ при использовании метронидазола [23].

Высокая частота рецидивов БВ отчасти объясняется тем, что лишь в 48% случаев после антимикробной терапии влагалище колонизируется штаммами лактобактерий, продуцирующими h3O2, которые создают неблагоприятные условия для существования анаэробной флоры [24]. Так, если после лечения доминируют Lactobacillus crispatus и Lactobacillus jensenii рецидивы БВ не наблюдаются, а колонизация влагалища Lactobacillus iners или другими штаммами лактобактерий, не способных самостоятельно поддерживать оптимальный уровень рН, ассоциирована с высокой частотой рецидивов БВ [11, 25]. Интересен и тот факт, что состав лактобактерий у каждой женщины сугубо индивидуален. Расовая принадлежность женщины и географический регион, а также различные расовые группы в том же географическом регионе имеют существенные различия в том, какой вид лактобактерий является доминирующим в среде влагалища [26, 27].

И препараты, используемые для коррекции микробиоценоза влагалища, могут только помочь собственным лактобактериям, создавая оптимальные условия для размножения последних, но не создания новой биопленки.

Таким образом, можно сказать: высокая частота рецидивов не связана с малоэффективностью проводимой терапии, а объясняется сложностью восстановления собственной нормальной микрофлоры и полной элиминации условно-патогенных микроорганизмов из образовавшихся биопленок.

Другие режимы лечения БВ

Как было указано выше, основными препаратами в лечении БВ остаются клиндамицин и метронидазол. Интенсивно изучаются другие медикаменты, такие как тинидазол, рифаксимин, нитрофуран, декалинума хлорид, аскорбиновая и молочная кислоты. Предполагают, что перспективно использование комбинированного режима, чередующегося и долговременного приема для предупреждения рецидивов [6, 28].

По данным Е.Ф. Кира, Р.А. Гайтукиевой и соавт. (2009, 2012), при сравнительном исследовании препаратов клиндамицин+флуконазол, клиндамицин и тержинан установлено, что наиболее эффективной схемой лечения БВ является комбинация клиндамицин+флуконазол [29]. Сравнительное изучение эффективности и безопасности хлоргексидина и метронидазола в виде вагинальных суппозиториев в лечении БВ показало эквивалентность обоих препаратов: эффективность хлоргексидина составила 93,3%, метронидазола – 90,0%.

Эти данные перекликаются с результатами исследования А.М. Савичевой, Ю.Н. Менуховой (2013), где указано, что антибактериальные (клиндамицин, орнидазол) и антисептические (хлоргексидина биглюконат, деквалиния хлорид) препараты в лечении БВ имеют одинаково высокую клиническую и микробиологическую эффективность [24].

По мнению исследователей, терапия биопленочных инфекций должна сочетать как антимикробные, так и антибиопленочные препараты [28]. Достаточно эффективным средством сенсибилизации биопленок к антибактериальным препаратам может быть обработка влагалища растворами лекарственных средств, кавитированных низкочастотным ультразвуком [30]. У женщин с нарушением микробиоценоза влагалища после обработки водным раствором хлоргексидина, кавитированным ультразвуком, выявлено снижение степени колонизации за счет абсолютного и относительного содержания условно-патогенных микроорганизмов в составе микробиоценоза. Однако исходно низкое содержание лактобактерий при тяжелых формах дисбиоза влагалища требует восстановления их оптимального уровня после первого этапа лече-ния [31].

Повышение эффективности патогенетической терапии БВ и удлинение периода ремиссии наблюдаются при использовании средств, направленных на снижение рН влагалищной среды [32–34]. В исследованиях установлено, что биопленки разрушаются гораздо быстрее при низком рН, а Gardnerella vaginalis генетически не приспособлена жить в кислой среде, поскольку у нее отсутствует ген ArsR, отвечающий за приспособляемость к кислой рН [35]. При этом для минимизации побочных эффектов необходимо точно установить наличие дрожжеподобных грибов рода Candida в составе влагалищного микробиоценоза до начала терапии и включить антимикотические препараты в случае необходимости.

По мнению ряда авторов, на фоне традиционной терапии БВ происходит нормализация лишь некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета, что в целом свидетельствует об отсутствии полноценного корригирующего эффекта от традиционного лечения и требует обязательного применения иммуномодуляторов комплексного действия для предотвращения рецидива заболевания [36, 37]. Как показывают исследования [38, 39], применение препарата азоксимера бромид в комплексной терапии позволяет повышать эффективность действия антибактериальных, противогрибковых и противовирусных средств, уменьшать сроки лечения/пребывания в стационаре на 6 дней, способствовать восстановлению показателей иммунитета, в 2 раза быстрее купировать клинические проявления заболевания, восстанавливать нормофлору влагалища у 88% пациенток и добиваться элиминации патогенной флоры в 1,3 раза эффективней, чем при использовании только стандартной терапии.

По данным других авторов, комбинированное применение вагинальных инсуффляций озонокислородной смеси и интерферонсодержащего препарата Вагиферон в лечении женщин с БВ восстанавливает биоценоз влагалища, баланс биохимических и иммунологических показателей вагинального секрета, снижает частоту рецидивов в 2,5 раза по сравнению со стандартным лечением [40].

Роль бактериальных сообществ в подборе терапии БВ

Как известно, в развитие БВ вовлечен широкий спектр бактерий, существенно различающихся по своим свойствам. Эти разнообразные микроорганизмы формируют различные сообщества или профили, которые вызывают разнообразие симптомов при БВ, различные фенотипические исходы и приводят к вариабельности ответов на различные схемы антибиотиков.

Эффективным методом изучения бактериальных сообществ является метод кластеризации, объединяющий схожие по различным признакам бактериальные сообщества. Изучая микробиоценоз влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста, J. Ravel et al. выделили пять основных групп [27]. Группы отличались друг от друга по значению рН отделяемого влагалища. Четыре группы характеризовались доминированием одного из четырех видов лактобактерий – L. crispatus (рН 4,0±0,3), L. iners (рН 4,4±0,6), Lactobacillus gasseri (рН 5,0±0,7) или L. jensenii (рН 4,7±0,4). Микрофлора пятой группы была представлена факультативными или облигатными анаэробами с рН влагалища 5,3±0,6.

В исследованиях J.A. Dols et al. (2016) выявлено два кластера у здоровых женщин: один с доминированием L. iners, другой – с L. crispatus [41]. У женщин с БВ бактериальные сообщества были сгруппированы в три кластера.

В исследованиях В.В. Назаровой, Е.В. Шипицыной и др. (2017) были изучены бактериальные сообщества нарушенной микрофлоры влагалища. Все бактериальные сообщества влагалища были сгруппированы в 4 кластера. В кластер 1 вошли случаи, когда вагинальная микрофлора состояла преимущественно из лактобактерий. Кластер 2 включал случаи доминирования аэробной микрофлоры: Enterobacteriaceae, Streptococcus и Staphylococcus. Кластеры 3 и 4 были связаны с БВ, к ним были отнесены случаи доминирования факультативно-анаэробной (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae) и облигатно-анаэробной (Sneathia/Leptotrichia/Fusobacterium, Megasphaera/Veillonella/Dialister, Lachnobacterium/Clostridium) микрофлоры соответственно. Кластеры значительно различались по значению рН влагалища, при этом самые высокие показатели наблюдались для кластера 4 [42].

В работах В.А. Товстановской и соавт. (2016) доказана важность определения состава и количественного соотношения микрофлоры влагалища при БВ для подбора персонализированной терапии [43]. Согласно результатам проведенного исследования, доказано, что пациентки, получившие персонализированную терапию с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов, ассоциированных с БВ, и их количества, имели стойкую эффективность лечения в 97,5% случаев после 6 месяцев.

Заключение

Таким образом, современные научные данные показывают, что лечение БВ считается сложной проблемой, которая требует проведения дальнейших исследований, позволяющих расширить представление о механизмах развития БВ и совершенствование методов терапии. Ключевым моментом в достижении стойкого эффекта терапии, на наш взгляд, остается разумный индивидуальный подбор лечебного метода в зависимости от исходного состояния здоровья женщины и микробиологической картины заболевания.

1. Шалепо К.В., Михайленко Т.Г., Савичева А.М. Роль бактериальных пленок в формировании хронических патологических процессов во влагалище и эндометрии. Журнал акушерства и женских болезней. 2016;LXV(4):65–75.

2. Липова Е.В. Роль условно-патогенной биоты в патологии урогенитального тракта женщин. Вестник последипломного медицинского образования. 2008;1:13–6.

3. Колесаева Ж.Ю. Микробиоценоз влагалища у родильниц после родов и операции кесарева сечения. Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2012.

4. Веропотвелян Н.П., Веропотвелян П.Н., Пухальская И.Н. Бактериальный вагиноз: современные подходы к лечению. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2010;9–10(38–39):68–74.

5. Кира Е.Ф., Прилепская В.Н., Костава М.Н. и др. Современные подходы к выбору препарата локального действия в терапии бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология. 2012;7:60–7.

6. Donders G.G., Zodzika J., Rezeberga D. Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss. Expert Opin Pharmacother. 2014;15(5):645–57.

7. De Backer E., Dubreuil L., Brauman M., et al. In vitro activity of secnidazole against Atopobium vaginae, an anaerobic pathogen involved in bacterial vaginosis. Clin Microbiol Infect. 2010;16:470–72.

8. Ледина А.В., Прилепская В.Н. Состояние микробиоценоза влагалища, бактериальный вагиноз и возможности его лечения. Consilium medicum. 2013;15(10):22–4.

9. Ткаченко Л.В., Складановская Я.В. Эффективность клиндамицина при бактериальном вагинозе у беременных. Гинекология. 2010;15(1):18–21.

10. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Двухэтапная терапия вагинальных инфекций. М., 2012. 16 с.

11. Руднева О.Д., Добрецова Т.А., Маклецова С.А. Рецидивы баквагиноза и лактофлора: от актуальной неоднозначности к практическим решениям. Под ред. В.Е. Радзинского М., 2013. 16 с.

12. Муртазина З.А., Ящук А.Г., Масленников А.В. и др. Пути совершенствования профилактики рецидивов бактериального вагиноза. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12(6):115–19.

13. Царькова М.А. Комплексное лечение и профилактика рецидивов бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. Медицинский совет. 2014;2:68–72.

14. Кузнецова И.В., Успенская Ю.Б., Каптильный В.А. Вульвовагинальные инфекции: проблемы патогенеза, диагностики и лечения. Consilium medicum. 2015;17(6):81–7.

15. Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р., Байрамова Г.Р., Фофанова И.Ю. Современный взгляд на вопросы этиологии, патогенеза и лечения бактериального вагиноза. Гинекология. 2010;2:44–8.

16. Bradshaw C.S., Morton A.N., Hocking J., et al. High recurrence rates of bacterial vaginosis over the course of 12 months after oral metronidazole therapy and factors associated with recurrence. J Infect Dis. 2006;193:1478–86.

17. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. Что такое биопленка? Практическая медицина. 2011;5(53):7–10.

18. Schewebke J.R., Muzny C.A., Josey W.E. Role of Gardnerella vaginalis in the pathogenesis of bacterial vaginosis: a conceptual model. J. Infect. Dis. 2014;210(3):338–43.

19. Swidsinski A., Mendling W., Loening-Baucke V., et al. An adherent Gardnerella vaginalis biofilm persists on the vaginal epithelium after standard therapy with oral metronidazole. Am J Obstet Gynekol. 2008;198(1):97–103.

20. Verstraelen H., Swidsinski A. The biofilm in bacterial vaginosis: implications for epidemiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Infect Dis. 2013;26:86–9.

21. Patterson J.L., Stull-Lane A., Girerd P.H., Jefferson K.K. Analysis of adherence, biofilm formation and cytotoxicity suggests a greater virulence potential of Gardnerella vaginalis relative to other bacterial-vaginosis-associated anaerobes. Microbiol. 2010;156:392–99.

22. Крысанова А.А. Gardnerella vaginalis: генотипическое и фенотипическое разнообразие, факторы вирулентности и роль в патогенезе бактериального вагиноза. Журнал акушерства и женских болезней. 2019;68(1):59–68.

23. Березовская Е.С., Макаров И.О., Гомберг М.А., Боровкова Е.И., Чулкова Е.А., Аракелян Л.А.Биопленки при бактериальном вагинозе. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013;7(2):34–6.

24. Савичева А.М., Шалепо К.В., Назарова В.В., Менухова Ю.Н. Сравнительное контролируемое рандомизированное исследование оценки эффективности двухэтапного лечения бактериального вагиноза. Гинекология. 2013;15(5):32–5.

25. Yamamoto T., Zhou X., Williams C.J. Bacterial Populations in the Vaginas of Healthy Adolescent Women. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009;22(1):11–8.

26. Jespers V., van de Wijgert J., Cools P., et al. The significance of Lactobacillus crispatus and L. vaginalis for vaginal health and the negative effect of recent sex: a cross-sectional descriptive study across groups of African women. BMC. Infect Dis. 2015;15(4):115.

27. Ravel J., Gajer P., Abdo Z., et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proc Natl Acad Sci. USA. 2011;108:S4680–7.

28. Тихомиров А.Л. Бактериальный вагиноз. Всегда ли и только ли антибиотики? Consilium Medicum. 2011;13(6):52–5.

29. Кира Е.Ф., Гайтукиева Р.А., Беженарь В.Ф. и др. Многоцентровое контролируемое рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности применения препаратов Полижинакс и Тержинан при лечении неспецифического вагинита. Гинекология. 2009;11(1):13–7.

30. Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Лаврентьева И.В. и др. Растворы, кавитированные низкочастотным ультразвуком, – альтернатива антибиотикам? Status Praesens. 2012;3(9):65–9.

31. Ворошилина Е.С., Зорников Д.Л., Плотко Е.Э. Коррекция дисбиоза влагалища кавитированным раствором хлоргексидина в первом триместре беременности: эффективность и безопасность. Журнал акушерства и женских болезней. 2014;LXIII(5):29–37.

32. Бондаренко К.Р., Озолиня Л.А., Бондаренко В.М. Патогенетические аспекты дисбиоза влагалища и современные возможности его коррекции. Акушерство и гинекология. 2014;8:127–32.

33. Petersen E.E., Genet M., Caserini M., Palmieri R. Efficacy of vitamin C vaginal tablets in the treatment of bacterial vaginosis: a randomised, double blind, placebo controlled study. Arzneimittelforschung. 2011;61(4):260–65.

34. Рахматуллаева М.М. Лечение бактериального вагиноза в ранние сроки беременности. Фарматека. 2017;12:67–8.

35. Громова О.А. и др. Молекулярные механизмы разрушения бактериальных пленок при топическом применении аскорбиновой кислоты. Гинекология. 2012;12(6):36–41.

36. Караулов А.В., Афанасьев С.С., Алешкин В.А. и др. Микрофлора, колонизационная резистентность слизистых и мукозальный иммунитет. Иммунология. 2015;36(5):290–95.

37. Бахарева И.В., Макаров О.В., Кузнецов П.А. и др. Патогенетическая связь бактериального вагиноза и локальных иммунных изменений. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;3:21–3.

38. Золотов И.С., Остроменский В.В. Терапия воспалительных заболеваний женских половых органов: возможности иммуномодуляторов. Гинекология. 2011;13(3):86–90.

39. Летяева О.И., Гизингер О.А. Терапия урогенитальных микстинфекций у женщин репродуктивного возраста: современное состояние проблемы. Гинекология. 2014;6:16–20.

40. Тюнина А.В., Гречканев Г.О., Мотовилова Т.М. и др. Патогенетическое обоснование комбинированного использования озона и препарата «Вагиферон» у больных бактериальным вагинозом. Биорадикалы и Антиоксиданты. 2016;3(3):148–49.

41. Dols J.A., Molenaar D., van der Helm J.J., et al. Molecular assessment of bacterial vaginosis by Lactobacillus abundance and species diversity. BMC. Infect Dis. 2016;16:180.

42. Назарова В.В., Шипицына Е.В., Шалепо К.В., Савичева А.М. Бактериальные сообщества, формирующие микроэкосистему влагалища в норме и при бактериальном вагинозе. Журнал акушерства и женских болезней. 2017;66(6):30–43.

43. Товстановская В.А., Алаторских А.Е., Фаранак Парсай. Оценка микрофлоры влагалища у женщин с бактериальным вагинозом после проведенного лечения с целью определения его эффективности. Здоровье женщины. 2016;1(107):154–59.

Автор для связи: М.М. Рахматуллаева, Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан;e-mail: [email protected]
Адрес: 200100, Узбекистан, Бухара, пр-т Алишера Навои, 1

Баквагиноз

Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний половых органов у женщин репродуктивного возраста. Суть его – в нарушении микрофлоры влагалища. С чем могут быть связаны количественные и качественные изменения микрофлоры? Как справиться с болезнью?

Причины нарушения микрофлоры влагалища

• Переохлаждение организма.
• Изменения и нарушения гормонального фона. 
• Стрессы. 
• Беспорядочная половая жизнь, большое количество половых партнеров, пренебрежение средствами контрацепции. 
• Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. 
• Инфекции, передающиеся половым путем. 
• Лечение антибиотиками (особенно продолжительное или многократное). 
• Заболевания кишечника, хронические проблемы со стулом, дисбактериоз кишечника.

Проявления заболевания

Дисбиоз влагалища и заболевания кишечника

Диагностика баквагиноза

Лечение заболевания

• устранение или подавление бактерий, находящихся во влагалище;
• население нормальной микрофлоры влагалища;
• восстановление иммунитета стенки влагалища.

Население нормальной микрофлоры влагалища
Население нормальной микрофлоры влагалища проводится большей частью во второй стадии курса, когда обитавший во влагалище возбудитель максимально подавлен. Для этого применяются массивные дозы эубиотиков (препаратов, содержащие живые бактерии) как общего, так и местного действия.
         
Восстановление иммунитета стенки влагалища
Иммунная система вагинальной стенки контролирует микрофлору влагалища, не позволяя расти другим бактериям. Нарушение микрофлоры влагалища всегда связано со снижением иммунитета его стенки. Поэтому местная иммунокоррекция обязательно должна являться частью лечения, иначе все прочие мероприятия окажутся неэффективными.

Антибактериальное лечение бактериального вагиноза: современные и новые методы лечения

Реферат

Бактериальный вагиноз — частая причина выделений из влагалища с неприятным запахом. Это также связано с инфекциями, передаваемыми половым путем, и неблагоприятными исходами беременности. Масштабы гинекологических и акушерских последствий стимулировали терапевтические исследования и привели к тестированию нескольких методов лечения. Цель этой работы — представить доступные в настоящее время терапевтические стратегии лечения бактериального вагиноза и связанные с ними рекомендации, а также обсудить новые методы лечения.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, лечение, новая терапия

Введение

Бактериальный вагиноз (БВ) является частой причиной зловонных выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста. ¹ Осведомленность женщин о БВ низкая, и часто они занимаются самолечением с помощью противогрибковых препаратов, прежде чем обратиться за помощью очень поздно, когда симптомы становятся невыносимыми. Однако у многих пораженных женщин симптомы отсутствуют. ¹ Точная этиология остается неясной, хотя некоторые авторы предполагают сложное взаимодействие между многочисленными компонентами микробной экосистемы влагалища и их человеческим хозяином. ² Было выдвинуто предположение о множественных факторах риска инфицирования BV, включая спринцевание, афроамериканскую расу, наличие нескольких или новых половых партнеров и женщин, имеющих половые контакты с женщинами. ^{1 , 3} И наоборот, использование гормональных контрацептивов, мужское обрезание и постоянное использование презервативов снижают заболеваемость БВ. ^{1 , 4 , 5}

BV был впервые описан в 1955 г. Gardner and Dukes, которые сообщили о сильной корреляции между BV и наличием Gardnerella vaginalis . ⁶ Однако прогресс в определении состава вагинального микробиома должен был зависеть от разработки новых молекулярных методов. Это вовлекло не один вид бактерий, а множество бактерий в BV, и расширило наше понимание характерного сдвига в нормальной микробиоте влагалища от преобладания защитных лактобацилл к патогенным анаэробным бактериям. ⁷ Резидентные виды Lactobacillus заменены чрезмерным ростом вагинальных анаэробов или грамотрицательных бактерий, включая Gardnerella vaginalis , Atopobium vaginae , бактерии, связанные с бактериальным вагинозом, Megasphaera видов, Mycoplas Mobiluncus видов, Ureaplasma urealyticum , Prevotella и Peptostreptococcus видов. ⁸ Более того, было показано, что бактерии, ассоциированные с BV, образуют плодовитую полимикробную биопленку, основным компонентом которой являются G. vaginalis и A. vaginae , которая прикрепляется к эпителию влагалища. ⁹ Эти последние достижения облегчили обнаружение и идентификацию бактерий без необходимости культивирования. Некоторые из этих бактерий ранее не были описаны или хорошо охарактеризованы, что побудило некоторых авторов предложить новые диагностические инструменты, основанные на молекулярно-биологических методах. ^{7 , 10} Тем не менее, клинические критерии Амселя и шкала Ньюджента, основанная на окрашивании по Граму, по-прежнему широко используются. Клинический диагноз основывается на сочетании любых трех из следующих четырех критериев: pH влагалища> 4,5, жидкие однородные выделения из влагалища, клетки-подсказки при микроскопическом исследовании влагалищной жидкости и «рыбный» запах амина. ¹¹ Субъективный клинический диагноз имеет ограниченное значение при оценке состояния женщин в общей популяции, поскольку у большинства женщин с БВ симптомы отсутствуют.Микробиологический диагноз основан на окрашивании по Граму, классифицированному по шкале Ньюджента, что отражает наличие нормальной (0–3 баллов) или промежуточной флоры (4–6 баллов) или BV (7–10 баллов). ¹² Искусственная категория промежуточной флоры еще больше усложнила диагностический подход, поскольку значительный процент обследованных женщин попадает в эту категорию, точные клинические последствия которой, либо отсутствие или наличие патологии, остаются в основном не охарактеризованными.

Интерес к BV возрос после того, как было обнаружено, что он связан с повышенной восприимчивостью к инфекциям, передаваемым половым путем, вирусам простого герпеса, вирусу папилломы человека и вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ). ^{13 , 14} BV также был связан с послеоперационной инфекцией и неблагоприятными исходами беременности, включая преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и родоразрешение, внутриамниотическую инфекцию и новорожденных с низкой массой тела при рождении. ^{15 , 16}

Масштабы этих гинекологических и акушерских последствий стимулировали исследовательские усилия в направлении терапевтических разработок, на основе которых были протестированы несколько методов лечения.Однако оценка терапевтических исследований BV выявляет серьезную проблему, заключающуюся в том, что большинство из них использовали некоторые или все клинические критерии Амселя, результаты окрашивания по Граму или их комбинацию для определения диагноза и предлагаемого лечения, тогда как некоторые другие использовали критерии. определено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для проведения исследования для оценки терапевтического ответа на основе комбинации как клинического результата, так и результатов окрашивания по Граму. ¹⁷ Таким образом, сравнение этих исследований проблематично.Основная цель здесь состояла в том, чтобы представить доступные в настоящее время терапевтические стратегии для лечения БВ и связанные с ними рекомендации, а также обсудить новые методы лечения. Для этого обзора я выполнил поиск в MEDLINE (с 2000 г. по настоящее время), используя ключевые слова «бактериальный вагиноз», «лечение», «профилактика» и «рецидивирующий бактериальный вагиноз», чтобы найти все англоязычные статьи, посвященные текущим и новым методам лечения BV. . Я соблюдал текущие рекомендации, опубликованные Центрами по контролю за заболеваниями США.

Антибактериальная терапия

Метронидазол

Метронидазол — это противомикробный препарат нитроимидазола, используемый для лечения протозойных инфекций, таких как трихомониаз и анаэробные инфекции. ¹⁸ С начала 1980-х годов метронидазол широко используется для лечения БВ с хорошими клиническими результатами. Были изучены различные препараты, допускающие вагинальное или пероральное введение, и различные схемы.

Метронидазол по сравнению с плацебо

Местно (однократная доза 100 мг, 250 мг и 500 мг вагинальных таблеток метронидазола; или 0.75% гель метронидазола один или два раза в день в течение 5 дней) и пероральный метронидазол (400 мг два раза в день в течение 7 дней; или 500 мг три раза в день в течение 10 дней) имеют более низкие показатели неэффективности лечения по сравнению с плацебо. ^{19 , 20} Показатели излечения у женщин, получавших антибиотики, были выше (58–100%), чем у женщин, получавших плацебо (5–29%), при оценке через 4 недели после лечения. Показатели излечения широко варьировались в зависимости от диагностических критериев патологической флоры при включении, определения излечения и неудачи лечения, а также продолжительности периода времени после лечения перед контрольным визитом.

Пути введения

Два рандомизированных контролируемых исследования напрямую сравнивали эффективность вагинального (0,75% метронидазола вагинального геля, 5 г, два раза в день в течение 5 дней) и перорального режима (500 мг два раза в день в течение 7 дней). Эффективность вагинального и перорального режимов была схожей при оценке через 2 недели и 5 недель после лечения. ^{21 , 22} Однако вагинальный режим был связан с меньшим количеством желудочно-кишечных жалоб (33% против 52%). ²¹

Продолжительность пероральных схем

В 1992 г. был проведен метаанализ десяти исследований, сравнивающих различные схемы перорального приема метронидазола. ²³ Женщины были разделены на категории в зависимости от продолжительности перорального лечения метронидазолом: (1) разовая доза 2 г, (2) разовая доза 2 г в день в течение 2 дней, (3) 400 мг два или три раза в день в течение 5 дней, (4) 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Показатели излечения колебались от 85% до 87% без существенной разницы между группами. Кроме того, не было обнаружено различий в частоте рецидивов через 1 месяц после однократного, 5-дневного или 7-дневного режима. Однако результаты этого метаанализа подверглись критике, и в 1999 году Джозеф и его сотрудники провели еще один метаанализ, в который вошли только четыре исследования, в которых сравнивались однократная доза (2 г) и 7-дневный режим.Они продемонстрировали, что клиническая эффективность 7-дневного режима превосходит режим однократного приема с кумулятивными показателями излечения через 3–4 недели после завершения лечения 82% для 7-дневного режима по сравнению с 62% для режима однократного приема. . ²⁴ В более позднем обзоре также сделан вывод о том, что 7-дневный режим приема метронидазола превосходит режим однократного приема, что позволяет авторам рекомендовать его в качестве режима первого ряда для лечения BV. Совсем недавно в рандомизированном исследовании было изучено, превосходит ли увеличение продолжительности терапии метронидазолом до 14 дней 7-дневный режим за счет повышения показателей излечения от BV.Показатели излечения были значительно улучшены при 14-дневном режиме при 7-дневном контрольном визите (45% против 63%). Тем не менее, показатели излечения были одинаковыми при контрольном посещении через 21 день, что позволяет предположить, что произошел рецидив или повторное инфицирование. ²⁵ Увеличение продолжительности терапии метронидазолом не было связано с увеличением вагинального кандидоза или побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. ²⁵

Побочные эффекты

Терапия метронидазолом связана с побочными эффектами, включая желудочно-кишечные эффекты (металлический привкус во рту, тошнота, рвота) и кандидозная инфекция.Однако недавний метаанализ сделал вывод, что при местном применении метронидазол не имел значительной связи с кандидозом. ²⁰ Такие побочные эффекты использовались для поддержки терапии однократной дозой перорального метронидазола или местного метронидазола. ²⁶ Они также могут нести ответственность за трудности с соблюдением 7-дневного курса лечения и впоследствии приводить к неэффективности лечения. Неполное излечение может быть связано с повышенным риском рецидива или развития резистентности к метронидазолу.Поскольку вагинальные схемы были связаны с меньшим количеством жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (33% против 52%), ²¹ вагинальный метронидазол может быть альтернативой метронидазолу для приема внутрь.

Клиндамицин

Клиндамицин — второе противомикробное средство для лечения БВ. Этот линкозамидный антибиотик, подкласс большого семейства макролидных антибиотиков, имеет различные лечебные препараты, включая вагинальные (яйцеклетки и крем) и пероральные.

Клиндамицин по сравнению с плацебо

Согласно недавнему метаанализу, интравагинальное лечение (0.1%, 1%, 2% крем с клиндамицином два раза в день в течение 5 дней; 2% крем клиндамицина перед сном в течение 7 дней) продемонстрировали преимущества лечения BV с меньшим количеством неудач лечения по сравнению с плацебо (относительный риск: 0,25; 95% доверительный интервал: 0,16–0,37). ²⁰

Пути введения

Только в одном исследовании оценивалась эффективность перорального клиндамицина по сравнению с интравагинальным введением. Согласно этому исследованию, пероральный прием клиндамицина 450 мг три раза в день и 2% клиндамицина во влагалищном креме 5 г один раз в день в течение 7 дней приводил к аналогичным показателям излечения. ²⁷

Яйца против сливок

В одном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность вагинальных яйцеклеток клиндамицина (100 мг в день в течение 3 дней) и вагинального крема клиндамицина (5 г перед сном в течение 7 дней) для лечения БВ. ²⁸ Показатели излечения были аналогичными: 53,7% для группы яйцеклеток и 47,8% для группы крема. Аналогичным образом было обнаружено, что однократная доза вагинального крема с клиндамицином эквивалентна с точки зрения безопасности и эффективности 7-дозному режиму вагинального крема. ²⁹

Клиндамицин против метронидазола

В недавнем Кокрановском обзоре применялся местный клиндамицин (2% крем клиндамицина 5 г перед сном в течение 7 дней; яйцеклетка 100 мг в день в течение 3 дней) или клиндамицин перорально (500 мг два раза в день в течение 7 дней). ) оказался эквивалентен пероральному (500 мг два раза в день в течение 7 дней) или местному метронидазолу (0.75% гель 5 г ежедневно в течение 7 дней). ²⁰ Однако местный клиндамицин имел более низкую частоту побочных эффектов (металлический привкус во рту, тошнота, рвота), чем пероральный метронидазол. ¹⁹ Кроме того, крем с клиндамицином и яйцеклетки на масляной основе могут нарушить безопасность латексных презервативов и диафрагм.

Тинидазол

Тинидазол — это нитроимидазольный антибиотик и противопротозойное средство, о котором впервые сообщили в Европе, Азии и Латинской Америке для его использования при лечении БВ.Испытания, оценивающие пероральные схемы приема 1-2 г в день в течение 1-5 дней, дали положительные результаты. ³⁰ Тинидазол недавно был лицензирован в США для лечения БВ. ³¹

Тинидазол в сравнении с плацебо

В рандомизированном контролируемом исследовании оценивалась эффективность тинидазола, вводимого перорально в дозе 1 г 1 раз в день в течение 5 дней и 2 г 1 раз в день в течение 2 дней, через 21-30 дней по сравнению с плацебо. . ³² Авторы продемонстрировали более высокую эффективность обеих схем лечения тинидазолом по сравнению с плацебо при лечении БВ.Показатели излечения составили 37% для группы 1 г один раз в день в течение 5 дней, 27% для группы 2 г один раз в день в течение 2 дней и 5,1% в группе плацебо. FDA основало свое недавнее одобрение на этих результатах.

Тинидазол в сравнении с метронидазолом

Исходя из своего фармакокинетического профиля, тинидазол потенциально может быть высокоэффективным лекарством от БВ. По сравнению с метронидазолом он имеет более высокий C _max , площадь под кривой, стабильную концентрацию в сыворотке и более длительный период полувыведения. ³³ Спектр активности против бактерий, связанных с BV, очень похож для двух агентов. ³³ Эффективность двух схем тинидазола (500 мг два раза в день или 1 г два раза в день в течение 7 дней) сравнивалась с метронидазолом 500 мг два раза в день в течение 7 дней в рандомизированном исследовании. ³⁴ Не было обнаружено существенной разницы в частоте неудач лечения (балл по Ньюдженту ≥7) между тинидазолом (27% для режима 1 г и 25% для режима 500 мг) и метронидазолом (18%) через 14 дней наблюдения. до посещения.Точно так же частота краткосрочных рецидивов при контрольном визите через 2 месяца существенно не различалась (40%, 20% и 34% соответственно).

Тинидазол против клиндамицина

Только в одном исследовании оценивалась эффективность однократной пероральной дозы 2 г тинидазола по сравнению с 2% вагинальным кремом клиндамицина в течение 7 дней. ³⁵ В конце терапии женщинам в группе тинидазола вводили кислый вагинальный гель 2 г каждые 3 дня в течение дополнительных 3 недель. После 1 недели лечения показатель клинического излечения (<2 критериев Амселя) составил 84% в обеих группах без статистической разницы.При 4-недельном наблюдении частота клинического излечения была выше в группе тинидазола и кислого вагинального геля (94%), чем в группе клиндамицина (78%), без статистической разницы. Этот результат свидетельствует о том, что однократная доза перорального тинидазола так же эффективна, как и клиндамицин местного применения. Ни в одном исследовании не сравнивалась эффективность перорального тинидазола и перорального клиндамицина.

Побочные эффекты

Пероральная терапия тинидазолом была связана с побочными эффектами (дрожжевой инфекцией, тошнотой, рвотой и неприятным привкусом во рту), такими как наблюдаемые при пероральной терапии метронидазолом. ³²

Секнидазол

Секнидазол — это нитроимидазольный антибиотик с широким спектром активности против анаэробных микроорганизмов и более длительный период полураспада, чем метронидазол. ³⁶ При пероральном приеме в виде однократной дозы он эффективен при лечении амебиаза, лямблиоза, трихомониаза и BV. ³⁶ Он представляет собой привлекательный терапевтический вариант, особенно для женщин, соблюдение которых сомнительно.

Секнидазол по сравнению с метронидазолом

Ни в одном исследовании не оценивалась эффективность секнидазола по сравнению с плацебо.Однако эффективность секнидазола сравнивали с основным методом терапии БВ — метронидазолом. Рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности было проведено в соответствии с руководством FDA для сравнения эффективности однократной пероральной дозы 2 г секнидазола по сравнению с 7-дневным курсом приема 500 мг метронидазола перорально два раза в день. ³⁷ Схема секнидазола оказалась не менее эффективной, чем схема приема нескольких доз метронидазола. Терапевтическое излечение через 28 дней наблюдения составило 60% в группе секнидазола и 59% в группе метронидазола.Секнидазол хорошо переносился, и побочные эффекты были сходными в обеих группах (38% в группе метронидазола и 39% в группе секнидазола). Хотя о головных болях сообщалось редко, они чаще наблюдались в группе секнидазола (9% против 4%).

Продолжительность пероральных схем

В попытке уменьшить побочные эффекты было проведено одно исследование, чтобы определить, можно ли лечить БВ однократной пероральной дозой секнидазола 1 г с той же эффективностью, что и обычная разовая пероральная доза 2 г доза.Женщины с симптоматическим БВ были рандомизированы для получения одной из двух схем. ³⁸ Скорость клинического излечения оценивалась через 1 неделю на основании критериев Амзеля. Показатель излечения составил 97% при терапии 2 г и 95% в группе дозы 1 г. О побочных эффектах сообщалось с одинаковой частотой в обеих группах (34% и 36% соответственно).

Другие пути введения

Нараяна и его сотрудники разработали и оценили in vitro вагинальные гели на основе ионно-активируемых систем для местного высвобождения секнидазола. ³⁹ Эта новая формула показала многообещающую способность уменьшить системные побочные эффекты и улучшить терапевтические эффекты и соблюдение пациентом режима лечения.

Неантибиотическая терапия

Пробиотики

Согласно определениям FDA и Всемирной организации здравоохранения, пробиотики — это «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина». ⁴⁰ Механизм, с помощью которого пробиотики приносят такую ​​пользу для здоровья, не совсем понятен.Было предложено несколько гипотез относительно механизма их действия: (i) в качестве примера сообщалось, что Lactobacillus fermentum RC-14 продуцирует биоповерхностно-активное вещество, содержащее большое количество связывающих коллаген белков, которые могут ингибировать адгезию патогенов и вызывать конкурентную исключение возбудителя на эпителиальные клетки; (ii) пробиотики могут продуцировать противомикробные соединения, такие как перекись водорода, молочная кислота или бактериоцин, которые ингибируют рост патогенов; (iii) пробиотическая терапия может вызывать модуляцию слизистой оболочки, которая усиливает ответ иммунной системы хозяина. ^{41 — 43}

Микроорганизмы с пробиотическими свойствами: L. rhamnosus GR-1, L. rhamnosus Lcr 35, L. reuteri RC-14 и L. crispatus CTV- 05. ^{44 — 47} Было показано, что перорально или вагинально они улучшают микрофлору влагалища без каких-либо побочных эффектов и имеют потенциальное клиническое значение. ^{44 — 47} Прохождение пробиотика через кишечник имеет то преимущество, что препятствует естественному процессу, посредством которого патогены выходят из кишечника и поднимаются по промежности во влагалище. ⁴⁵

Недавно признанные штаммы L. rhamnosus L60 и L. fermentum L23 ⁴⁸ были рассмотрены для разработки пробиотиков в связи с их эффективностью in vitro в отношении продукции бактериоцина, адгезии к эпителиальным клеткам и коагрегации с патогенными микроорганизмами. бактерии. ⁴⁸

Лечение BV

Свидетельства снижения уровней резидентных видов Lactobacillus в BV дали начало концепции замены штамма Lactobacillus для восстановления нормальной микрофлоры влагалища.Два недавних обзора поддержали использование пробиотиков: ^{49 , 50} , но необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы об эффективности пробиотиков для лечения БВ. В одном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность вагинальных пробиотиков с вагинальным метронидазолом. ⁵¹ Авторы предположили, что степень излечения БВ после двух интравагинальных капсул пробиотиков, содержащих 10 ⁹ L. rhamnosus GR-1 и 10 ⁹ L.reuteri RC-14 ежедневно перед сном в течение 5 дней был более эффективным, чем вагинальный гель 0,75 метронидазола, применяемый дважды в день в течение 5 дней. Симптоматический BV был значительно снижен через 15 дней наблюдения у 85% женщин в группе пробиотиков по сравнению с 45% в группе метронидазола. Тем не менее, другое недавнее рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее вагинальное введение 10 ⁷ L. acidophilus и 0,03 мг эстриола с вагинальным метронидазолом, показало эквивалентные показатели излечения через 3–7 дней наблюдения с несколько худшими результатами через 1 месяц наблюдения. вверх. ⁵² Другие исследования связывают антибиотики с пробиотиками, результаты которых различаются в зависимости от типов используемых пробиотиков и антибиотиков, а также в зависимости от пути введения (перорального или вагинального). Пероральная терапия метронидазолом (500 мг два раза в день в течение 7 дней) плюс пероральный пробиотик два раза в день в течение 30 дней (1 капсула, содержащая 10 ⁹ L. rhamnosus GR-1 и 10 ⁹ L. reuteri RC-14) показали значительно повышенную эффективность по сравнению с пероральным приемом только метронидазола. ⁵³ При 30-дневном наблюдении у 88% была нормальная вагинальная флора в группе пробиотиков по сравнению с 40% в группе плацебо. Мартинес и его сотрудники подтвердили, что L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14 могут служить дополнением к противомикробной терапии и улучшать показатели излечения. ⁵⁴ При аналогичном дизайне исследования однократная доза тинидазола (2 г) с добавлением двух капсул, содержащих L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14 каждое утро в течение следующих 4 недель, показала значительное увеличение эффективность по сравнению с одним тинидазолом.При 28-дневном наблюдении у 88% пациентов в группе пробиотиков была нормальная микрофлора влагалища по сравнению с 50% в группе плацебо. Это открытие не было подтверждено среди ВИЧ-инфицированных женщин. ⁵⁵ Пациенты с БВ, получавшие метронидазол в течение 10 дней (400 мг перорально два раза в день), были рандомизированы для получения ежедневных пероральных капсул с пробиотиками L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14 (2 × 10 ⁹ жизнеспособных организмов) или плацебо в течение 6 месяцев. Не было обнаружено значительных различий в частоте излечения при 2-недельном наблюдении, а распространенность БВ была одинаковой в обеих группах через 25 недель наблюдения.Таким образом, это исследование показало, что BV труднее искоренить у ВИЧ-инфицированных, а ежедневный пероральный прием пробиотика недостаточно улучшил микробиоту.

Профилактика рецидивов

Второе предлагаемое применение пробиотиков — предотвращение рецидива БВ после начального лечения. Гипотеза заключается в том, что аномалии влагалищной флоры часто сохраняются даже при отсутствии клинических симптомов после антимикробной терапии.

В одном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании сравнивалась эффективность вагинальных желатиновых капсул (10 ⁹ L.gasseri Lba EB01-DSM 14869 и L. rhamnosus ( Lbp PB01-DSM 14870), вводимых в течение 10 дней в течение трех менструальных циклов вместе с дополнительной терапией плацебо после 7-дневного курса ежедневного 2% вагинального крема с клиндамицином. ⁵⁶ При контрольном наблюдении через 1 месяц показатель излечения составил 64% в группе пробиотиков и 78% в группе плацебо; разница не была значительной. В конце исследования (6 месяцев наблюдения) и у женщин, первоначально вылечившихся, 65% группы пробиотиков имели нормальную флору по сравнению с 46% группы плацебо; разница была значительной.Вагинальные пробиотики, вводимые в течение 10 дней менструального цикла в течение 3 месяцев, в значительной степени способствовали предотвращению рецидива. Исследование показало, что дополнительное лечение лактобацилл не улучшает эффективность терапии БВ в течение первого месяца лечения, но для первоначально вылеченных женщин дополнительное лечение значительно увеличивает время до рецидива. Эти результаты были подтверждены в другом исследовании, в котором сообщалось о длительном применении вагинального пробиотика. Женщины с симптоматическим БВ были рандомизированы: (1) для приема перорально 500 мг метронидазола дважды в день в течение 7 дней; (2) получить тот же режим приема метронидазола с последующим вагинальным введением через 8 дней 40 мг L.rhamnosus (> 40 000 колониеобразующих единиц) один раз в неделю в течение 6 месяцев. ⁵⁷ Последующее наблюдение в течение 12 месяцев показало увеличение аномальной микрофлоры влагалища с 9% через 1 месяц после приема одного метронидазола до 31% через 12 месяцев. В группе пробиотиков частота аномальной флоры была одинаковой в начале и в конце периода наблюдения (4% и 9% соответственно). По мнению авторов, это прогрессирующее расхождение между двумя группами было результатом стабилизации сбалансированной микрофлоры влагалища в группе пробиотиков и прогрессирующего увеличения частоты рецидивов BV в группе, получавшей только метронидазол.Введение вагинального пробиотика после пероральной терапии метронидазолом может увеличить показатель излечения в течение периода последующего наблюдения за счет стабилизации экосистемы влагалища и, таким образом, уменьшения числа пациентов, страдающих рецидивом БВ.

Другие авторы предложили профилактическое использование пробиотиков у здоровых женщин с рецидивирующим БВ в анамнезе. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено среди здоровых женщин, перенесших более 2 эпизодов БВ в предыдущем году. ⁵⁸ Женщины были рандомизированы для приема либо одной вагинальной капсулы пробиотиков (8 миллиардов колониеобразующих единиц L. rhamnosus , L. acidophilus, и Streptococcus thermophilus ) или плацебо в течение 7 дней, 7 дней. выкл., 7 дней по режиму. В соответствии с критериями Амзеля в течение 2 месяцев после профилактики пробиотиками были зарегистрированы более низкие показатели заболеваемости BV (16% для группы пробиотиков и 45% для группы плацебо). 11-месячное наблюдение, состоящее из телефонного интервью, показало, что женщины, получавшие пробиотики, имели более низкую частоту симптомов BV, чем в группе плацебо.Хотя это исследование было ограничено телефонным контрольным интервью, которое могло занижать частоту симптомов BV, результаты действительно предполагают, что местное введение штамма Lactobacillus может быть полезным дополнительным инструментом в лечении рецидивирующего BV. В настоящее время необходимы другие исследования для дальнейшего подтверждения эффективности пробиотиков в профилактике рецидивов БВ.

Местное подкисление влагалищной жидкости

BV характеризуется ощелачиванием влагалищной жидкости (pH влагалища> 4.5) побуждает некоторых авторов предлагать коррекцию влагалищного pH для лечения BV. Результаты были противоречивыми. В двух рандомизированных двойных слепых клинических испытаниях одно только закисление влагалища (5 мл геля уксусной кислоты интравагинально два раза в день в течение 7 дней или 5 г геля кислотно-буферной композиции интравагинально один раз в день в течение 5 дней) было неэффективной терапией BV по сравнению с плацебо или метронидазолом. . ^{59 , 60} Однако в другом рандомизированном исследовании было обнаружено, что комбинация перорального метронидазола 500 мг два раза в день и 5 г молочнокислого вагинального геля перед сном в течение 7 дней лучше, чем один метронидазол, в способствовании колонизации лактобацилл и уменьшение зловонных выделений из влагалища. ⁶¹ Кроме того, молочная кислота не только хорошо переносилась, но и уменьшала рецидивы симптоматического БВ. ⁶¹

Новые методы лечения

Антибиотики и новые вагинальные системы доставки

Метронидазол или клиндамицин вагинально являются наиболее распространенной терапией при лечении БВ, но ее эффективность не оптимальна. Некоторые авторы работают над улучшением существующих составов или созданием новых лекарственных форм. Одна группа в Египте, работающая над полимерами плюроника, разработала гидрогель, который набухает в водной среде, для использования в качестве системы доставки лекарств.Эта новая вагинальная система доставки метронидазола улучшила терапевтическую эффективность по сравнению с таковой, достигаемой с помощью обычного вагинального геля. ⁶² В пилотном рандомизированном исследовании, хотя аналогичные показатели излечения были зарегистрированы через 1 неделю лечения (85% в группе нового вагинального геля и 71,4% в группе обычного вагинального геля; P = 0,294), показатель излечения был значительно выше через 4 недели в группе с новым гелем по сравнению с группой с обычным гелем (80% и 47% соответственно).Эти результаты предполагают новое и эффективное долгосрочное лечение BV. В другом месте была разработана новая лекарственная форма, содержащая метронидазол, на основе вагинальных мукоадгезивных таблеток, изготовленных за счет включения биоадгезивных полимеров. ⁶³ Аналогичным образом были разработаны новые составы биоадгезивной пленки из клиндамицинфосфата для вагинальной доставки. ⁶⁴ Свойства in vitro и антибактериальная активность этих новых составов могут предложить альтернативу традиционным лекарственным формам для местного вагинального введения.Успех таких новых лекарственных форм и биоадгезивных продуктов, предназначенных для увеличения времени пребывания антибиотика в полости влагалища, будет зависеть не только от их эффективности, но также от их потенциальной токсичности для эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища и резидентных лактобацилл.

Новые противомикробные средства

Нифурател, производное фурана, является противопротозойным и противогрибковым средством. Безопасный, хорошо переносимый и не имеющий известных тератогенных эффектов, он может использоваться при лечении многих инфекций мочеполовых путей. ⁶⁵ Togni и соавторы недавно сравнили антимикробную активность нифуратела против G. vaginalis , A. vaginae и лактобацилл с двумя применяемыми в настоящее время антибиотиками. Результаты показывают, что нифурател имеет более оптимальный спектр действия, будучи высокоактивным против G. vaginalis и A. vaginae , не влияя на лактобациллы. ⁶⁶ Эти данные являются многообещающими и побудили авторов предложить нифурател для лечения БВ.Теперь необходимо разработать клинические исследования.

Влияние противогрибковой терапии на BV

Самолечение противогрибковыми препаратами широко практикуется и может быть полезно для женщин с Candida , коинфицированных BV. По общему мнению, для роста C. albicans и BV требуется противоположный pH влагалища, но поскольку кандидозный вульвовагинит требует низкой кислотности, а BV требует высоких уровней pH влагалища, это представление неверно. Действительно, Дондерс и сотрудники недавно сообщили, что девять из 142 женщин (примерно 6%) с симптоматическим кандидозом также имели БВ. ⁶⁷ Противогрибковое лечение вылечило БВ у 70% женщин с одновременным кандидозным вагинитом. Хотя противогрибковое лечение может иметь положительный эффект на женщин с сопутствующим BV, оно не предотвращает развитие BV у BV-отрицательных женщин. О подобном преимуществе противогрибковой терапии сообщалось ранее в рандомизированном контролируемом исследовании ⁶⁸ , в котором женщины, получавшие яйцеклетки, содержащие метронидазол и нистатин для лечения БВ, имели лучший показатель излечения через 2 недели лечения, чем те, кто получал метронидазол 0.Только 75% гель (20% и 4% соответственно). Более того, преимущества комбинированной терапии сохранялись через 3 месяца лечения (52% и 33% соответственно).

Антисептики

Эфирные масла лекарственных растений обладают сильными антисептическими свойствами. Два недавних исследования предложили использовать тимол и эвгенол для терапии БВ. ^{69 , 70} Тимол представляет собой природный монотерпеновый фенол, содержащийся в масле тимьяна, с активностью in vitro на биопленках G. vaginalis ; и эвгенол представляет собой фенилпропен, экстрагированный, в частности, из гвоздичного масла.Оба применялись через вагинальный душ один раз в день в течение 7 дней и привели к значительному уменьшению симптомов, аналогичному эффекту вагинального метронидазола. ⁷⁰ Однако следует проанализировать не только уменьшение симптомов, но и влияние тимола на флору влагалища.

Монолаурат глицерина, другой антисептик, представляет собой безопасный моноглицерид с бактерицидными свойствами для грамположительных организмов. Он является микробицидным в отношении Candida и G. vaginalis in vitro и уменьшает количество обоих организмов, не затрагивая вагинальные лактобациллы in vivo при применении через вагинальный гель. ⁷¹ Теперь необходимы клинические испытания для оценки эффективности геля монолаурата глицерина при лечении БВ.

В недавнем исследовании оценивалась эффективность октенидина гидрохлорида / феноксиэтанола, местного антисептического спрея, применяемого в течение 7 или 14 дней по сравнению с 7-дневным приемом вагинальных таблеток метронидазола для терапии БВ. ⁷² Местный антисептический спрей был так же эффективен, как и стандартная терапия, с показателями излечения 58% и 71% через 7 дней и 14 дней, соответственно, по сравнению с 61% через 7 дней при применении метронидазола.

Группа специалистов из Китая разработала термочувствительный гель, содержащий наночастицы серебра, и исследовала его антибактериальные свойства in vitro. Эта оптимизированная лекарственная форма наночастиц серебра продемонстрировала большой потенциал, способствуя дальнейшему развитию клинического лечения БВ. ⁷³

Пребиотики

Другой альтернативой лечению БВ является изменение флоры влагалища от БВ- к флоре, в которой преобладает Lactobacillus , путем стимулирования роста лактобацилл.Принцип пребиотиков заключается в обеспечении питательными веществами, которые стимулируют рост лактобацилл. Олигосахариды могут избирательно способствовать росту лактобацилл, которые, в свою очередь, вырабатывают молочную кислоту для снижения рН влагалища и секретируют антибактериальные вещества, которые ингибируют адгезию и репликацию анаэробных бактерий. ⁷⁴ Некоторые авторы предложили местное применение геля, содержащего сахарозу, дисахарид глюкозы и фруктозы, для лечения БВ. Клиническое исследование фазы III было проведено с участием женщин с симптоматическим БВ, которые были случайным образом разделены на три группы для вагинального применения сахарозы (5 г), метронидазола (0.75%) и гели плацебо два раза в день в течение 5 дней подряд. ⁷⁵ Показатели терапевтического излечения (согласно рекомендациям FDA), оцененные через 21–35 дней после начала лечения, составили 61%, 67% и 7%, соответственно, для групп сахарозы, метронидазола и плацебо-геля. Эти результаты предполагают, что сахароза имеет терапевтическую скорость излечения, аналогичную гелю метронидазола. Интересно, что при промежуточном посещении (7–10 дней после начала лечения) показатель терапевтического излечения был статистически выше в группе сахарозы (83%), чем в группе метронидазола (71.3%) и группа плацебо (0,9%). Оценка лактобацилл на основе оценки Nugent при посещении в течение 5-7 дней показала значительно более высокие уровни лактобактерий в группе, получавшей гель сахарозы, по сравнению с группой метронидазола. Эти результаты предполагают, что, стимулируя рост лактобацилл, гель сахарозы восстанавливает нормальную микрофлору влагалища быстрее, чем метронидазол. Однако, хотя частота нежелательных явлений после геля сахарозы оказалась сходной с таковой в других группах, можно ожидать, что лечение сахарозой также будет способствовать развитию кандидоза.

Текущие стратегии

Симптоматический BV

BV является наиболее частой причиной выделений или запаха из влагалища. Самые последние рекомендации по лечению симптоматического БВ с целью облегчения этих вагинальных симптомов были выпущены в 2010 году Центрами по контролю за заболеваниями США. ⁷⁶ Рекомендуемые режимы для беременных и небеременных женщин приведены в. Лечение первой линии включает метронидазол или клиндамицин. Следует избегать употребления алкоголя на протяжении 7-дневного лечения системным метронидазолом и 1-го дня после него.Женщинам с побочными эффектами может быть рекомендовано вагинальное введение. Пользователи презервативов и диафрагм должны тщательно выбирать лечение, поскольку ослабление латекса может произойти в течение 5 дней после нанесения крема с клиндамицином на масляной основе. Следует отметить недавнее внедрение тинидазола в качестве альтернативы метронидазолу и клиндамицину. Во время лечения женщинам следует рекомендовать избегать незащищенного секса. Кроме того, не рекомендуется проводить спринцевание, способствующее рецидивам во влагалище.Обычное лечение половых партнеров не считается необходимым.

Таблица 1

Схемы лечения бактериального вагиноза согласно Центрам по контролю за заболеваниями США ⁷⁶

Польза от скрининга бессимптомного БВ с целью предотвращения неблагоприятных исходов сомнительна.Хотя связь между БВ и преждевременными родами хорошо известна, данные по скринингу и лечению бессимптомного БВ во время беременности с целью предотвращения преждевременных родов противоречивы. ⁷⁷ Несмотря на это, с 2008 года Целевая группа профилактических служб США рекомендует не проводить рутинный скрининг на БВ у бессимптомных беременных женщин. Для беременных женщин с высоким риском преждевременных родов доказательств недостаточно, чтобы дать какие-либо рекомендации по скринингу. ⁷⁸ Центры по контролю и профилактике заболеваний сделали аналогичные рекомендации. ⁷⁶

Женщины с БВ также имеют повышенный риск послеоперационной инфекции, особенно после хирургического аборта в первом триместре. Не было показано, что дополнительные профилактические антибиотики, назначаемые женщинам с бессимптомным БВ, снижают риск. Таким образом, доказательства, подтверждающие полезность предоперационного скрининга на BV, отсутствуют. ⁷⁹ Общество планирования семьи не рекомендует рутинный скрининг на бессимптомный BV, но рекомендует рутинную профилактику антибиотиками, предпочтительно доксициклином, перед хирургическим абортом.

Текущие рекомендации не рекомендуют лечение бессимптомного БВ для снижения риска заражения венерическими заболеваниями или ВИЧ. Несколько исследований изучали пользу лечения. Первые два рандомизированных исследования дали противоречивые результаты о влиянии скрининга и лечения инфекций, передаваемых половым путем, включая БВ, на предотвращение заражения ВИЧ. ^{80 , 81} Однако пилотное исследование показало, что лечение бессимптомного БВ метронидазолом среди ВИЧ-инфицированных женщин влияет на выделение ВИЧ-1 в половых путях. ⁸² Кроме того, проспективное рандомизированное исследование показало, что профилактическое использование геля метронидазола два раза в неделю привело к значительно меньшему количеству случаев хламидийной инфекции. ⁸³ Основываясь на этих данных, следует уделить внимание рутинному лечению женщин с бессимптомным BV; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов.

Неудача лечения

К сожалению, после лечения антибиотиками часто случаются рецидивы. Частота рецидивов оценивается в 58% через 12 месяцев после пероральной терапии метронидазолом. ⁸⁴ Есть несколько возможных причин неэффективности лечения. Во-первых, штаммы A. vaginae обладают переменной чувствительностью к метронидазолу, а некоторые даже демонстрируют высокий уровень устойчивости. ⁸⁵ Во-вторых, устойчивость к противомикробным препаратам может быть связана с выживанием A. vaginae и G. vaginalis в виде биопленки на эпителии влагалища после терапии. ⁹ Наконец, возможная реинфекция может объяснить высокую частоту рецидивов, о чем свидетельствует самый высокий показатель излечения, наблюдаемый среди женщин, которые воздерживались от половых контактов или постоянно использовали презервативы во время лечения. ⁸⁶

Нет доступных рекомендаций и ограниченные данные по оптимальным стратегиям ведения для женщин с рецидивирующим БВ или у которых лечение оказалось неэффективным. Похоже, что для лечения рецидивирующего БВ может потребоваться комбинация методов. ⁸⁷ Медицинские работники должны в первую очередь консультировать женщин с рецидивирующим БВ, чтобы свести к минимуму количество их сексуальных партнеров-мужчин, хотя мало данных поддерживает рекомендации других поведенческих изменений. ⁸⁸ Затем, в отсутствие лечебной терапии, практикующие врачи должны прибегать к повторному лечению каждого отдельного эпизода БВ с использованием другого режима лечения или увеличения продолжительности терапии с однократной дозы до 7-дневного, если необходимо. ^{25 , 89} Для женщин с высоким риском рецидива симптоматического БВ другие предложили супрессивную терапию после начального лечения БВ. Местное применение борной кислоты в сочетании с подавляющим действием геля метронидазола или использование вагинального геля с уксусной кислотой рекомендовано для поддержания рН влагалища на уровне ≤4,5. ^{90 , 91} Аналогичным образом, использование геля молочной кислоты после начального лечения метронидазолом должно уменьшить рецидивы симптоматического БВ. ⁹² Для подтверждения этого варианта лечения необходимы длительные периоды наблюдения.

Наконец, в нескольких исследованиях оценивалась клиническая и микробиологическая эффективность пробиотиков для лечения и предотвращения рецидивов BV. Несмотря на необходимость проведения дополнительных клинических исследований, пробиотики следует рассматривать как часть подхода к профилактике заболеваний и как дополнение к противомикробной терапии. ⁹²

Акушерка Word Scramble Game about step3_1

SEC.gov | Превышен порог скорости запросов

Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматизированных инструментов. Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов за пределами допустимой политики и будет обрабатываться до тех пор, пока не будут приняты меры по объявлению вашего трафика.

Укажите свой трафик, обновив свой пользовательский агент, включив в него информацию о компании.

Для лучших практик по эффективной загрузке информации из SEC.gov, включая последние документы EDGAR, посетите sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на рассылку обновлений по электронной почте о программе открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и улучшения SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценарию. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected].

Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC. Благодарим вас за интерес к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.

Идентификатор ссылки: 0.cc8e655f.1623467481.2140c12f

Дополнительная информация

Политика безопасности в Интернете

Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности. В целях безопасности и обеспечения того, чтобы общедоступная услуга оставалась доступной для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузки или изменения информации или иного причинения ущерба, включая попытки отказать пользователям в обслуживании.

Несанкционированные попытки загрузить информацию и / или изменить информацию в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях 1986 года и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры 1996 года (см. Раздел 18 U.S.C. §§ 1001 и 1030).

Чтобы обеспечить хорошую работу нашего веб-сайта для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов на контент SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не влияет на возможность доступа других лиц к контенту SEC.gov. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, которые отправляют чрезмерное количество запросов. Текущие правила ограничивают пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества машин, используемых для отправки запросов.

Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса (-ов) могут быть ограничены на короткий период.Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту на SEC.gov. Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерного автоматического поиска на SEC.gov и не предназначена и не ожидается, что она повлияет на людей, просматривающих сайт SEC.gov.

Обратите внимание, что эта политика может измениться, поскольку SEC управляет SEC.gov, чтобы гарантировать, что веб-сайт работает эффективно и остается доступным для всех пользователей.

Примечание: Мы не предлагаем техническую поддержку для разработки или отладки процессов загрузки по сценарию.

Диагностика и лечение вагиноза

Вагинит обычно характеризуется выделениями из влагалища или зудом и раздражением вульвы; может присутствовать вагинальный запах. Три заболевания, наиболее часто связанные с выделениями из влагалища, — это трихомониаз (вызываемый T. vaginalis), бактериальный вагиноз (BV) (вызываемый замещением нормальной микрофлоры влагалища чрезмерным ростом анаэробных микроорганизмов и Gardnerella vaginalis) и кандидоз (обычно вызываемый Candida albicans).Вульвовагинальный кандидоз обычно не передается половым путем, но он включен в этот раздел, поскольку часто диагностируется у женщин, проходящих обследование на предмет заболеваний, передающихся половым путем.

Вагинит диагностируется при исследовании свежих выделений под микроскопом и pH. PH вагинального секрета может быть определен с помощью индикатора pH с узким диапазоном значений для повышенного pH, типичного для BV или трихомониаза (т.е. pH больше 4,5). Один из способов исследования разряда — разбавить образец одной или двумя каплями 0.9% физиологический раствор на одном предметном стекле и 10% раствор гидроксида калия (КОН) на втором предметном стекле. Запах амина, обнаруженный сразу после нанесения КОН, свидетельствует о BV. Покровное стекло помещается на каждое предметное стекло и исследуется под микроскопом при малой и высокой мощности сушки. Подвижные T. vaginalis или ключевые клетки BV обычно легко идентифицируются в образце физиологического раствора. Дрожжи или псевдогифы видов Candida легче идентифицировать в образце КОН. Наличие объективных признаков воспаления вульвы при отсутствии вагинальных патогенов, наряду с минимальным количеством выделений, предполагает возможность механического, химического, аллергического или другого неинфекционного раздражения вульвы.Посев на T. vaginalis более чувствителен, чем микроскопическое исследование. Лабораторные исследования не могут определить причину вагинита у значительного меньшинства женщин.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — наиболее частая причина симптомов вагинита у женщин детородного возраста. БВ, ранее называвшийся неспецифическим вагинитом или вагинитом, связанным с гарднереллами, может передаваться половым путем, хотя вызывающие его микроорганизмы были обнаружены и у молодых женщин, не ведущих половую жизнь.БВ возникает из-за изменения баланса между различными типами бактерий во влагалище. Вместо нормального преобладания бактерий Lactobacillus во влагалище у женщин с BV обнаруживается повышенное количество организмов, таких как Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mobiluncus и Mycoplasma hominis. Исследователи изучают роль, которую каждый из этих микробов может играть в возникновении BV. Роль половой активности в развитии БВ не изучена. Кроме того, внутриматочные спирали (ВМС) могут увеличить риск заражения бактериальным вагинозом.

BV можно диагностировать с помощью клинических критериев или критериев окраски по Граму. Клинические критерии требуют наличия трех из следующих симптомов или признаков:

• Однородные белые невоспалительные выделения, которые равномерно покрывают стенки влагалища;
• Наличие ключевых клеток при микроскопическом исследовании;
• pH влагалищной жидкости более 4,5;
• Рыбный запах выделений из влагалища до или после добавления 10% КОН (т.е.е., тест на запах).

При использовании окрашивания по Граму определение относительной концентрации бактериальных морфотипов, характерных для измененной флоры BV, является приемлемым лабораторным методом диагностики BV. Посев на G. vaginalis не рекомендуется в качестве диагностического инструмента, поскольку он неспецифичен.

Лечение бактериального вагиноза

Основная цель терапии БВ — облегчение вагинальных симптомов и признаков инфекции. В лечении нуждаются все женщины, у которых наблюдается симптоматическое заболевание, независимо от статуса беременности.

BV во время беременности ассоциируется с неблагоприятными исходами беременности. Результаты нескольких исследований показывают, что лечение беременных женщин, у которых есть БВ и которые относятся к группе высокого риска преждевременных родов (т.е. тех, кто ранее родил недоношенных детей), может снизить риск преждевременных родов. Следовательно, беременные женщины из группы высокого риска, у которых нет симптомов БВ, могут пройти обследование для лечения.

Хотя некоторые эксперты рекомендуют лечение беременным женщинам из группы высокого риска, у которых бессимптомный БВ, другие считают, что прежде чем давать такую ​​рекомендацию, необходима дополнительная информация.Большое рандомизированное клиническое исследование проводится для оценки лечения бессимптомного БВ у беременных женщин; Результаты этого исследования должны прояснить преимущества терапии БВ у женщин как с низким, так и с высоким риском преждевременных родов.

Бактериальная флора, характеризующая БВ, была извлечена из эндометрия и сальпингов у женщин с ВЗОМТ. БВ был связан с эндометритом, ВЗОМТ и целлюлитом влагалищной манжеты после инвазивных процедур, таких как биопсия эндометрия, гистерэктомия, гистеросальпингография и установка внутриматочной спирали, кесарево сечение и выскабливание матки.Результаты одного рандомизированного контролируемого исследования показали, что лечение БВ метронидазолом существенно снижает ПИД после аборта. На основании этих данных следует рассмотреть вопрос о лечении женщин с симптоматическим или бессимптомным БВ до проведения хирургического аборта. Однако необходимо больше информации, прежде чем рекомендовать, следует ли лечить пациентов с бессимптомным БВ до проведения других инвазивных процедур.

Рекомендуемые схемы для небеременных женщин

Для лечения беременных см. Бактериальный вагиноз, Особые рекомендации, Беременность.

• Метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней, или
• Клиндамицин крем 2%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально перед сном в течение 7 дней, или
• Метронидазол гель 0,75%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.

ПРИМЕЧАНИЕ. Пациентам следует рекомендовать избегать употребления алкоголя во время лечения метронидазолом и в течение 24 часов после этого. Крем с клиндамицином имеет масляную основу и может ослабить латексные презервативы и диафрагмы.Дополнительную информацию см. На этикетке презервативов.

Альтернативные схемы

• Метронидазол 2 г перорально однократно, или
• Клиндамицин 300 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

Однодозная терапия метронидазолом 2 г является альтернативной схемой из-за его более низкой эффективности при БВ. Пероральный метронидазол (500 мг два раза в день) эффективен для лечения БВ, что приводит к облегчению симптомов и улучшению клинического течения и нарушений флоры.Основываясь на данных об эффективности из четырех рандомизированных контролируемых исследований, общие показатели излечения через 4 недели после завершения лечения существенно не различались между 7-дневным режимом перорального приема метронидазола и вагинального крема клиндамицина (78% против 82%, соответственно). Аналогичным образом, результаты другого рандомизированного контролируемого исследования показали, что показатели излечения через 7-10 дней после завершения лечения существенно не различались между 7-дневным режимом перорального приема метронидазола и вагинального геля с метронидазолом (84% vs.75% соответственно). FDA одобрило Flagyl ER ™ (750 мг) один раз в день в течение 7 дней для лечения БВ.

Некоторые медицинские работники по-прежнему обеспокоены возможной тератогенностью метронидазола, что было подтверждено экспериментами с использованием чрезвычайно высоких и длительных доз на животных. Однако недавний метаанализ не указывает на тератогенность у людей. Некоторые медицинские работники предпочитают интравагинальный путь введения из-за отсутствия системных побочных эффектов (например,g., легкие или умеренные желудочно-кишечные расстройства и неприятный вкус). Средние пиковые концентрации метронидазола в сыворотке крови после интравагинального введения составляют менее 2% от уровней стандартных пероральных доз 500 мг, а средняя биодоступность крема клиндамицина составляет приблизительно 4%.

Последующие посещения не нужны, если симптомы исчезнут. Рецидив BV не является чем-то необычным. Поскольку лечение БВ у беременных из группы высокого риска, протекающих бессимптомно, может предотвратить неблагоприятные исходы беременности, следует рассмотреть возможность последующего наблюдения через 1 месяц после завершения лечения, чтобы оценить, была ли терапия успешной.Альтернативные схемы лечения BV могут использоваться для лечения рецидива заболевания. Не рекомендуется длительный поддерживающий режим с какими-либо терапевтическими средствами.

Результаты клинических испытаний показывают, что на реакцию женщины на терапию и вероятность рецидива или рецидива не влияет лечение ее полового партнера (ей). Поэтому плановое лечение половых партнеров не рекомендуется.

Крем с клиндамицином предпочтителен в случае аллергии или непереносимости метронидазола.Гель с метронидазолом можно рассмотреть пациентам, которые не переносят системный метронидазол. Пациентам с аллергией на метронидазол перорально нельзя назначать метронидазол вагинально.

BV был связан с неблагоприятными исходами беременности (например, преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами и преждевременными родами). Микроорганизмы, обнаруженные в повышенной концентрации при БВ, также часто присутствуют при послеродовом эндометрите или эндометрите после кесарева сечения.Поскольку лечение БВ у беременных женщин с высоким риском (т. Е. Тех, которые ранее родили недоношенных детей), у которых нет симптомов, может снизить вероятность преждевременных родов, таких женщин можно обследовать, а женщин с БВ можно лечить. Обследование и лечение следует проводить в самом начале второго триместра беременности. Рекомендуемая схема приема — метронидазол 250 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней. Альтернативными схемами являются метронидазол 2 г перорально однократно или клиндамицин 300 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

Беременным женщинам из группы низкого риска (т. Е. Женщинам, у которых ранее не было преждевременных родов), у которых есть симптоматический БВ, необходимо лечение для облегчения симптомов. Рекомендуемая схема приема — метронидазол 250 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней. Альтернативные схемы: метронидазол 2 г перорально однократно; клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней; или гель метронидазола, 0,75%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально два раза в день в течение 5 дней. Некоторые эксперты предпочитают использовать системную терапию для беременных из группы низкого риска для лечения возможных субклинических инфекций верхних отделов половых путей.

Беременным женщинам рекомендуется принимать более низкие дозы, чтобы свести к минимуму воздействие на плод. Данные относительно использования вагинального геля с метронидазолом во время беременности ограничены. Использование вагинального крема с клиндамицином во время беременности не рекомендуется, поскольку два рандомизированных исследования показали увеличение числа преждевременных родов среди беременных женщин, получавших этот препарат.

Свяжитесь с нами сегодня для получения дополнительной информации о бактериальном вагинозе.

Зуд в интимных местах у женщин: причины, лечение

Все мы знаем, что непременным симптомом практически любого недуга является боль. Именно она заставляет многих людей обратить внимание на свое здоровье и посетить врача. Однако организм может подавать и другие сигналы о том, что с ним не все в порядке. Среди них можно выделить зуд в интимных местах. Это явление не так страшно, как боль, но и заставляет страдать. Зуд лишает сна и покоя, снижает работоспособность, убивает стремление к близости.На что указывает такой неприятный симптом? Нужно ли мне спешить в больницу, когда она появится, или я могу использовать домашние средства? Чем опасен самолечение зуда в интимных местах? В нашей статье вы найдете ответы на все эти вопросы.

Почему у женщин может чесаться кожа в интимном месте?

Причин этого явления много, но все их можно разделить на две группы. В первую входят те, которые не имеют отношения к болезни. К ним относятся:

• Несоблюдение гигиены.
• Реакция кожи и слизистых оболочек на материал нижнего белья.
• Аллергия на прокладки и тампоны.
• Преобладание в рационе острых и острых блюд.
• Гормональные нарушения, вызванные приемом некоторых лекарств, беременностью.
• Зуд в интимном месте после антибиотиков (убивают полезную микрофлору, которая сразу использует патогенные и условно-патогенные микроорганизмы).
• Слишком жестокий секс.
• Неподходящие средства гигиены кожи (мыло, гель для душа).
• Частые стрессы.

Если причины зуда в интимном месте у женщин именно такие, лечение медикаментами не требуется.

Как узнать, что половые органы не чешутся от болезни? Для этого женщине необходимо выполнить несколько действий:

• Чтобы начать мыть не от случая к случаю, а каждый день. Желательно использовать для этого средства для интимной гигиены. Если их нет в наличии, вы можете заменить их детским мылом. В его состав не входят химические ингредиенты, такие как красители, ароматизаторы, духи.Все, что добавляют производители, — это экстракты ромашки или серия экстрактов ромашки. При повышенной чувствительности кожи можно умыться вообще без мыла, используя только бледно-розовый раствор марганцовки или отвар ромашки. В медицинской практике известны случаи, когда у женщин появляется зуд половых органов, проявившаяся аллергия на хлорированную воду.
• Заменить стиральный порошок.
• Замените нижнее белье, например, синтетику на хлопок, стринги на классические трусы.
• Начните использовать прокладки и тампоны другой марки.

Вы также можете пересмотреть свою диету, распорядок дня и приоритеты в интимной близости.

Если причина зуда — гормональный сбой, посещение гинеколога все же стоит. Врач подберет корректирующие средства, которые улучшат общее состояние женщины и снимут неприятный симптом. Если лечить зуд только «бабушкиными» методами, загнать проблему внутрь можно только кратковременного улучшения.

Если все эти методы не помогают, велика вероятность, что причиной зуда в интимном месте является заболевание. В такой ситуации визит к врачу необходим хотя бы для того, чтобы выяснить, какое именно заболевание вызывает раздражающий симптом. Без этого лечение невозможно.

У мужчин зуд в интимной зоне может появиться по тем же причинам, за исключением беременности и прокладок.

Неинфекционные заболевания, вызывающие зуд половых органов

Многие женщины стесняются обращаться к врачу с такой проблемой, как зуд в интимном месте.Они считают, что этот симптом присущ только венерическим заболеваниям и опасаются, что им обязательно поставят нелестное клеймо. На самом деле существует множество недугов, не имеющих ничего общего с интимными отношениями, но при которых наблюдается зуд половых органов. Среди них:

• Баквагиноз.
• Молочница (кандидоз).
• Энтеробиоз.
• Диабет.
• Лимфогранулематоз.
• Онкологические заболевания женских половых органов.
• Гепатит.
• Болезнь почек.
• Паховая эпидермофития.
• Заболевания мочевыводящих органов.
• Лобковый педикулез.

Гинеколог, к которому необходимо сначала обратиться, проведет серию анализов. По их результатам он либо назначит лечение, либо отправит к другим специалистам — урологу, онкологу, эндокринологу, дерматологу. Рассмотрим особенности проявления вышеперечисленных недугов и методы их лечения.

Баккиноз

Возникает при нарушении микрофлоры влагалища, при котором количество полезных лактобацилл уменьшается или полностью исчезает, а количество нездоровых гарднерелл, стрептококков и анаэробных микробов увеличивается. Вызвать баквагиноз могут разные причины, среди которых также недостаточная гигиена половых органов и гормональные нарушения, связанные с возрастными изменениями (климакс, половое созревание), с менструацией, с применением некоторых противозачаточных средств.Кроме того, слишком тщательные гигиенические процедуры, заключающиеся в ежедневном спринцевании, лучевой терапии, приеме цитостатиков, антибиотиков, глюкокортикостероидов, могут нарушить микрофлору влагалища.

Отличительной особенностью данной патологии является то, что зуд присутствует и в интимном месте, и в выделениях. Чаще всего они беловато-серого цвета с запахом рыбы. Болезненные ощущения при мочеиспускании возникают редко, но во время интимной близости женщины могут испытывать значительный дискомфорт.

Если вас раздражают именно такие неудобства, не пытайтесь справиться с ними спринцеванием растворами соды, уксуса или чем-то еще.Микробы, которые разрослись во влагалище, необходимо уничтожить, а лактобациллы снова заселить. Это можно сделать только с помощью лекарств. Чтобы узнать, какой антибиотик следует использовать, врач обязан взять мазок из влагалища и сделать на заднем сиденье. С его помощью определяется состав микрофлоры. Но на практике вид бактерий выясняется только в тех случаях, когда классические схемы терапии не помогают пациенту. Как избавиться от зуда в интимном месте, вызванного бактерией?

Лечение состоит из двух этапов.На первом убиваются «плохие» микробы, а на втором — заселяются «хорошие». Алгоритм следующий:

5 дней, метронидазол (гель) вводят во влагалище

или

7 дней вводят 2% «Клиндамицин» (крем)

или

3 дня принимают тинидазол перорально 1 раз в день и одновременно вводят во влагалище свечи, содержащие вещество клиндамицин.

В любом режиме таблетку метронидазола выпивают один раз за все время лечения.

По окончании этого этапа сделайте перерыв на 2-3 дня.

Дальнейшая терапия включает следующие действия:

• В течение 5-10 дней «Ацилакт» (свечи) вводят во влагалище утром и вечером.
• «Бефилис» принимать внутрь (согласно прилагаемой к препарату инструкции).

Молочница

Это грибковое заболевание. Его «виновник» — гриб Кандида. Он относится к группе условно-патогенных микроорганизмов и всегда присутствует в микрофлоре влагалища, а также полости рта и тонкой кишки.Заболевание начинает развиваться, когда количество грибковых колоний выходит из-под контроля. Основная причина этого — снижение иммунитета. Это состояние может вызвать:

• Частые простуды, переохлаждение.
• Напряжение.
• Лечение антибиотиками.
• Многие болезни внутренних органов различной этиологии.
• Гормональные нарушения.
• Внезапная потеря веса.
• Нарушение обмена веществ.
• Ожирение.
• Нерациональное питание.
• Алкоголизм.
• Табакокурение.
• Повышенная физическая нагрузка.
• Пребывание в районах с неблагоприятной экологией.

При кандидозе зуд в интимных местах у женщин усиливается к вечеру. При этом могут появиться творожные выделения с неприятным запахом (не рыбные, как при баквинозе). К зуду часто добавляется жжение при мочеиспускании. Причина этого может заключаться в гребешках на половых органах во время сна. Еще один признак кандидоза — покраснение и припухлость половых органов, а у некоторых женщин дополнительная кожная сыпь.

Диагноз ставится по мазку.

Лечение основано на противогрибковых средствах, которые врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Препараты выбора для наружного применения (кремы, гели, мази): Клотримазол, Миконазол, Пимафуцин, Ломексин, Канизон и их аналоги.

Препараты выбора для перорального применения: «Флунол», «Пимафуцин», «Мирон», «Микофлюкан», «Флуконазол», «Дифлазон» и их аналоги.

Дополнительно назначают витаминные комплексы и пребиотики.

Энтеробиоз

Это один из видов глистных поражений. Причины его появления у взрослых — плохая гигиена (грязные руки, немытые фрукты и овощи). В организме человека паразитирует множество червей. Энтеробиоз вызывают острицы. Их жизненный цикл включает в себя ночной выход из ануса наружу для откладывания яиц в перианальных складках. Этот процесс сопровождается сильным зудом в интимных местах. Его провоцируют черви так, что яйца попадают под ногти жертвы, а затем в полость рта.У женщин острицы часто проникают во влагалище, доставляя сильный дискомфорт. Найти остриц самостоятельно очень сложно. Нужно сходить в больницу, взять соскоб с перианальных складок. Лечение проблемы очень простое — потребуется прием глистогонного препарата. Подойдут «Вермокс», «Декарис» и многие другие. Курс проводится дважды. Первый — сразу после диагностики, второй — через 14 дней. На этом этапе все черви будут удалены из яиц в теле.В период глистной инвазии необходимо смываться после каждого похода в туалет с целью дефекации, ежедневно переодеваться, лечить всех членов семьи.

Лобковые вши (чахотки)

Мелкие (до 3 мм длиной) вызывают проблему — лобковые вши. Забрать их можно от полового партнера или бытовым способом — через одежду, полотенце, постельное белье, которым пользуется зараженный человек. Вшей или их гнид невооруженным глазом очень сложно увидеть из-за их ничтожных размеров.Признаками заражения могут служить:

• Зуд в интимном месте.
• Многочисленные гребни.
• Оранжевые точки на трусах.
• Коричневые пятна на коже — следы укусов.

В качестве лечения мы можем посоветовать удалить всю растительность с причинного места, которое необходимо обработать одним из препаратов от педикулеза: Медифокс, Ниттифор, Педиллин, Витар.

При этом необходимо кипятить постельное и нижнее белье, а также лечить полового партнера.

Паховый эпидермофития

Заболевание часто поражает мужчин, но встречается и у женщин. Его грибок называется Epidermophyton floccosum. Подхватить его можно классическим способом при грибковых заболеваниях — в банях, саунах, бассейне, если не придаете значения гигиене. Грибок хорошо размножается в складках кожи, где наблюдается повышенное потоотделение — в паху, под мышками, у женщин — под молочными железами. Иногда захватывает кожу вокруг ануса, а у мужчин распространяется на мошонку.Признаки болезни легко узнаваемы. Это розовые пятна с шелушащейся поверхностью, постепенно увеличивающиеся в размерах. Края их четко ограничены, а в центре — пузырьки и пустулы. Когда воспалительные процессы в центре пятна уменьшаются, кожа очищается. Поэтому пятна всегда имеют форму колец. Если они расположены в паховой области, возле анального отверстия и на мошонке, у женщин и мужчин возникает невыносимый зуд в интимных местах.

Диагностика по соскобу.

Лечение проводится местно. Препараты выбора: «Ламизил», «Клотримозол», «Кетоконазол», «Микосептин» и их аналоги.

При паховом эпидермофитии очень помогают ванны с отварами чистотела, ромашки и череды.

Болезни мочевыводящих путей

Это уретрит, пиелонефрит, цистит, воспаление мочеточников и почек. Эти недуги возникают по разным причинам, самая частая из которых — заражение патогенными микроорганизмами.При уретрите и цистите практически всегда наблюдается зуд и жжение в интимном месте. Другие характерные признаки:

• Резкая боль при мочеиспускании.
• Температура.
• Отсутствие аппетита.
• Усталость
• Боль в нижней части брюшины.

Генитальный зуд при этих заболеваниях может начаться из-за того, что во время воспалительных процессов выделяются продукты распада мочевины, которые обладают свойством раздражать слизистые оболочки и эпидермис.

Если пациент испытывает зуд и жжение в интимном месте, ему следует обратиться к урологу для прохождения соответствующей диагностики и лечения.

При заболеваниях внутренних органов, вызывающих зуд половых органов, пациенты должны получать необходимое лечение под наблюдением врачей узких специальностей — эндокринолога, инфекциониста, гематолога, онколога. На наличие этих недугов указывают их характерные симптомы.

Инфекционные болезни

Очень часто причиной зуда в интимном месте у женщин и мужчин является заболевание, передающееся половым путем.К ним относятся:

• Хламидии.
• Гонорея.
• Генитальный герпес.
• Трихомониаз
• Микоплазмоз.

Все они в подавляющем большинстве случаев передавались в интимной близости с больным партнером. Очень редко заразиться венерическим заболеванием через полотенце или предметы одежды, которыми пользуется инфицированный человек.

Хламидиоз

Виновник болезни — бактерия под названием хламидиоз. Он часто поражает женщин из-за особенностей слизистой оболочки влагалища.Хламидиоз может протекать бессимптомно. Это зависит от индивидуальных особенностей тела. Если признаки появляются, то не очень интенсивно. Пациенты могут испытывать зуд и жжение в интимном месте. У женщин также наблюдаются выделения гнойно-слизистого характера с неприятным запахом, боли в нижней части брюшины, кровотечение между менструациями. У мужчин хламидиоз напоминает уретрит и сопровождается болями в уретре, мошонке, яичках, пояснице. Могут быть выделения из уретры.

Лечение зуда и жжения в интимном месте, вызванных хламидиозом, проводится только с помощью антибактериальной терапии. Препараты выбора: Эритромицин, Рокситромицин, Олеандомицин, Кларитромицин, Азитромицин (принимается однократно), Доксициклин.

Помимо антибиотиков назначают флуконазол и интерферон.

Гонорея

Бактерии гонококка «награждают» нас этой язвой. При незащищенном половом акте из 4 женщин 3 заболевают гонореей (для сравнения, только 1 инфицирована хламидиозом).Это заболевание может протекать в острой и хронической формах. Примерно 50% инфицированных не испытывают никаких симптомов. У остальных мужчин и женщин при острой форме наблюдаются гнойные выделения, боль, зуд и жжение в интимных местах. Причина в том, что микроб проникает на слизистые оболочки органов и вызывает в них сильнейшее воспаление. Акт мочеиспускания невероятно болезненный, состояние больного тяжелое, половые органы опухают, на коже может развиться экзема, иногда возникает некроз крайней плоти.

Лечение проводится антибиотиками (внутримышечно и перорально). Препараты: Цефтриаксон, Доксициклин, Азитромицин.

Трихомониаз

Бактерии трихомонады переносят к нам эту инфекцию. Вагинальное Заболевание поражает людей обоего пола, но зуд в интимных местах наблюдается только у женщин. Также пациенты испытывают жжение и выраженную боль при мочеиспускании из-за гиперемии слизистых оболочек. Из влагалища выделяется гной с примесями крови.Запах выделений рыбный, что некоторые могут принять за бактериозный. Однако при трихомониазе наблюдаются изъязвления слизистой оболочки влагалища, что является отличительным признаком. У мужчин симптомы этого заболевания часто напоминают простатит.

Для постановки точного диагноза проводятся микроскопические исследования секрета, а также ПЦР, NASBA.

Лечение трихомониаза проводится в ударных дозах. «Метронидазол» (таблетки внутрь). Также назначаются антибиотики, противогрибковые препараты, иммуномодуляторы.Пациентам назначают курс физиотерапии, процедуры по промыванию уретры (микроклизмы, спринцевания).

Микоплазмоз

Это заболевание вызывает целая группа бактерий. Микоплазм. По одним данным их 4 типа, по другим — 11. Они могут внедряться на слизистые оболочки различных органов мочеполовой системы, в связи с чем заболевание протекает в формах уретрита, цервицита, сальпингита, вагинита. Некоторые женщины испытывают зуд в интимном месте без выделений или они настолько скудные, что не придают значения.Более характерные симптомы включают жжение при мочеиспускании, боль в пояснице, внизу живота и кровотечение в период менопаузы. У мужчин симптомы почти такие же. Кроме того, у них могут быть жалобы на боли в мошонке и паху.

Диагностика микоплазмоза проводится с помощью ПЦР, РИФ, ИФА.

Лечение заболевания проводится только с помощью антибактериальных препаратов — тетрациклинов, линкозаминов, макролидов, фторхинолонов. Препараты назначает врач на основании исследования устойчивости бактерий, обнаруженных у конкретного пациента.

Генитальный герпес

Причиной зуда в интимном месте может быть всем известный вирус простого герпеса (ВПГ 2). Любопытно, что они затронули около 90% землян, но лишь некоторые из них страдают половым заболеванием, если вирус дополнительно попадает в организм во время полового акта. У женщин заболевание диагностируется вдвое чаще, чем у мужчин. Причины:

• Низкий иммунитет.
• Незащищенный половой акт.
• Внутриматочная спираль.
• Аборты.

Иногда человек может заразиться, передавая вирусы руками, например, с губ на половые органы.

Отличительный симптом — характерный для герпеса на половых органах, а также в промежности, вокруг ануса, на бедрах. Кроме того, у женщин бывают головная боль, температура, жжение, боль и зуд в интимных местах. Мази от этого заболевания дают отличный эффект. Чаще всего назначают Герпферон. Кроме того, перорально назначают ациклические нуклеозиды «Ацикловир», «Валацикловир», «Фамцикловир»

Зуд беременных и кормящих в интимных местах: причины и лечение

Во время беременности почти всегда у женщин наблюдаются гормональные нарушения и ослабление иммунной системы. .Эти два состояния очень подходят для болезнетворных микробов, которые начинают интенсивно размножаться в микрофлоре влагалища, что приводит к дисбалансу. Его проявления — зуд в половых органах, иногда болезненное мочеиспускание, отек слизистых оболочек.

Женщина должна следовать указаниям гинеколога, чтобы вовремя сдать все анализы, так как такое безобидное (на первый взгляд) явление, как зуд, может быть «первым признаком» серьезных осложнений беременности, иногда приводящих к выкидышу.

У рожавших матерей микрофлора влагалища не восстанавливается за один день. Поэтому некоторое время после родов они будут испытывать зуд во влагалище.

При появлении зуда у беременных врачи назначают серию анализов, чтобы выяснить, что его вызвало, и на основании результатов назначают лечение, индивидуальное для каждой женщины.

Лечим зуд в интимном месте у женщин народными методами

Если причиной неприятного симптома не является инфекционное заболевание, требующее обязательной антибактериальной или противогрибковой терапии, можно прибегнуть к народным методам снятия зуда.Вот некоторые из них:

• Начните мыть дегтярным мылом.
• Сделайте мазь из прополиса. Для этого возьмите прополис 15 г и глицерин 100 г, поместите ингредиенты в теплое место, чтобы их состояние стало жидким, хорошо перемешайте и отправьте в холодильник для заморозки. Используйте этот инструмент по мере необходимости.
• Примите сидячую ванну в растворе перманганата калия.
• По многочисленным отзывам, очень эффективное лечение зуда в интимных местах у женщин кремом Вагисил, который необходимо применять строго по инструкции.
• Народные целители советуют при зуде во влагалище проводить спринцевания отварами ромашки, календулы и крапивы в любом сочетании. Сухое сырье берут по столовой ложке на стакан кипятка, доводят до кипения и снимают с огня.
• Облепиховое масло вводится во влагалище вечером по тампону. К нему нужно привязать нить, чтобы утром можно было легко удалить тампон. Вы можете приготовить облепиховое масло в домашних условиях. Есть несколько способов, но мы предлагаем самый простой и быстрый.Нужно взять любое количество спелых ягод облепихи, выжать из них сок, а лепешку залить оливковым маслом, немного подогреть и оставить настаиваться на сутки. Через 24 часа масло фильтруют и используют в своих целях. Храните этот продукт в холодильнике.
• Свежий морковный сок, разбавленный водой (1: 2), используется для спринцевания.

В заключение хочу напомнить, что в инициализации необходимо сначала выяснить причину появления зуда в половых органах, а уже потом начинать лечение.В противном случае могут быть спровоцированы серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до выкидыша, импотенции или бездетности.

Лечение и профилактика бактериального вагиноза

Что такое лечение бактериального вагиноза?

Бактериальный вагиноз (БВ) часто протекает бессимптомно или симптомы легкие. Кроме того, есть большая вероятность, что БВ постепенно исчезнет без лечения. Существуют различные методы лечения бактериального вагиноза (БВ). Есть также некоторые вещи, которых следует избегать, поскольку они могут помочь разрешить проблему сама собой.

К ним относятся отказ от спринцевания, вагинальных дезодорантов, добавок для ванн и агрессивного мыла. Может оказаться полезным воздержание от полового акта на пару недель или использование презерватива и лубриканта на водной основе.

Когда мне следует лечиться от бактериального вагиноза?

Тело часто очень хорошо восстанавливает собственный баланс. Нарушение баланса вагинальных микробов (бактерий), вызывающее БВ, со временем может исправиться естественным путем. Итак, если у вас нет симптомов или у вас только легкие симптомы, вам может не потребоваться какое-либо лечение, особенно если вы предпримете некоторые из общих здоровых шагов, описанных выше?

Обычно лечение от БВ требуется, если он вызывает симптомы или если вы чувствуете характерный запах.Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или собираетесь пройти гинекологическую процедуру, вам могут посоветовать пройти курс лечения от BV.

Беременность
Если вы беременны и у вас обнаруживается БВ, вам обычно будет предложено лечение антибиотиками в виде перорального метронидазола (см. Ниже).

Если вы пытаетесь забеременеть и думаете, что у вас может быть BV, неплохо попытаться искоренить BV естественными методами или лечением до зачатия.Если у вас есть симптомы, вам следует обсудить с врачом лечение антибиотиками.

Прерывание беременности
Если у вас будет обнаружена БВ и вы прерываете беременность, вам может быть рекомендовано лечение антибиотиками, даже если у вас нет никаких симптомов. Это связано с тем, что в противном случае существует риск инфицирования BV матки (матки) или таза после процедуры. Это могло привести к более поздним проблемам с фертильностью.

Гинекологические процедуры
Антибиотики обычно не рекомендуются женщинам с БВ (без симптомов), которым предстоит пройти «незначительные» гинекологические процедуры, такие как биопсия эндометрия — биопсия слизистой оболочки матки.Фактически, женщины, проходящие эти процедуры, в любом случае обычно не тестируются на BV, поэтому они не знают, что у них он был.

Женщинам, перенесшим вагинальную гистерэктомию, перед процедурой назначают антибиотики, даже если у них нет БВ, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции. Эти антибиотики также уничтожат любые бактерии, вызывающие BV.

Какие методы лечения бактериального вагиноза?

Существует множество возможных методов лечения БВ.

Антибиотики при бактериальном вагинозе

Пероральные антибиотики являются препаратами первого выбора для беременных с БВ.

Таблетки метронидазола
Обычным лечением является полный курс приема таблеток метронидазола. Метронидазол — антибиотик. В большинстве случаев это очищает BV. Важно прочитать листовку, прилагаемую к этим таблеткам, чтобы получить полный список возможных побочных эффектов и предостережений. Основные сведения о метронидазоле включают:

• Обычная доза составляет 400-500 мг два раза в день в течение 5-7 дней. Альтернативой является однократная доза метронидазола в 2 грамма, хотя она может быть менее эффективной и вызывать больше побочных эффектов.( Примечание : эта разовая доза не рекомендуется, если вы беременны.) Важно закончить назначенный вам курс и не пропустить ни одной таблетки.
• Некоторые люди чувствуют себя больными или их может тошнить (рвота), когда они принимают метронидазол. Это менее вероятно, если вы примете таблетки сразу после еды. Металлический привкус также является частым побочным эффектом.
• Не употребляйте алкоголь во время приема метронидазола и в течение 48 часов после прекращения лечения. Взаимодействие метронидазола с алкоголем может вызвать тяжелое недомогание и рвоту, а также может вызвать покраснение и учащение пульса.
• Метронидазол может попадать в грудное молоко в небольших количествах, но не причинит вреда вашему ребенку, хотя может изменить вкус молока. Производитель рекомендует, если вы кормите грудью, вам следует принимать 5-7-дневный курс с более низкой дозой метронидазола, а не однократную большую дозу.

Альтернативные методы лечения антибиотиками
Таблетки тинидазола могут быть предложены, если вы знаете, что у вас непереносимость метронидазола. Тинидазол — аналогичный антибиотик, и вам нужно принимать 2 г один раз в день в течение двух дней или 1 г один раз в день в течение пяти дней.Он имеет такое же взаимодействие с алкоголем, что и метронидазол, а это означает, что алкоголь не следует употреблять во время его приема или в течение 48 часов после него. Тинидазол не рекомендуется при беременности.

Вагинальный гель с метронидазолом или вагинальный крем с клиндамицином, помещенный во влагалище, можно использовать, если вы предпочитаете этот тип лечения или если вы испытываете неприятные побочные эффекты при приеме таблеток метронидазола. Считается, что эти методы лечения почти так же эффективны, как и пероральные антибиотики.

Примечание : как и в случае с таблетками метронидазола, вам следует избегать употребления алкоголя при использовании геля метронидазола и в течение как минимум 48 часов после прекращения лечения, хотя тенденция гелей вызывать тошноту не так заметна, как в случае таблеток.

Вагинальные кремы и гели могут ослабить латексные презервативы и диафрагмы. Поэтому во время лечения и в течение пяти дней после лечения вагинальным кремом с клиндамицином не полагайтесь на презервативы или диафрагмы для защиты от беременности и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Другие антибиотики в таблетках, принимаемых внутрь, также иногда используются для лечения БВ. Это таблетки клиндамицина или таблетки тинидазола.

Является ли йогурт эффективным средством от бактериального вагиноза?

Некоторые женщины с БВ говорят, что все проходит быстрее и симптомы облегчаются, если ежедневно наносить тонкий слой простого живого йогурта на внешнюю часть влагалища и небольшое количество простого живого йогурта на тампон для внутреннего применения. перед сном.

Доказательства того, что живой йогурт полезен при лечении или профилактике БВ, неоднозначны: некоторые исследования говорят, что он полезен, а некоторые говорят, что он бесполезен.В целом специалисты считают, что нет достаточных доказательств в пользу этого метода, чтобы предложить его перед другими методами лечения.

Является ли вагинальная уксусная кислота эффективным лечением бактериального вагиноза?

Обработка гелями уксусной кислоты направлена ​​на поддержание pH влагалища на уровне ниже 4,5, стимулирование роста лактобацилл и предотвращение роста анаэробных бактерий. Некоторые исследования показали, что длительное использование вагинальных подкислителей этого типа снижает рецидивы BV. Однако другие исследования показывают, что это лечение, хотя и безвредно, но неэффективно.

Являются ли таблетки Lactobacillus эффективным средством лечения бактериального вагиноза?

Суппозитории и пероральные таблетки Lactobacillus продаются в некоторых магазинах здорового питания для использования на БВ.

Считается, что пероральные пробиотики попадают во влагалище через кишечник. Есть некоторые свидетельства того, что это может быть полезно при лечении и профилактике БВ. Эти исследования показывают, что лечение необходимо продолжать не менее двух месяцев. Другие исследования не показывают явной пользы. В целом, специалисты считают, что нет достаточных доказательств в пользу этого метода, чтобы предложить его перед другими методами лечения.

Внутривлагалищное лечение лактобацилл кажется очевидным решением — почему бы не поместить нужные бактерии туда, куда они должны попасть? Однако результаты исследований вагинального лечения лактобактериями также неоднозначны: одни исследования показывают, что это лечение эффективно, а другие нет.

Следует ли моему партнеру лечить бактериальный вагиноз?

Нет никаких доказательств того, что лечение полового партнера-мужчины предотвращает развитие БВ у его полового партнера-женщины.В одном небольшом испытании выяснялось, защищает ли половой член стерилизующего спиртового геля их партнеров от БВ, но оказалось, что гель делает БВ более, а не менее распространенным явлением у женщин.

Если у вас есть партнерша, то оказывается, что лечение ее от БВ одновременно с вами — даже если у нее нет симптомов — предотвратит рецидив (у любого из вас).

Нужен ли мне тест, чтобы узнать, вылечен ли мой бактериальный вагиноз?

Небеременные женщины

После лечения вам не нужны дополнительные тесты для подтверждения того, что БВ исчез (тест на излечение), при условии, что ваши симптомы исчезли.

Беременные женщины

Если вы беременны, рекомендуется пройти тест через месяц после лечения, чтобы убедиться, что BV больше не присутствует. Будет взят образец (мазок) выделений из влагалища. Это проверено, чтобы убедиться, что у вас больше нет BV.

Как лечить хронический бактериальный вагиноз?

Если у вас стойкий БВ (т. Е. Он не проходит после первого лечения, которое вы попробуете), ваш врач может захотеть взять дополнительные вагинальные мазки, чтобы проверить, есть ли другая причина выделений.Обычно они рекомендуют вам использовать семидневный курс метронидазола, если вы не принимали его раньше.

Еще одно лечение, которое можно попробовать, — это использование геля метронидазола два раза в неделю на срок до шести месяцев.

Если у вас стойкая инфекция БВ, которая не поддается лечению, и у вас есть внутриматочное противозачаточное средство (ВМКН), ваш врач может посоветовать удалить устройство, пока все не уляжется, поскольку есть некоторые доказательства того, что ВМКН могут способствовать стойкому развитию инфекции. BV.

Если у вас постоянный БВ и у вас однополый партнер, то одновременное лечение вас обоих, вероятно, поможет предотвратить постоянство и рецидивы, даже если у вашего партнера нет симптомов.

Можно ли предотвратить бактериальный вагиноз?

Большинство эпизодов бактериального вагиноза (БВ) возникают без видимой причины, и их невозможно предотвратить. Считается, что следующие способы помогают предотвратить некоторые эпизоды бактериального вагиноза (БВ). Логика этих советов состоит в том, чтобы попытаться не нарушить нормальный баланс микробов (бактерий) во влагалище:

• Не вводите воду во влагалище, чтобы очистить его (спринцевание).Влагалище не требует специальной очистки.
• Не добавляйте масла для ванн, антисептики, душистое мыло, ароматизированные пены для ванн, шампуни и т. Д. В воду для ванн.
• Не используйте сильнодействующие моющие средства для стирки нижнего белья.
• Не мойте область влагалища и вульвы слишком часто. Обычно достаточно одного раза в день, используя мягкое мыло и воду.
• Не пользуйтесь парфюмированными средствами «интимной гигиены».
• Использование презерватива и / или лубриканта на водной основе во время полового акта может помочь защитить вас.
• Избегайте использования секс-игрушек во влагалище.
• Избегайте стрингов и обтягивающих нейлоновых колготок.
• Принимайте душ, а не ванну.
• Похоже, что более легкие периоды снижают вероятность возобновления БВ, поэтому, если у вас тяжелые периоды и вы собираетесь обратиться за лечением, это может быть еще одной причиной для этого.

Могу ли я снова заболеть бактериальным вагинозом?

BV часто рецидивирует, обычно в течение нескольких месяцев после лечения — хотя, если какое-либо поведение, которое может вызвать его (например, использование спринцевания), применимо к вам, то вероятность его повторения может быть ниже, если вы будете избегать этих вещей.

BV часто возвращается после лечения. Пока не найдено хорошего способа предотвратить это.

Если у вас продолжаются симптомы BV, ваш врач проведет несколько анализов, чтобы быть абсолютно уверенным, что у вас BV, а не какая-либо другая инфекция. Если окажется, что это определенно БВ, можно попробовать другой антибиотик, отличный от того, который вы принимали ранее. Иногда может быть рекомендовано регулярное профилактическое использование вагинального геля с антибиотиком.

Если вы используете внутриматочное противозачаточное средство (ВМКН) для контрацепции, вам может быть рекомендовано удалить его.

Что я могу сделать при рецидивирующем бактериальном вагинозе?

Если симптомы вернутся, и у вас не было анализа с использованием образца (мазка) выделений из влагалища, взятого изначально, ваш врач или медсестра могут предложить сдать мазок прямо сейчас. Это необходимо для подтверждения того, что ваши симптомы вызывает БВ.

BV может вернуться, если вы не завершили курс антибиотиков. Однако, даже если вы прошли полный курс антибиотиков, у многих женщин БВ возвращается в течение трех месяцев.Если она все же вернется, повторный курс антибиотиков обычно будет успешным. У небольшого числа женщин повторяются эпизоды БВ, и им необходимы повторные курсы антибиотиков.

Если у вас есть медная спираль для контрацепции — IUCD — и у вас рецидивирующая BV, ваш врач или медсестра могут предложить удалить ваш IUCD, чтобы увидеть, поможет ли это улучшить ваши симптомы. Вам нужно будет рассмотреть альтернативные меры контрацепции.

Если у вас есть партнер того же пола, то, даже если у него нет симптомов, одновременное лечение вас обоих может уменьшить рецидивы.

Вам также следует обратить особое внимание на совет не использовать спринцевание, добавки для ванн и вагинальные дезодоранты. Иногда рекомендуется длительное использование геля метронидазола. Рекомендации специалистов в США рекомендуют использовать два раза в неделю на срок до шести месяцев. В руководствах британских специалистов менее определена частота и продолжительность профилактического лечения, и ваш врач может захотеть проконсультироваться по этому поводу со специалистом.

Бактериальный вагиноз — Better Health Channel

О бактериальном вагинозе

Бактериальный вагиноз (БВ) вызывается дисбалансом бактерий, обычно присутствующих во влагалище.У женщин с БВ нормальные здоровые бактерии (в частности, лактобациллы) заменяются чрезмерным ростом других смешанных бактерий. Точная причина БВ неизвестна.

Симптомы BV

Симптомы BV могут включать:

• водянистые, белые или серые выделения из влагалища
• сильный или необычный запах из влагалища, часто описываемый как «рыбный запах».

Бактериальный вагиноз может возникать одновременно с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).

Как передается БВ

Хотя неясно, как передается БВ, он чаще встречается у женщин, ведущих половую жизнь. Иногда он развивается вскоре после полового акта с новым партнером. Женщины, имеющие половых партнеров-женщин, могут подвергаться более высокому риску, чем женщины, имеющие половые контакты только с партнерами-мужчинами.

Исследования не обнаружили однозначной связи между БВ и конкретными сексуальными практиками или действиями. Однако недавние данные подтверждают использование презервативов для снижения риска этой инфекции.

Диагностика BV

Диагностика проводится на основании признаков и симптомов, а также лабораторных тестов. Во время медицинского осмотра ваш врач может заметить:

• обильные выделения из влагалища
• запах из влагалища
• снижение кислотности влагалищной жидкости при тестировании pH.

Лечение BV

Если у вас нет симптомов, лечение обычно не требуется, поскольку это состояние самоограничено (пройдет само).

Обратитесь за медицинской помощью, если:

• вам предстоит медицинская процедура, которая может привести к попаданию бактерий в матку — например, введение ВМС или прерывание беременности
• вы беременны — БВ может вызвать раннее начало родов .Поговорите со своим терапевтом, акушером или акушеркой о лечении BV, если вы беременны
• симптомы BV влияют на качество вашей жизни, и из-за этого вы избегаете секса.

Антибиотики используются для лечения BV

Для лечения инфекции можно использовать антибиотик метронидазол. Если ваш врач прописал вам метронидазол, вам необходимо:

• Принимать антибиотик два раза в день в течение семи дней.
• Принимайте таблетки после еды — это может уменьшить тошноту и расстройство желудка, которые иногда возникают при приеме метронидазола.
• Избегайте употребления алкоголя во время лечения.

Ваш врач может назначить вагинальный крем (например, клиндамицин), если вы не можете принимать метронидазол. Клиндамицин наносят на влагалище на семь ночей.

Рецидивы BV

Даже после лечения примерно у половины женщин с BV состояние восстанавливается в течение 6–12 месяцев. Похоже, что лечение партнера инфицированной женщины не снижает риск рецидива, но в этой области проводятся дальнейшие исследования.

Профилактика BV

Большинство случаев BV связаны с сексуальной активностью.

Закуска из канапе капрезе, пошаговый рецепт с фотографиями Итальянская кухня: Закуски. «Еда»

+ Подбор рецептов

Ингредиенты, деталиПодобрать рецепты

Салат айсбергКрабовые палочкиСухарикиФасольКрасная консервированная фасоль

Показать 0 рецептовОчистить всё

АВТОР: Солнцева Марианна

порция:  1ГОТОВИТЬ:  5 минут

Добавить в книгу рецептов2

Кранц с шоколадом и изюмом

Ингредиенты

Инструкция

Подготовьте ингредиенты.

Разморозьте дрожжевое тесто. За 30-40 минут до начала приготовления переложите тесто из холодильника на рабочую поверхность и прикройте пленкой.

Шоколад наломайте на кусочки. Смешайте со сливочным маслом и растопите в микроволновой печи или на паровой бане. Перемешайте до однородности, добавьте корицу. Остудите смесь до пластичного состояния, чтобы ее можно было легко размазать.

Изюм промойте и обсушите бумажными полотенцами.

Две формы для кекса «кирпичиком» смажьте сливочным маслом.

На слегка подпыленной мукой рабочей поверхности раскатайте тесто в прямоугольник толщиной 3-4 мм. Отступив от краев 1-1.5 см, смажьте тесто шоколадной начинкой. Посыпьте изюмом и сверните тесто в плотный рулет. Разрежьте рулет на 2 равные части по длине.

Каждую половину рулета разрежьте вдоль пополам и переплетите половины между собой в косу из двух жгутов. Аккуратно переложите рулет в форму разрезанной стороной вверх. Таким же образом сформуйте второй рулет-косу. Можно сделать один рулет-косу, положить его в разъемную форму диаметром 26-28 см с трубочкой в центре и «замкнуть» кольцо.

Прикройте формы пленкой и оставьте для расстойки на 50-75 минут, в зависимости от температуры в помещении. Тесто должно увеличиться в объеме в два раза.

Разогрейте духовку до 170 С. Выпекайте рулеты 25-30 минут. Готовые рулеты переложите на решетку и остудите.

Шоколадный рулет с шоколадным кремом

Если вы любите шоколадную выпечку, то обязательно сохраните этот рецепт. Очень мягкий, сочный шоколадный бисквит и много-много крема на основе сливок и натурального черного шоколада. Разве можно устоять перед таким искушением?

Как и в работе с любой другой выпечкой, есть некоторые тонкости приготовления бисквитного рулета, крема и сборки изделия. Например, чтобы корж получился пористым, его нужно печь сразу после того, как замесили тесто. А чтобы он не крошился при сворачивании, не нужно его пересушивать в духовке, а также следует дать время на остывание под влажным полотенцем и обязательно пропитать сиропом. Все секреты – в пошаговом рецепте с фото, чтобы шоколадный рулет с шоколадным кремом получился идеальным!

Общее время приготовления: 3 часа
Время приготовления: 40 минут
Выход: 8 порций
Калорийность: 298. 87

Ингредиенты

для бисквита:

• куриные яйца – 3 шт.
• сахар – 80 г
• соль – 1 щеп.
• пшеничная мука – 65 г
• какао-порошок темный – 15 г

для пропитки:

• вода – 3 ст. л.
• сахар – 2 ст. л.
• коньяк – 1 ст. л.

для шоколадного крема:

• 33% сливки – 200 г
• черный шоколад – 90 г

Приготовление